粘連性腸梗阻的治療及透皮吸收的研究進展

彭飛飛　馬曉莉

[摘要]粘連性腸梗阻是臨床常見疾病，臨床治療仍以西醫治療為主，本文綜述近幾年中藥穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究、動物實驗研究以及穴位貼敷的藥效基礎，為中藥穴位貼敷臨床治療腸梗阻提供理論依據。

[關鍵詞]粘連性腸梗阻；穴位貼敷；實驗研究；透皮吸收

粘連性腸梗是指由腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所導致的一種腸梗阻。其中①廣泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連最為常見。其發生的原因主要是由于腹部手術、炎癥、創傷、出血、異物刺激等所引起，好發部位是小腸，治療方法一般包括西醫治療和中西醫結合治療。西醫治療包括常規治療和手術治療。其中常規治療措施包括禁食水、胃腸減壓、抗炎、糾正酸堿失衡、糾正水電解質紊亂等。

腸梗阻在中醫方面歸于“腸痹”“關格”“腹脹”等范疇，系指濕熱蘊結阻滯胃腸，或肺脾運化無力、速降失常以及脾腎陽虛、命門火衰、無力蒸化，大小腸不仁不通、腸內容物運行障礙中醫藥治療腸梗阻的方法包括中藥內服、中藥灌腸、針灸治療、穴位貼敷及綜合治療。其中穴位貼敷屬于中醫外治法，即將中草藥加工成藥泥、藥丸、藥粉、藥膏等不同制劑，貼敷于選定的穴位上，依靠藥物的刺激和吸收作用治療疾病的一種方法。穴位貼敷法通過經絡與藥物對機體的刺激作用，調理陰陽、疏通經絡，從而達到預防和治療疾病的效果。

1 穴位貼敷治療腸梗阻的研究進展

1.1 穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究進展

穴位貼敷治療腸梗阻的代表方藥有丁香敷臍方、鄧氏經驗方、丁香、大蒜硝黃膏等。李世祥等將丁香研細末和水調和，貼敷于臍部；農運計報告用吳茱萸研末、淡鹽水調成糊狀，敷于臍部。錢小強應用解粘止痛散敷臍治療。方法：丁香、大黃、桃仁各等分研細末制成解粘止痛散，將藥末填平臍眼，外用麝香追風膏固定。每日換藥1次，10次為1個療程。陳建華等應用大黃灌胃芒硝敷臍治療術后早期炎性腸梗阻。方法：生大黃粉20g加入80～100mL溫開水分2次胃管注入后，再用少量溫開水沖洗；同時將芒硝粉約250g裝入布袋平敷于中上腹部，外包固定，每天更換2次，療程5～7d。56例患者，經非手術治療全部治愈?；颊?～10d恢復肛門排氣排便，5～12d腹痛、腹脹消失，住院時間7～21d，平均14d。王軍偉用自擬承氣活血湯治療粘連性腸梗阻52例，痊愈50例占96.2%，無效3例，占3.8%。

1.2 腸梗阻的實驗研究進展

馬曉莉等利用觀察大蒜硝黃膏對小鼠胃排空，小腸推進通便的藥理作用及對腸套疊模型小鼠套疊腸管還納率的影響，得出大蒜硝黃膏穴位貼敷通過藥物和穴位的雙重作用，增強胃排空、腸蠕動、促進排便。大蒜硝黃膏穴位貼敷能有效提高小鼠套疊腸管的還納率，緩解腸管套疊的程度。李冬梅等通過研究七葉皂苷鈉對SD大鼠術后腸粘連模型的防治效果。得出七葉皂苷鈉能明顯減輕大鼠術后腸粘連分級程度，緩解粘連組織的炎性滲出和炎癥反應，說明七葉皂苷鈉能夠預防腹腔術后粘連的形成。柳淵潔等觀察茴香枳術湯對粘連性腸梗阻大鼠血漿D-乳酸的影響。得出茴香枳術湯有很好的治療粘連性腸梗阻的作用，其主要作用與恢復腸屏障功能有關。時貞平等利用觀察術理通騰片對小鼠術后腸粘連作用的研究得出術理通騰片c劑量組具有預防治療術后腸粘連的作用。郝蕾通過建立大鼠粘連性腸梗阻模型并分別給予通腑泄熱灌腸合劑與生理鹽水灌腸。證明通腹瀉發熱合劑能夠顯著減輕腸粘膜損傷，降低組織炎性反應，改善粘膜超微結構，增強腸屏障功能。唐曉勇等利用觀察茴香枳術湯對粘連性腸梗阻腹部立位平片的影響。證明了茴香枳術湯具有良好的治療粘連性腸梗阻的作用。吳毅偉等證實了提壺揭蓋法中藥能夠顯著減輕粘連性腸梗阻大鼠的粘連程度，并能有效防止腸梗阻的發生。

2 透皮給藥機理研究進展

經皮給藥系統是指經皮膚給藥而起全身治療作用的控釋制劑。皮膚是組成復雜、多功能的器官，它與環境相互作用并適應環境。皮膚可分為表皮、真皮、皮下組織。表皮是最外面的一層其又分為：角質層、透明層、顆粒層、有棘層、基底層。其中表皮中的角質層性質與其他各層有較大的差異，是藥物經皮吸收的主要屏障，藥物經皮吸收過程與角朊細胞的角化過程有關。角質層是由活性表皮中的粒層轉變而來的，其細胞已經死亡，無細胞核或其他細胞結構。故角質層是藥物經皮吸收的主要屏障且其中的脂質起著主要的作用。但要透過皮膚屏障提高藥物吸收的療效，在透皮藥物中添加合適的促進劑降低皮膚屏障作用，增強其吸收率，是藥物透皮吸收的關鍵環節。謝平等利用奇正消痛膏闡明快速透皮吸收的作用機理；王武軍等運用光鏡、掃描電鏡和透射電鏡技術，觀測經透皮吸收制劑作用后小鼠皮膚表皮及毛囊結構的變化，探討氮酮促進洛美沙星透皮吸收的機理；薛漫清等利用ATR-FTIR探討了薄荷醇對皮膚角質層結構影響的作用機制；平其能等利用差示掃描熱分析研究了親水性化合物在角質層和去脂角質層等皮膚層次中的滲透特性。williams等最早發現植物油具有透皮吸收促進作用。

3 總結與展望

由上總結得出，在治療疾病時藥物透皮吸收能夠取得較好的療效，尤其在選取特定穴位后，在此處貼敷藥物，根據穴位的解剖結構和其特性藥物經皮更容易吸收，從而達到臨床療效。穴位經絡給藥不僅能發揮藥物的作用也能發揮穴位的的作用，利用藥物刺激局部經絡穴位，激發全身經氣，在微小血管吸收輸送，在全身產生最大的藥理作用。

將中藥貼敷運用于治療腸梗阻，可以避免手術后腹腔粘連，給患者造成痛苦，但是穴位貼敷的實驗研究仍然相對較少，還缺乏客觀的治療效果評價方法和標準方面的問題，限制了穴位貼敷在臨床上治療腸梗阻的推廣。