左心室肥大患者心電圖Ptfv1值檢測及其與多普勒超聲心動圖指標、血清指標的相關性分析

王巍

（鄭州大學第三附屬醫院心電圖室，河南鄭州450052）

左心室肥大患者心電圖Ptfv1值檢測及其與多普勒超聲心動圖指標、血清指標的相關性分析

王巍

（鄭州大學第三附屬醫院心電圖室，河南鄭州450052）

目的分析左心室肥大患者心電圖V1導聯P波終末電勢（Ptfv1）值檢測及其與多普勒超聲心動圖指標、血清指標的相關性。方法選取2011年9月-2014年9月于鄭州大學第一附屬醫院心內科接受住院治療的左心室肥大患者87例作為觀察組患者。另取同期在鄭州大學第三附屬醫院接受健康體檢的、不伴有心臟疾患的正常人82例作為正常對照組。比較兩組間心電圖Ptfv1值、超聲心動圖指標、血清指標水平等差異，同時進一步分析Ptfv1值與多普勒超聲心動圖指標、血清指標的相關性。結果①觀察組患者的平均Ptfv1絕對值高于正常對照組（P<0.05）；②觀察組患者的左房內徑（LAD）高于正常對照組，舒張末期左室內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）低于正常對照組（P<0.05）；③觀察組患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常對照組，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常對照組（P<0.05）；④Ptfv1絕對值與LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相關，與LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈負相關（P<0.05）。結論左心室肥大患者心電圖Ptfv1絕對值增大，超聲心動圖及血清指標均存在顯著異常，且Ptfv1絕對值與超聲心動圖及血清指標值間存在直接相關性。

左心室肥大；心電圖V1導聯P波終末電勢值；超聲心動圖

左心室肥大（left ventricular hypertrophy，LVH）是心血管疾病的獨立危險因子，不及時干預可以成為心律失常、心肌缺血及心力衰竭的促發因子[1]。心電圖V1導聯P波終末電勢（P-wave terminal force in lead V1，Ptfv1）1964年首次被提出，被認為與左房異常及左心功能不全有關，也是目前檢測左心室肥大的常用便捷指標之一[2]。鑒于左心室肥大患者往往存在明顯的超聲心動圖心臟形態異常以及血清學指標異常，本次研究中測定了此類患者的心電圖Ptfv1值，并進一步分析Ptfv1值與普勒超聲心動圖指標、血清指標的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

選取2011年9月-2014年9月于鄭州大學第一附屬醫院心內科接受住院治療的左心室肥大患者87例作為觀察組患者。其中，男性45例，女性42例；年齡58～76歲，平均（68.72±7.03）歲。另取同期在鄭州大學第三附屬醫院接受健康體檢的、不伴有心臟疾患的正常人82例作為正常對照組。其中，男性42例，女性40例；年齡55～73歲，平均（65.92± 7.21）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①伴心肌炎、心力衰竭的患者；②伴嚴重高血壓的患者；③伴精神疾患無法配合檢查的患者；④經解釋研究過程不愿意簽署知情同意書的患者。

1.2心電圖Ptfv1值檢測

所有研究患者均進行標準12導聯心電圖檢測，設置心電圖振幅為10 mv/mm，走紙速度25 mm/s。Ptfv1值是指V1負向P波的時間乘負向P波振幅。

1.3超聲診斷

采用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，設置探頭頻率為4MHz，患者左側臥位后取心尖四腔心切面，檢測左房內徑（left atrial diameter，LAD）、舒張末期左室內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4血清檢測

采集所有入組人員的空腹外周靜脈血2ml，離心取上層血漿，采用雙向側流免疫法測定其中N末端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）水平；采用酶聯免疫吸附法測定其中葉素（Intermedin，IMD）、Salusin-α、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin c，CYSC）、兒茶酚抑素（Catestatin，CST）水平。

1.5統計學方法

實現對圖書館紙質館藏、通過渠道獲得的數字資源（具有較好的元數據描述）和來自互聯網的數據資源（數據格式不統一、缺少結構化的數據描述）這三種不同的數據資源的統一管理和訪問。

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，相關性分析用Pearson分析、以相關系數r表示兩資料間的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心電圖Ptfv1值

正常對照組的平均Ptfv1值（-0.009±0.001）mm/s，觀察組患者的平均Ptfv1值（-0.037±0.009）mm/s，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2超聲心動圖指標

