金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的比較研究

徐革英，米振林

（青海省第五人民醫院口腔科，青海西寧810007）

金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的比較研究

徐革英，米振林

（青海省第五人民醫院口腔科，青海西寧810007）

目的分析金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的效果差異。方法選取2010年11月-2014年8月青海省第五人民醫院進行前牙殘根殘冠修復的患者92例（共108顆牙）作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，對照組患者接受金屬樁修復治療，觀察組患者接受纖維樁修復治療，對比兩組患者的治療成功率、治療后咀嚼功能和牙齦情況、齦溝局部炎癥狀態等差異。結果觀察組患者接受治療后的成功率高于對照組患者，松動脫落、根尖周炎、樁折、根折等失敗事件發生率低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數高于對照組患者，出血指數低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的齦溝局部IL-6、IL-8及TNF-α水平值均低于對照組患者（P<0.05）。結論前牙殘根殘冠患者接受纖維樁修復，不僅可以增加治療成功率，還可以優化牙齦狀態。

前牙殘根殘冠修復；金屬樁；纖維樁

前牙殘根殘冠不僅影響患者的正常牙齒功能，降低生活質量，還影響美觀度，進行積極的修復是十分必要的。目前臨床中用于殘根殘冠修復的材料主要包括金屬樁及纖維樁兩類，均有廣泛應用，但是兩者應用后效果存在差異[1]。金屬樁制作工藝較為簡單，但是修復的失敗率較高且由于局部應力較大易導致壓根折斷。玻璃纖維樁具有良好的生物相容性、強度高、操作簡便，且據目前的研究顯示使用纖維樁后出現牙根斷裂的幾率較小[2]。本次研究主要分析金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年11月-2014年8月青海省第五人民醫院口腔科進行前牙殘根殘冠修復的患者92例共108顆牙作為研究對象，所有入組患牙的牙周組織健康，牙槽骨吸收不超過根長的1/3，斷端周緣3/4以上的健康牙本質在齦上2.0 mm以上，患牙缺損無法進行樹脂填充修復。根據修復方式不同隨機分為觀察組及對照組，對照組患者46例（58顆牙）。其中，男性24例，女性22例；年齡15～57歲，平均（31.69±7.84）歲；上牙17顆，下牙41顆；觀察組患者46例（50顆牙）。其中，男性26例，女性21例；年齡14～58歲，平均（32.75±7.66）歲；上牙19顆，下牙39顆。兩組患者的基線資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2治療方法

觀察組患者接受纖維樁治療，具體如下：用擴孔鉆將根管內的糊劑、牙膠等去除，保留至少3 mm的填充物以保證良好的根尖封閉情況。根據根管直徑選擇粗細合適的纖維樁，在準備過程中采用持續的水流進行沖洗降溫，避免損失根尖周圍組織。根尖采用清水反復沖洗吹干后，使用棉捻吸干。將預先調制好的專用樹脂粘接劑輸送至根管內，將纖維樁放入根管中并保持一定的壓力直至粘接劑硬固。在樁及牙本質表面用37.5%磷酸酸蝕處理30s左右，清水沖洗吹干后涂抹粘接劑，在其上層堆筑樹脂形成核外形。

對照組患者采用金屬樁修復治療，具體如下：采用硅橡膠印模材料制取樁核根管印模，隨后制作金屬樁，試戴合適后使用粘接劑固定，烤瓷全冠修復。

1.3觀察指標

統計兩組患者的修復成功率，以及失敗原因，包括松動脫落、根尖周炎、樁折和根折等。

兩組患者接受治療后6個月，評價其咀嚼功能和牙齦情況，包括咬合力、咀嚼效率、牙齦指數、出血指數。判斷患者的齦溝局部炎癥狀態，采集齦溝液采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定其中白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1修復結果

觀察組患者接受治療后的成功率高于對照組患者，松動脫落、根尖周炎、樁折和根折等失敗事件發生率低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者接受不同材料修復后的結果比較例（%）

