不同干預策略下北京市醫務人員結核病知信行調查結果比較研究*

蘇寧，金承剛，于建平，高婷，朱瑞，王薇，龐星火

（1.北京市疾病預防控制中心，北京100013；2.北京師范大學，北京100875）

不同干預策略下北京市醫務人員結核病知信行調查結果比較研究*

蘇寧1，金承剛2，于建平1，高婷1，朱瑞1，王薇1，龐星火1

（1.北京市疾病預防控制中心，北京100013；2.北京師范大學，北京100875）

目的比較實驗組和對照組健康教育效果，分析其影響因素，并提出具體建議。方法對實驗組開展針對性培訓，對照組不做干預，分別開展基線調查和終末調查，采用雙重差分法比較培訓凈效果。結果實驗組全部知識知曉率終末調查結果（12.88%）高于基線調查（5.16%）（χ2=5.72，P=0.017），對照組終末調查知曉率（8.77%）低于基線調查（33.33%）（χ2=9.83，P=0.002）。實驗組終末調查平均得分（89.71分）高于基線調查（84.98分）（t=-3.78，P=0.000），對照組前后差異無統計學意義。實驗組知識完全知曉率提高的概率為對照組的10.14倍（P=0.005，O∧R =10.14，95%CI：2.04，50.48）。結論實驗組的干預措施提高了醫務人員的知曉率，對照組醫務人員的知曉率降低，應針對知曉率低的知識開展專題培訓。

結核病；知信行；影響因素；比較

當前，北京市結核病發病形勢嚴峻。疫情監測信息結果顯示，北京市肺結核報告發病率約為40/10萬，報告發病率居全市甲、乙類傳染病第二位，其中痰涂片陽性患者約占1/3，而痰涂片陽性的肺結核排菌患者是結核病的主要傳染源[1]。醫務人員在結核病預防、診治活動中，有責任對患者及其家屬進行健康教育[2]，醫務人員是否能夠掌握足夠的防治知識對肺結核病患者的發現、規則治療和預防耐藥及傳播等方面都極其重要[3]。目前，北京市承擔結核病患者防治的機構主要包括市級專科醫院、市區兩級結防機構以及區縣級定點醫院，其醫務人員結核病防治能力的高低直接決定著全市結核患者管理水平的好壞，因此應加強對醫務人員的培訓。北京市自2012年起開展結核病傳染源管理研究，分別選取部分市級專科醫院以及市結防所、朝陽區結防所、豐臺區部分定點醫院作為研究機構，分為實驗組和對照組，對實驗組醫務人員開展針對性地健康教育，對照組醫務人員不做干預。為了解對醫務人員的健康教育效果，研究人員分別于2014和2015年開展了兩次知信行問卷調查。

1 資料與方法

1.1研究對象

分為實驗組和對照組。實驗組研究對象包括北京胸科醫院、北京老年醫院、北京市結防所及朝陽區結防所全體結核病防治醫務人員；對照組研究對象包括豐臺區711醫院和731醫院全體結核病防治醫務人員。

1.2方法

1.2.1干預措施對實驗組醫務人員定期進行結核病法律、法規、結核病預防、診斷、治療、報告及轉診的培訓和考核；對照組醫務人員按照北京市統一工作要求開展醫務人員培訓工作，不采取針對性的健康教育措施。

1.2.2調查方法調查人員于2014年3月對實驗組和對照組醫務人員同時開展基線問卷調查，于2015年6月對實驗組和對照組醫務人員同時開展終末問卷調查，前后調查為同一人群。實驗組和對照組前后兩次均使用同一份調查問卷。問卷主要內容包括醫務人員基本情況、結核病防治基本知識（如結核病預防、發現及診斷、報告及轉診以及治療等知識）、醫務人員接受培訓情況、對結核病的態度以及日常行為等。

1.3統計學方法

采用Epi Data3.1統計軟件進行數據雙錄入，利用SPSS 22.0統計軟件進行數據描述和分析，計數資料以頻數（N）、構成比（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數表示，組間比較用t檢驗。培訓凈效果用雙重差分法（difference in difference）[4-5]，利用Logistic回歸進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況

基線調查共調查203例，其中實驗組155例，對照組48例；終末調查共調查220例，其中實驗組163例，對照組57例。兩次調查實驗組和對照組人員性別、文化程度分布一致，均以女性以及大專、大學本科學歷為主。年齡構成上，基線調查實驗組51歲及以上人員比例相對較高，終末調查兩組人員年齡分布一致。實驗組護理人員比例較高，對照組基線臨床醫生比例較高，終末臨床醫生和護理人員較多。對照組基線調查以高級職稱人員為主，終末調查以初級職稱人員為主，且對照組高級職稱比例相對實驗組較高。見表1。