觀察組患者的LAD高于正常對照組，LVEDD、LVEF低于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　所有入組患者的超聲心動圖指標水平比較（±s）

表1　所有入組患者的超聲心動圖指標水平比較（±s）

組別LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%觀察組43.78±5.6232.08±3.2555.23±3.06對照組31.09±4.3844.37±5.3163.19±5.77 t值7.3938.2918.373 P值0.0230.0160.013

2.3血清指標水平

觀察組患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常對照組，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4Ptfv1絕對值與超聲心動圖及血清指標值的相關性

Ptfv1絕對值與LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相關，與LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2　所有入組者的血清相關指標水平比較（±s）

表2　所有入組者的血清相關指標水平比較（±s）

組別IMD/（pg/ml）CysC/（mg/L）CST/（μg/L）Salusin-α/（ng/ml）NT-proBNP/（pg/ml）觀察組22.87±3.0913.15±3.823.78±0.651.67±0.23179.66±13.52對照組40.92±7.332.37±0.411.69±0.273.09±0.6848.92±6.29 t值8.29511.5416.0937.1729.934 P值0.0150.0110.0210.0190.013

表3　Ptfv1絕對值與超聲心動圖及血清指標值的相關性

3 討論

LVH是心血管疾病的獨立危險因子，其后期多伴發心律失常、心肌缺血甚至心力衰竭。心電圖檢測具有安全方便、低成本、可重復、無創等優勢，是診斷心律失常、心肌異常等的常用基礎檢測手段。肢體導聯及胸導聯電壓幅度是心電圖診斷的主要指標，但是有研究顯示傳統電壓標準易受到心臟大小、體位、體型及伴隨疾病等的影響，敏感性及準確性均不高[3]。

Ptfv1是診斷冠心病及左心功能的重要指標，可以反映左心房壓力負荷改變。Ptfv1負值增大常可見于左房傳導組織和心肌供血不足、左房傳導延遲、左房退行性纖維化等[4]。有研究顯示，隨著心功能分級越高，Ptfv1絕對值越大，提示其心功能越差。有學者對心力衰竭患者進行研究后發現，隨著Ptfv1絕對值增大心力衰竭患者發生各類心律失常的概率顯著上升，提示預后變差。目前Ptfv1值多被應用于左房異常及左心功能不全，但是其對于左室肥大的診斷卻未見報道[5]。

本次研究中主要探討左心室肥大患者的Ptfv1值情況，以及Ptfv1值與左心室肥大常規檢查指標的相關性。在Ptfv1值方面，上述研究結果顯示觀察組患者的Ptfv1平均值（-0.037±0.009）mm/s，與正常對照組的Ptfv1平均值（-0.009±0.001）mm/s比較，差異有統計學意義（P<0.05），可能與左心室肥大后心肌舒張功能受限，左房射血進入左室的量減少，導致左房內容積壓力負荷上升有關，也進一步提示左心室肥大患者存在明顯的Ptfv1絕對值增加，可以作為左心室肥大的一個特征性異常指標[6]。

超聲心動圖是目前測定心臟形態及功能的最常見檢查手段，對于左心室肥大患者，經多普勒超聲檢查結果顯示，觀察組患者的LAD增大，LVEDD及LVEF水平降低，與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示超聲心動圖可以直觀表現左心室肥大患者的心臟重構情況。左心室肥大患者除了表觀心臟外形及功能的改變，在血清相關因子水平方面也會發生相應的變化。IMD是降鈣素基因相關肽超家族成員，有研究顯示IMD具有局部舒血管作用，可以擴張血管降低血壓、改善氧化應激導致的損傷。CysC可以抑制內源性半胱氨酸蛋白酶的活性，可以影響中性粒細胞的遷移。已經有研究證實在妊娠期高血壓患者血清中CysC水平顯著上升。CST可以抑制循環中兒茶酚胺釋放，發揮一定抗高血壓作用，降低心肌收縮力[7]。有研究顯示，CST參與左心室肥厚的發生，故對CST在心血管疾病發生、發展過程中的角色及利用其作為治療靶點等提出展望。Salusin-α是一類新發現的心血管活性肽，具有調節血壓、保護心肌、減慢心率等重要生物學作用。上述研究結果顯示，觀察組患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常對照組，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示左心室肥大患者存在機體血清指標的異常，血清指標的異常程度也是與患者的心室肥厚程度有一定關系。

