腦小血管病致輕度認知障礙患者的睡眠質量分析

許成崗　武紅斌　秦潤祥　許海寧　何文杰

[摘要]目的：比較腦小血管病伴輕度認知障礙患者與腦小血管病認知正常患者睡眠質量的差異。方法：將150例腦小血管病患者分為輕度認知障礙組70例，認知正常組80例。對所有腦小血管病患者運用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表評估其的睡眠情況。結果：輕度認知障礙組比認知正常組的PSQI總分高。輕度認知障礙組的PSQI各分項中，輕度認知障礙組的睡眠質量、入睡時間和睡眠效率的評分較認知正常組均（P<0.05）高。MoCA評分與PSQI總分呈負相關。結論：腦小血管病伴輕度認知障礙患者較認知正常患者存在明顯的睡眠障礙。通過PSQI量表，可以判斷腦小血管病患者睡眠障礙的可能原因。

[關鍵詞]腦小血管病；輕度認知障礙；睡眠質量

近年來國內外對腦小血管病（cerebralsmall vessel diseases，CSVD）的病因、發病機制、臨床和影像學特點、診斷及治療的研究取得了很大進步。CSVD腦小血管病變是指一組累及腦部小動脈、細動脈和靜脈以及毛細血管病變的總稱，影像學特點主要包括腦白質病變、腔隙性腦梗死和微出血。其臨床表現多種多樣，不僅可導致腦卒中癥狀，而且可出現亞急性，特別是隱匿性，并且逐漸進展的認知障礙、人格、情感障礙和睡眠障礙。目前國內外就CSVD輕度認知損害與睡眠障礙之間關系的研究甚少。為此我們對CSVD患者進行了輕度認知損害和睡眠障礙的評估，以發現二者間的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2015年1月在山西省潞安集團總醫院神經科就診的腦小血管病患者。所有患者均符合中國腦小血管病的診斷標準。同時參照《輕度血管性認知障礙早期診斷建議標準》。

1.2 研究方法

根據以上標準，入選患者150例，兩組一般資料差異無統計學意義，有可比性。

所有量表的評估由經過培訓的精神科醫師進行，培訓后經過一致性檢驗Kappa=0.84。

1.3 認知評估工具

簡易精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知量表（MoCA）。

1.4 睡眠質量的檢測

對入組者運用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行睡眠質量的評估。埃普沃思睡眠量表（ESS）主要用于白天過度嗜睡的篩查和嚴重程度的評估。分值在0-24分變化，得分越高表示嗜睡程度越重。運用漢密爾頓焦慮（HAMA）和抑郁（HAMD）量表對全部患者行焦慮抑郁評估。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，數據采用x+s表示，行t檢驗；計數資料比較采用X²檢驗；相關性分析采用Spearman秩相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間睡眠評估量表得分情況比較

認知障礙組的PSQI總分較認知正常組明顯高，而ESS總分兩組間差異無統計學意義。同時對PSQI的各分項進行比較，輕度認知障礙組的PSQI各分項中，輕度認知障礙組的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率的評分均較認知正常組高（表1）。

2.2 睡眠情況評估量表得分及各因子分與M/VISE和MoCA的相關性

經Spearman秩相關分析，150例腦小血管病患者的MoCA評分與PSQI總分呈負相關，且MoCA評分與PSQI的入睡時間和睡眠效率得分呈負相關，而MMSE評分與PSQI總分無明顯相關性（表2）。

3 討論

輕度認知損害和睡眠障礙是腦小血管病的常見癥狀，二者之間可能存在相互影響的關系。而目前國內外在腦小血管病相關研究中，僅僅注意了睡眠問題或僅注意到輕度認知損害的研究，缺乏二者之間關系的研究。

國外研究顯示，80%～95%的腦卒中患者在發病后會有睡眠障礙的發生。研究顯示，人的認知功能受睡眠影響程度很大，新的記憶能被睡眠過程激活，同時在大腦皮質與海馬之間轉化，從而提高人的認知功能。輕度認知障礙組的PSQI總分明顯較認知正常組高，說明腦小血管病伴輕度認知障礙的患者有明顯的睡眠障礙。安翠霞等報道，MCI患者MMSE及MoCA評分都與PSQI總分呈負相關，尤其與MoCA更為密切，與PSQI的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率呈弱的負相關。在本研究中，MoCA評分與PSQI總分呈負相關，與PSQI的入睡時間呈弱的負相關和睡眠效率呈負相關，說明腦小血管病患者睡眠質量越差，認知功能下降越明顯。而本研究中MMSE評分與PSOI總分無相關性，可能與MMSE量表對腦血管病所致輕度認知損害不敏感有關。

綜上所述，腦小血管病伴輕度認知障礙者存在更明顯睡眠問題，腦小血管病患者的睡眠障礙與輕度認知功能之間可能存在密切的相關性。