2.2肺結核相關知識知曉情況

將調查問卷中18道肺結核病防治知識問題分為預防、發現及診斷、報告及轉診、治療以及其他知識5部分內容。其中預防知識實驗組前后差異無統計學意義，對照組基線調查知曉率（64.58%）高于終末調查知曉率（42.11%）（χ2=5.28，P=0.022）；發現及診斷知識實驗組終末調查知曉率（61.96%）高于基線調查知曉率（44.52%）（χ2=9.72，P=0.002），對照組基線調查知曉率（66.67%）高于終末調查知曉率（31.58%）（χ2=12.86，P=0.000）；報告及轉診知識實驗組和對照組前后差異無統計學意義；治療知識實驗組終末調查知曉率（79.14%）高于基線調查知曉率（60.65%）（χ2=12.97，P=0.000），對照組前后差異無統計學意義；其他知識實驗組和對照組前后差異無統計學意義。全部知識知曉率實驗組終末調查比基線調查提高7.72%，對照組終末調查比基線調查降低24.56%，實驗組較對照組知識完全知曉率提高的凈效果為32.28%。見表2。

2.3知識完全知曉率影響因素分析

以是否知曉全部知識作為因變量（未全部知曉= 0，全部知曉=1），以組別（對照組=0，實驗組=1）、調查時間（基線=0，終末=1）、組別×調查時間、性別（男=1，女=2）、年齡（連續變量）、文化程度（初中=1，高中/職高/中專=2，大專=3，大學本科=4，碩士及以上=5）、從事的專業（臨床醫生=1，醫技人員=2，護理人員=3，行政后勤=4，防保人員=5）、職稱（高級=1，中級=2，初級=3，無職稱=4）、是否接受項目培訓（否=0，是=1）、是否接受專業培訓（否=0，是=1）作為自變量，進行一般Logistic回歸（Enter，所有變量一次全部進入方程），結果顯示組別×調查時間、組別、調查時間、從事的專業是影響醫務人員知曉情況的因素。在控制其他混雜因素的前提下，實驗組知識完全知曉率提高的概率為對照組的10.14倍，差異有統計學意義（P=0.005，O∧R =10.14）。回歸結果同時顯示，護理人員知識完全知曉率提高的概率為臨床人員的0.30倍（P=0.022，O∧R =0.30）。見表3。

表1　被調查對象基本情況例（%）

表2　肺結核相關知識知曉情況例（%)

表3　影響醫務人員知曉全部知識的多因素Logistic回歸分析的相關參數

2.4對肺結核的相關態度和行為

調查結果顯示，假如發現鄰居或同事得了肺結核，實驗組前后均有約60%的人選擇更加關系體貼他/她，對照組前后均有約50%的人選擇更加關系體貼他/她，另外有超過1/5的人選擇盡量與其保持距離。絕大多數人都愿意多了解有關預防肺結核病的衛生知識，同時愿意參加單位或社區宣傳預防肺結核病的活動。實驗組和對照組約有90%的人在診療過程中對疑似肺結核患者及家屬進行健康教育，約有80%的人在診療過程中對疑似肺結核患者及家屬進行了心理干預，絕大多數人在和結核病患者接觸時進行個人防護，并注意房間通風。見表4。

表4　被調查對象對肺結核的相關態度和行為情況例（%）

3 討論

醫務人員在及早發現患者、登記與報告、轉診、追蹤及健康教育等工作方面有著十分重要的作用[6]。在日常工作中，結核病專業治療機構的醫務人員往往作為健康教育的實施者，恰恰忽略了對其自身的培訓。本次調查結果顯示，雖然實驗組和對照組調查前后知識問卷的平均得分均在80分以上，但是全部知識知曉率均較低，實驗組干預后增加為12.88%，對照組干預后反而下降為8.77%，其中預防知識、發現及診斷知識的知曉率不足50%，表明目前結核病專業治療機構的醫務人員掌握的結核病防治知識還不夠全面，一些基本知識不能夠掌握，在對患者進行健康教育的過程中可能會產生誤導[7-8]。結核病專業治療機構的醫務人員作為結核病患者的直接治療和管理人員，是各類醫務人員中最具權威性的代表，其對結核病患者及家屬的影響是最直接也是最大的，因此這部分醫務人員的知識掌握程度尤為重要，必須高度重視對該類人員的培訓[9-10]。相關機構應根據本研究結果，有針對性地加強對本單位醫務人員的培訓。