超聲心動圖的檢查結果雖然準確度較高，但是檢查過程較為復雜，基層醫院缺乏多普勒超聲等影像學檢查手段；血清學檢查指標值的測定具有一定的時間延擱性，且在一般醫院并不普及。鑒于心電圖的使用簡便性及在各級醫院的普及性，若能發現心電圖相關指標作為發現及診斷左心室肥大的敏感指標，將極大的簡化左心室肥大檢查步驟、為其早期發現并隨訪病情進展情況提供便利[8]。上述研究最后分析Ptfv1值與多普勒超聲指標、血清學指標等相關性。結果顯示，Ptfv1絕對值與LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相關，與LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05）。可見左心室肥大患者的Ptfv1值與該病其他客觀指標間存在直接聯系，對于初診患者可以采用心電圖進行快速早期病情判斷，或者用Ptfv1值的走勢評估患者的病情發展趨勢并以此為基礎制定下一步檢查治療方案。

綜上所述，可以得出以下結論：左心室肥大患者的Ptfv1值負向增大，伴有超聲心動圖下明顯的形態學改變、血清指標的異常，且Ptfv1值與超聲心動圖及血清學指標水平存在直接相關性，可以作為基本診斷及病情判斷的簡便手段，為左心室肥大患者的早期發現及治療提供便利。

[1]王祥林.EH伴左心室肥大患者血漿IMD血清CysCCST和 Salusin-測定的臨床價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(4): 378-381.

[2]CAI Q,AHMAD M.Left Ventricular dyssynchrony by three-dimensional echocardiography:current understanding and potential future clinicalapplications[J].Echocardiography,2015,32(8): 1299-1306.

[3]楊壽艷,楊坤,潘波,等.高血壓伴陣發性房顫患者NT-proBNP與心功能指標的相關性研究[J].重慶醫學,2015,44(15):2065-2069.

[4]EGEMNAZAROV B,SCHMIDT A,CRNKOVIC S,et al.Pressure overload creates right ventricular diastolic dysfunction in a mouse model:assessment by echocardiography[J].J Am Soc E-chocardiogr,2015,28(7):828-843.

[5]周紅,劉培中,羅玉英.舒張性心力衰竭患者超聲心動圖與PtfV1、Macruz指數的相關性研究[J].中國醫藥導報,2010,7(25):13-16.

[6]POULIN M F,SHAH A,TROHMAN R G,et al.Advanced anderson-fabry disease presenting with left ventricular apical aneurysm andventricular tachycardia[J].World J Clin Cases,2015, 3(6):519-524.

[7]馮立軍,唐晶,祁莉,等.心電圖Ptfv1值與多普勒超聲心動圖對左心室肥大的診斷價值[J].中國老年學雜志,2014,34(11):109-114.

[8]SHORT P M,ANDERSON W J,ELDER D H,et al.Impact of left ventricular hypertrophy on survivalin chronic obstructive pulmonary disease[J].Lung,2015,193(4):487-495.

（張蕾編輯）

ECG Ptfv1 value and its relationship with Doppler echocardiographic and serum indices in patients with left ventricular hypertrophy

Wei Wang
（Electrocardiogram Room，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China）

Objective To analyze left ventricular hypertrophy patients ECG P-wave terminal force in lead V1（Ptfv1）value and its relationships with Doppler echocardiographic and serum indices.Methods Eighty-seven cases of left ventricular hypertrophy patients in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University between September 2011 and September 2014 were chosen as observation group，at the same time 82 cases of normal people without heart diseases were chosen as control group.Ptfv1 value，echocardiography indexes and serum marker levels were compared between the two groups and their relationships were analyzed.Results The average Ptfv1 value of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.The left ventricular diameter（LAD）in the observation group was larger than that in the control group，while left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were smaller than than those in the control group（P＜0.05）.The serum IMD and salusin-α levels in the observation group were lower than those in the control group；whereas CysC，CST and NT-proBNP levels were higher than those in the control group（P＜0.05）.The absolute value of Ptfv1 had positive correlations with LAD，CysC，CST and NT-proBNP levels，but had inverse correlations with LVEDD，LVEF，IMD and Salusin-α levels（P＜0.05）.Conclusions In the patients with left ventricular hypertrophy，the absolute value of ECG Ptfv1 increases，echocardiography and serum indexes are obviously abnormal，and the absolute value of Ptfv1 is in direct correlations with echocardiography and serum indexes.

left ventricular hypertrophy；P-wave terminal force in lead V1 value；echocardiography

R 541

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.013

1005-8982（2016）18-0064-04

2016-04-16