俯臥墊枕運動整復法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床觀察

羅俊剛　彭慶珊　袁三英　賈亞玲　向開維　范宏元

[摘要]目的：觀察俯臥墊枕運動整復法治療退行性腰椎滑脫癥患者腰痛失能程度的改善情況。方法：將60例退行性腰椎滑脫癥患者，隨機分為治療組（俯臥墊枕運動整復法）和對照組（仰臥屈膝屈髖墊枕復位法），治療后采用RMQ評分量表比較兩組患者的臨床療效。結果：兩組患者治療結束后RMQ評分均有降低，說明兩組治療均有療效，經檢驗P<0.05，有統計學意義，治療組改善患者腰痛失能程度優于對照組。結論：俯臥墊枕運動整復法治療退行性腰椎滑脫癥改善患者腰痛失能程度效果明顯。

[關鍵詞]俯臥墊枕運動整復法；退行性腰椎滑脫癥；臨床觀察

退行性腰椎滑脫癥，是臨床臨床常見病、多發病，在日常生活中給患者造成了諸多不便和痛苦，嚴重影響了人們的生活水平。筆者跟隨貴州省名中醫向開維教授運用俯臥墊枕運動整復法治療退行性腰椎滑脫癥患者對其腰痛失能程度改善明顯，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象來源

所有對象均來源于2014年3月至2015年3月貴陽中醫學院第一附屬醫院頸肩腰腿痛門診，共有60例患者進入臨床觀察，按就診順序隨機分為治療組和對照組。

1.2 診斷標準

依據《實用脊柱病學》和年Willis的退行性腰椎滑脫癥的診斷標準擬定：①患者有腰部慢性勞損史或受寒濕侵襲史，腰痛并出現向臀部及下肢放射痛，伴有牽拉、酸脹、麻木等癥狀；②病變棘突旁有深壓痛，棘上可捫及階梯樣感，叩擊痛陽性或伴放射痛；③X線、CT或MRI示腰椎退行性改變（椎間隙變窄、椎體骨質增生，椎間盤或韌帶鈣化等情況），峽部無斷裂；④腰椎平行滑移大于2mm。

1.3 納入標準

①符合退行性腰椎滑脫癥的診斷標準②年齡在40-60歲；③腰椎滑脫在Ⅱ度之內.④自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①真性腰椎滑脫者；②滑脫大于Ⅱ度；③合并有嚴重的其他系統疾病，如嚴重心腦血管疾病、脊柱先天畸形、嚴重骨質疏松、骨腫瘤、骨結核、骨髓炎等患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤精神病患者，以及治療不合作者：⑥手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。

2 治療方法

2.1 放松類手法

患者俯臥于治療床上，醫生站立于患者右側，依次點按雙側昆侖、承山、委中、承扶、環跳、腎俞、大腸俞，阿是穴，每個穴位均間斷施力30秒；腰臀部采用滾法、揉法和彈撥法共施術約10分鐘，以充分放松局部肌肉。

2.2 治療組

采用俯臥墊枕運動整復法，當椎體向前滑脫者，于患者腹部墊一折疊的軟枕，墊枕置于患者椎體滑脫腹部的相應節段；醫生以右手掌骨包住滑脫的下一椎體棘突，右手5指指向尾骨，左手5指扣于右手手背以固定右手；囑患者深呼吸，醫生右手以斜向骶尾骨45°角的方向配合患者做有節律的重復性按壓；當患者處于放松且在呼氣末時，醫生雙手協調發力向骶尾骨方向做一快速的，幅度稍大的，有控制的按壓力。當椎體向后滑脫者，于患者腹部墊一折疊的軟枕，墊枕置于患者椎體滑脫腹部的下一椎體節段；醫生以左手掌包住向后滑脫的椎體棘突，左手5指指向頭頸部，右手5指扣于左手手背以固定左手；囑患者深呼吸，醫生左手以斜向頭頸部45°角的方向配合患者做有節律的重復性按壓；當患者處于放松且在呼氣末時，醫生雙手協調發力向頭頸部方向做一快速的，幅度稍大的，有控制的按壓力。

2.3 對照組

采用仰臥屈膝屈髖墊枕復位法：患者仰臥于治療床上，采用屈膝屈髖位；醫生將兩只枕頭疊放在一起，對折后壓住開口一頭，助手抬起患者臀部，使枕頭至30°楔形墊入患者臀部下方，并以手頂住枕頭；醫生站于床端，雙手向前、向下按壓患者膝部1分鐘；之后囑患者在屈膝屈髖抱膝位留枕仰臥20-30分鐘。

2.4 方法

兩組患者均隔日治療一次，每周3次，4周為1個療程，共治療1個療程。治療結束后均需佩戴腰圍以維持脊柱的穩定性，臥床休息除外。

3 療效觀察

本臨床觀察在治療前和治療后兩個時點對患者進行RMO評分，本量表是英國學者Roland和Morris提出的，主要用于腰痛失能評價。

4 統計方法

采用SPSS16.0計算機統計軟件對數據處理及分析，計量資料數據用（x±s）表示，計數資料采用X²檢驗，P值小于或等于0.05，認為差異具有統計學意義。

5 臨床結果

（1）對兩組患者性別、年齡、病程等基本情況資料進行統計學比較，經檢驗兩組患者三項資料統計結果均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（2）治療組與對照組患者的RMO評分比治療前的評分結果均有改善。經檢驗P>0.05，差異有統計學意義，說明治療組和對照組療效有顯著差異，治療組改善患者腰痛失能程度效果明顯優于對照組。

6 討論

退行性腰椎滑脫癥與峽部裂型腰椎滑脫不同，本病多見于中老年人，女性較男性多，滑脫椎體發于L4-L5，滑脫程度通常不超過下位相鄰椎體的30%。本病易于診斷，但其發病機理尚未完全明了。有學者認為，本病的發生與椎間盤退變、關節突關節解剖異常、髂腰部形態結構改變以及性別、韌帶松弛和身體過度活動等有關。還有學者認為，腰椎的生理曲度增加也可能是引起本的因素之一。

中醫認為“肝主筋，腎主骨”，隨著年齡的增長以及長期的慢性勞損容易導致肝腎不足，筋骨失養，使筋肉系統對骨的維系力量減弱，因而出現“筋不束骨”，亦即中醫所謂“筋出槽，骨錯縫”，最終出現退行性腰椎滑脫癥。

本病在非手術治療方面方法繁多，包括中醫的針灸、推拿、以及中藥內服及外用以及相互配合等都在臨床上運用。貴州省名中醫向開維教授在臨床上運用俯臥墊枕運動整復法治療L4，L5，Ⅰ度-Ⅱ度向前滑脫有較好的療效，他認為椎體滑脫的整復手法要根據其滑脫方向設計不同的手法，只有這樣才能保證臨床療效的穩定性和可重復性。另外由于退行性腰椎滑脫癥的發生是一個慢性過程，加之人體自身具有一定的適應性，一般只有超過患者的耐受時才引起重視，故在手法整復之后，滑脫的椎體可能又會向著原來“已適應”的狀態演變，因此我們強調治療后需要患者佩戴腰圍以維持脊柱的穩定性，并要求患者加強自身康復鍛煉來提高脊柱肌肉的力量維持和鞏固脊椎的穩定性，從而達到遠期康復的目的。