不論從全部知識知曉率還是從知識平均得分來看，實驗組取得的效果均優于對照組，而雙重差分分析結果也證實，實驗組知曉情況提高的凈效果好于對照組，表明系統性地對醫務人員開展有針對性的培訓和考核確實能夠提高醫務人員的知識知曉率，有必要對醫務人員定期開展專題培訓，以提高醫務人員的知識掌握水平。對照組終末調查的知曉率（8.77%）要低于基線調查（33.33%），這可能與兩次調查對象的構成改變有關，多因素分析結果也顯示，調查對象從事的專業是影響知識完全知曉率提高的重要因素，對照組兩次調查臨床人員所占的比例降低，護理人員所占的比例升高，而護理人員知識完全知曉率提高的概率為臨床人員的0.30倍，從而導致知識完全知曉率下降，但也提示應加強對護理人員的培訓[11]。另外，實驗組定期對醫務人員開展各類結核病防治知識的培訓和考核，而對照組未對醫務人員采取針對性的健康教育措施，對照組醫務人員學習知識較為盲目，且不夠全面，再加上兩次調查時間間隔較長，也可能導致對照組醫務人員知識完全知曉率下降。因此，有必要定期對結核病醫務人員開展系統培訓及考核，以強化其對各知識點的掌握。

態度和行為調查結果顯示，大部分醫務人員愿意多了解肺結核病相關衛生知識以及參與宣傳活動，但是仍有超過1/5的醫務人員在得知周圍人得了肺結核后會與之盡量保持距離，目前結核病之所以很難得到控制，很大一部分原因在于傳染源未得到有效治療和管理，患者一旦感受到歧視，則會向周圍人隱瞞自己的病情，這將不利于傳染源的管理，造成疾病的大范圍傳播。醫務人員對結核病的知識掌握程度相較于普通大眾明顯更多，如果醫務人員都不能理解結核患者，則普通大眾則更容易對其產生歧視，社會一旦形成對結核患者的歧視氛圍，結核病將更加難以控制。醫務人員作為社會成員的一份子，同時作為與結核患者直接接觸的人員，應當加強自我保護意識[12]，但是根據醫生的職責，應增強自身責任感，在正確防護的前提下，加強對結核患者的關愛。

綜上所述，實驗組的干預措施切實提高了醫務人員的知曉率，但是無論實驗組還是對照組知識完全知曉率較低，預防知識、發現及診斷知識的知曉率也偏低，今后應加強對重點知識的專項培訓。

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（張西倩編輯）

Research on tuberculosis KAP investigation of medical staff under different intervention strategies in Beijing*

Ning Su1，Cheng-gang Jin2，Jian-ping Yu1，Ting Gao1Rui Zhu1，Wei Wang1，Xing-huo Pang1
（1.Beijing Center for Diseases Prevention and Control，Beijing 100013，China；2.Beijing Normal University，Beijing 100875，China）

Objective To compare the effect of health education on tuberculosis between experimental group and control group，analyze the influencing factors and put forward specific proposals.Methods The experimental group received targeted training，and the control group did not receive special training.In the both groups the baseline knowledge，attitude and practice（KAP）survey and final survey were carried out respectively.The difference-indifferences method was used to compare the net effect of training.Results The knowledge awareness in the final survey of the experimental group（12.88%）was significantly higher than that in the baseline survey（5.16%；χ2= 5.72，P=0.017），but the knowledge awareness in the final survey of the control group（8.77%）was significantly lower than that in the baseline survey（33.33%；χ2=9.83，P =0.002）.The average score in the final survey of the experimental group（89.71）was significantly higher than that in the baseline survey（84.98；t =-3.78， P =0.000），but there was no significant difference between the average scores of the baseline and final surveys in the control group.The probability of improving the knowledge of the experimental group was 10.14 times that of the control group［P=0.005，O∧R =10.14，95%CI:2.04，50.48］.Conclusions The experimental intervention measures have improved the awareness of medical staff.We should carry out special training to improve knowledge awareness of tuberculosis.

tuberculosis；KAP；impact factor；comparison

R 195

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.017

1005-8982（2016）18-0084-06

2016-01-28

北京市科委項目（No：D121100003012003）

龐星火，E-mail：aia_a@126.com