急性心肌梗死的急診治療效果研究

李勇

【摘要】 目的：探析急性心肌梗死的急診治療效果。方法：選擇2013年9月-2014年9月筆者所在醫院收治的急性心肌梗死患者68例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各34例。給予對照組常規治療，而觀察組在常規治療的基礎上再給予溶栓治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結果：治療6 h，觀察組患者的血管再通率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上在對急性心肌梗死患者進行急診治療時，根據患者的實際病情，及時給予溶栓治療，一方面可以提高血管再通率，另一方面還能降低出現并發癥的概率，降低死亡率和致殘率，使患者的生活質量得到改善。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 急診治療； 溶栓治療； 臨床效果

中圖分類號 R542.22 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.065

急性心肌梗死是比較常見的一種心血管危重癥，通常指的是冠狀動脈急性閉塞導致心肌細胞長時間缺氧從而壞死的一種綜合征，具有預后差、起病急、并發癥多以及病情兇險等特點。有研究表明，急性心肌梗死患者發病后，如果不能早期解除冠脈血栓，容易導致患者的病情進一步加重，并且具有較高的病死率，在住院患者中約占30%[1]。當前臨床上在對急性心肌梗死患者進行治療時，通常以對癥治療為主，雖然具有一定的療效，但是血管再通率較低，不利于改善患者預后。因此，本文重點探討了急性心肌梗死的急診治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月-2014年9月筆者所在醫院收治的急性心肌梗死患者68例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組34例。對照組，男20例，女14例，年齡53～70歲，

平均（58.6±10.5）歲；病程4～6 h，平均（5.3±0.6）h；梗死部位：

2例為正后壁，10例為前壁，3例為高側壁，19例為下壁。觀察組，男19例，女15例，年齡54～72歲，平均（58.8±10.6）歲；病程3.0～6.5 h，平均（5.1±0.5）h；梗死部位：3例為正后壁，

11例為前壁，4例為高側壁，16例為下壁。兩組患者的性別、年齡、梗死部位、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組急性心肌梗死患者入院后，均按照常規方法治療，即給予吸氧支持，同時運用嗎啡對患者進行皮下注射，對患者的藥物反應程度進行觀察，如果疼痛感不明顯，則皮下注射地西泮，密切觀察患者的生命體征，糾正患者的合并癥，如心源性休克、心律失常以及心力衰竭等。對照組在此基礎上，再給予腸溶阿司匹林和低分子肝素鈣聯合治療，即口服腸溶阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格100 mg），250 mg/次，1次/d，同時運用1000 U低分子肝素鈣（生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20030925，規格：0.4 ml：4100AxaIU）進行靜脈注射。觀察組在對照組治療的基礎上，再給予溶栓治療，即運用50萬U尿激酶（生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H44024033，規格：5萬U）+0.9%氯化鈉注射液20 ml對患者進行靜脈推注，然后再將100萬U尿激酶溶解在0.9%氯化鈉注射液100 ml中，對患者進行靜脈滴注，控制好滴注時間，通常在30 min左右。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療6 h內和6～12 h的血管再通率，同時對兩組患者并發癥的情況進行密切觀察，其中包括心律失常、胸痛、死亡以及心功能不全等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血管再通率對比

治療6 h，觀察組的血管再通率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上比較常見的一種疾病，具有較高的發病率，尤其好發于中老年人，并且近年來隨著人口老齡化進程的進一步加劇，急性心肌梗死在我國的發病率呈現出逐年上升的趨勢，由于該病具有起病急、病情發展迅速、病情兇險等特點，不僅影響預后，在一定程度上還對患者的生命安全構成威脅[2]。有研究表明，急性心肌梗死的發病機制通常為在冠狀動脈病變的基礎上冠狀動脈血管急劇減少或者直接中斷，使心肌長時間處于缺氧、缺血狀態，從而誘發該病，如果治療不及時或者治療方式不恰當，容易導致患者殘疾或者死亡，是影響中老年人健康的一種重要疾病[3]。當前臨床上在對急性心肌梗死進行治療時，目的在于使冠狀動脈早期再通，使冠狀動脈血流恢復，比較常用的再灌注治療方法有兩種，分別是經皮冠狀動脈介入術和靜脈溶栓治療，雖然經皮冠狀動脈介入術是臨床上治療急性心肌梗死比較有效的一種方法，但是由于受到醫療環境以及條件等諸多因素的影響，經皮冠狀動脈介入術依然無法在醫療機構中全面開展，只能在少數的醫學中心進行。靜脈溶栓治療是臨床上治療急性心肌梗死比較常用的一種方法，由于具有設備要求不高、操作簡單等優點，被廣泛運用在臨床上，并且不會加重患者的經濟負擔，更容易被廣大患者所接受[4]。臨床上在對急性心肌梗死進行治療時，冠狀動脈閉塞后6 h為搶救的黃金時間，臨床研究資料表明，急性心肌梗死患者的治療時間與病死率呈現出反比關系，即發病后2～6 h，溶栓治療每提前1 h，病死率就會下降1%，所以在發病后的2～6 h，心肌組織的病理改變呈現出可逆性的特點[5]。因此，急性心肌梗死患者入院后，根據患者的實際病情，制定針對性治療措施，盡早進行溶栓治療，使延遲治療時間減少，一方面可以使急性心肌梗死的治療概率提高，使患者的預后得到有效改善，另一方面還能使患者出現心臟不良事件的概率降低，使患者的病死率降低[6]。

在本次研究中，急性心肌梗死患者入院后，運用急診綜合治療的方法，對患者進行生命體征維持、吸氧以及止痛等針對性治療，同時，觀察組在此基礎上，再給予尿激酶溶栓聯合治療。尿激酶是一種蛋白水解酶，健康人尿為其主要來源，并且尿激酶也是激動劑中的一種，能夠使纖維蛋白溶酶直接轉化為纖維蛋白酶，所以進入人體后，可以對血栓進行溶解，并且具有較短的半衰期，能夠第一時間溶解所有的纖維蛋白，對血管進行擴張，改善微循環，對血栓溶解起到積極的促進作用，使血管再通，從而達到治療目的[7]。此外，有研究表明，尿激酶作為一種纖溶酶原激活物，進入人體后，只作用于纖維蛋白，不會對機體造成損傷，并且具有副作用小、安全性高等特點，是比較有效的一種溶栓藥物[8]。在本次研究中，溶栓治療6 h，觀察組的血管再通率明顯高于對照組（P<0.05），并且觀察組的血管總再通率為82.35%，明顯高于對照組的50.00%（P<0.05），且觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），治療效果顯著，說明臨床上運用尿激酶溶栓對急性心肌梗死患者進行治療能夠獲得較好的效果，提高血管再通率，改善預后。

綜上所述，急性心肌梗死是臨床上比較常見和多發的一種危重癥，具有病情兇險、發病快等特點，如果治療不及時，會對患者的預后造成嚴重影響，所以綜合治療與診斷極其重要，常規對患者的凝血功能和心功能進行監測，在給予生命體征維持、吸氧以及止痛等對癥治療的基礎上，再運用尿激酶溶栓對患者進行急診治療，能夠對患者體內形成的血栓進行控制，一方面可以提高血管再通率，另一方面還能降低并發癥發生率，降低死亡率和致殘率，使患者的生活質量得到改善。

參考文獻

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[8]王林，王麗敏，張兆霞.急性心肌梗死靜脈溶栓3例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：85.

（收稿日期：2015-10-01）