2.2咀嚼功能和牙齦情況

觀察組患者接受治療后的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數高于對照組患者，出血指數低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者的治療后6個月咀嚼功能和牙齦情況比較（±s）

表2　兩組患者的治療后6個月咀嚼功能和牙齦情況比較（±s）

出血指數（SBI）觀察組（n=56）154.57±20.49 0.89±0.121.76±0.181.05±0.12對照組（n=56）105.46±14.64 0.75±0.091.19±0.171.83±0.25 t值9.275.835.736.82 P值0.0130.0180.0190.015組別咀嚼功能牙齦情況咬合力（lbs）咀嚼效率牙齦指數（GI）

2.3齦溝局部炎癥狀態

觀察組患者接受治療后的齦溝局部IL-6、IL-8、TNF-α水平值均低于對照組患者（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者的治療后齦溝局部炎癥狀態比較（±s）

表3　兩組患者的治療后齦溝局部炎癥狀態比較（±s）

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3 討論

前牙殘根殘冠在臨床中十分常見，如何完善治療使得殘根殘冠得以修復并長期保留功能是最為重要的。金屬樁及纖維樁是目前修復殘根殘冠并保留其功能的主要手段，鑄造金屬樁核一直在臨床上占據主導地位，但是今年玻璃纖維樁的應用也逐步增多，其因良好的生物相容性及高強度等優勢而受到歡迎[3]。

金屬樁的制作簡便、強度高，且費用相對低廉，目前在臨床上受到許多患者歡迎、應用十分廣泛。金屬樁的彈性模量大幅高于牙本質的彈性模量，應力傳導至樁核與牙本質的接觸面，應力過分集中可以導致牙根折斷。同時金屬樁被唾液腐蝕后會游離出部分金屬離子，使牙齦產生色素沉著，嚴重時甚至可以產生細胞毒性。同時接受金屬樁治療的患者在其他疾病核磁共振檢查中必須拆除樁核，增加治療不便[4]。有研究顯示采用金屬樁修復治療后的再修復及復診次數較多，增加了患者的經濟負擔。由于金屬樁應用目前顯現出的諸多不便，尋找更為合理的修復材料是十分必要的。

纖維樁由聚合樹脂基質包繞玻璃纖維制成，彈性模量接近牙本質，應用后可以均勻傳遞、分散合力，不會出現應力集中于牙根的現象，牙根折斷事件發生率相應大幅降低。纖維樁具有較好的耐腐蝕性，使用后齦溝中幾乎不分離出金屬離子，不會造成牙齦色素沉著及相關細胞毒性[5]。殘根殘冠修復患者中部分會出現過敏反應，多是由于修復材料與牙周組織不相容所致，纖維樁具有較高的生物相容性及穩定性，臨床應用安全性高甚至可用于金屬過敏患者。除了以上優勢，纖維樁其顏色接近正常牙齒顏色，美學效果更好。本次研究重點分析金屬樁及纖維樁用于殘根殘冠修復治療中的效果差異。

增加前牙殘根殘冠修復成功率是臨床治療的根本所在，上述研究中觀察組患者接受纖維樁修復后的成功率更高，其余病例的失敗原因主要包括松動脫落、根尖周炎、樁折、根折等。玻璃纖維樁較金屬樁具有更為合理的彈性模量（15~18GPa），由于與牙本質彈性模量接近，故纖維樁可以更好的分散咬合力，避免應力過度集中于牙本質區域而造成根折[6]。金屬樁由于釋放金屬離子以及腐蝕產物附著等，在使齦緣變灰的同時可以導致部分患者發生根尖周炎，導致牙根松動脫落。由此可見纖維樁更加接近牙本質的屬性，且具有較高的生物相容性，其進行殘根殘冠修復后可以獲得更高的成功率，且減少了修復后遠期發生根折等事件的可能性。

殘根殘冠修復除了恢復其外形增加美觀度以外，更為重要的是恢復牙齒咀嚼功能以及口腔咬合功能，恢復患者的正常生活[7]。上述研究結果顯示觀察組患者接受修復治療后的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數較高，出血指數較低，提示纖維樁修復后對牙周組織的刺激較小，修復后可以增加患者的正常口腔咀嚼能力。纖維樁及金屬樁從本質上均為異物，異物嵌入可以導致牙齦損傷，具體包括牙齦出血及菌斑形成等，不利于口腔健康，由于纖維樁具有極高的生物相容性，其修復殘根殘冠后在增加牙齒咀嚼功能之外不會產生對牙齦組織的損傷，故出血等事件發生率較低，出血指數較低，也說明了纖維樁應用的安全性[8]。另一個判斷修復組織對牙齦刺激性的指標是牙齦溝的炎癥反應，具體表現為牙齦溝內炎癥因子水平[9]。上述研究結果顯示觀察組患者的修復治療后牙齦溝中IL-6、IL-8和TNF-α等炎癥因子水平值均較低，提示纖維樁修復后對牙齦組織的刺激性較小，不會產生明顯牙齦溝炎癥以及由此產生牙齒松動等副作用。

綜上所述，得出以下結論：前牙殘根殘冠患者接受纖維樁修復，不僅可以增加治療成功率，還可以優化牙齦狀態，具有良好的治療有效性及安全性，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

[1]譚歡艷,宋喬健,張艷鳳.玻璃纖維樁結合不同樹脂核材料對殘根殘冠修復患者咀嚼功能及齦溝液炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(2):274-277.

[2]SIGNORE A,KAITSAS V,RAVERA G,et al.Clinical evaluation of an oval-shaped prefabricated glass?fiber?post in endodontically treated premolars presenting an oval root canal cross-section:a retrospective cohort study[J].Int J Prosthodont,2011,24 (3):255-263.

[3]楊珍.纖維樁和金屬樁修復上頜前牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學,2012,5(11):1062-1064.

[4]李華輝.玻璃纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的臨床效果分析[J].當代醫學,2013,19(4):83-85.

[5]NAM S H,CHANG H S,MIN K S,et al.Effect of the number of residual walls on fracture resistances,failure patterns,and photoelasticity of simulated premolars restored with or without? fiber-reinforced composite posts[J].J Endod,2010,36(2):297-301.

[6]李爽.玻璃纖維樁與鑄造金屬樁修復用于前牙修復的臨床效果比較[J].中國衛生產業,2014,3(11):110-112.

[7]SCOTTI N,ROTA R,SCANSETTI M,et al.Influence of adhesive techniques on fracture resistance of endodontically treated premolars with various residual wall thicknesses[J].JProsthet Dent,2013,110(5):376-382.

[8]胡瑤瑤.石英纖維樁在前牙殘根殘冠修復中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(26):127-129.

[9]施紅衛,鄭虎.口腔修復中應用國產二氧化鋯修復體的效果分析[J].海南醫學院學報,2014,20(10):1435-1437.

（張西倩編輯）

Comparison of metal post and fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth

Ge-yingXu,Zhen-linMi
（Department of Stomatology，the Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining，Qinghai 810007，China）

Objective To analyze the effect of metal post and fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth.Methods Ninty-two patients（108 teeth）received restoration of residual crown and root of anterior teeth in our hospital from November 2010 to August 2014 were enrolled as research subjects and randomly divided into observation group and control group.The patients of the control group received metal post restoration，those in the observation group received fiber post restoration.The success rate，masticatory function and gum condition and local inflammation status of gingival sulcus after treatment were compared between the two groups.Results The success rate of the observation group was higher than that of the control group，the incidences of falling-off，periapical periodontitis，post fracture，root fracture and other failure events were lower than those of the control group（P＜0.05）.The bite force，masticatory efficiency and gingival index after treatment were higher while the bleeding index was lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.IL-6，IL-8 and TNF-α levels in the gingival sulcus of the observation group patients were lower than those of the control group patients（P＜0.05）. Conclusions Application of fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth can not only increase success rate of treatment，but also optimize gingival state.

restoration of residual root and crown of anterior teeth；metal post；fiber post

R 782.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.020

1005-8982（2016）18-0100-04

2016-04-27