中西醫(yī)綜合感覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能的影響

易亮，劉影紅，趙喜，玉丙，楊琴

（云南省景洪市人民醫(yī)院云南景洪666100）

中西醫(yī)綜合感覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能的影響

易亮，劉影紅，趙喜，玉丙，楊琴

（云南省景洪市人民醫(yī)院云南景洪666100）

目的探討綜合感覺訓(xùn)練對(duì)偏癱患者功能的影響。方法將86例偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加中西醫(yī)綜合感覺訓(xùn)練。2組均于治療前、治療6周時(shí)進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分（Fugl-Meyer評(píng)分），日常生活活動(dòng)評(píng)分（Barthel指數(shù)評(píng)分）。結(jié)果治療6周后兩組Fugl-Meyer感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論強(qiáng)調(diào)感覺訓(xùn)練能改善偏癱患者的功能。

腦卒中；偏癱；感覺訓(xùn)練；功能；ADL

腦卒中偏癱常常伴有不同程度的感覺障礙，而臨床多注重改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，常忽視針對(duì)感覺功能障礙的治療[1]。有研究報(bào)道，約有65%的腦卒中患者有不同程度、不同類型的感覺障礙，嚴(yán)重影響偏癱患者的恢復(fù)[2]。近些年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為腦卒中后偏癱的評(píng)價(jià)和治療提供一些新的思想，重視偏癱患者感覺功能的評(píng)測(cè)、治療與康復(fù)，已逐步引起臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注。腦卒中患者良好的預(yù)后取決于正確的啟動(dòng)和強(qiáng)化的、特別是多感覺的刺激，合適的早期刺激可增強(qiáng)自我適應(yīng)的腦的可塑性[3-4]。本研究對(duì)86例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各43例，探討綜合感覺治療訓(xùn)練對(duì)偏癱患者功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月-2014年6月云南省景洪市人民醫(yī)院住院治療的腦卒中偏癱患者86例，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗死，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除有明顯心、肝、腎功能障礙、精神意識(shí)障礙和周圍神經(jīng)、骨骼肌肉病變者。其中，男性50例，女性36例；年齡（62.7±16.5）歲；腦梗死51例，腦出血35例；左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱38例；病程（18.7±13.2）d，均未接受過正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的感覺評(píng)估增加中西醫(yī)綜合感覺訓(xùn)練。兩組患者每天治療1次，每次45～60 min，每周治療6d，持續(xù)治療6周。

淺感覺主要進(jìn)行溫度覺、痛覺和觸覺訓(xùn)練；深感覺主要進(jìn)行位置覺和運(yùn)動(dòng)覺訓(xùn)練；復(fù)合覺主要進(jìn)行兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)物覺、圖形覺和重量覺等訓(xùn)練；平衡主要進(jìn)行坐位平衡和站立平衡訓(xùn)練；單側(cè)忽略主要進(jìn)行刪除數(shù)字法、等分線段法、越過中線作業(yè)、強(qiáng)調(diào)和提醒患側(cè)等訓(xùn)練。感覺訓(xùn)練時(shí)，他人輔助進(jìn)行或患者自主進(jìn)行，從易到難，先健側(cè)后患側(cè)，先睜眼后閉眼，有必要時(shí)給予鏡子反饋，從近端到遠(yuǎn)端，同時(shí)要注意語言和視覺等各種提示，特別注意患者對(duì)輸入感覺的反饋，據(jù)此隨時(shí)調(diào)整感覺的輸入，重視指導(dǎo)患者和家屬在生活當(dāng)中也應(yīng)實(shí)施感覺訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)感覺治療主要進(jìn)行辨證施頭針、體針，結(jié)合電針治療。

1.3評(píng)定方法

于治療前、治療6周后，對(duì)兩組進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)分，ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均按治療方案完成6周的治療。經(jīng)過6周治療訓(xùn)練，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05），其中治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，t值分別為3.402、3.143和3.021，P值分別為0.001、0.002和0.003；對(duì)照組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，t值分別為3.011、2.493和2.643，P值分別為0.003、0.015和0.010；治療后，治療組改善情況較對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

附表治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分±s）

附表治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分±s）

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與對(duì)照組比較，P<0.05

組別Fugl-Meyer感覺評(píng)分Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分治療前治療前治療前治療后治療組6.03±1.4017.82±2.631）2）15.16±3.2379.82±10.631）2）28.03±12.2873.03±15.401）2）對(duì)照組6.13±1.6312.13±2.871）16.18±3.3264.13±11.871）28.55±13.8565.13±13.831）t值0.6172.3350.8152.3670.5032.201 P值0.5390.02190.4170.0200.6160.030治療后治療后

3 討論

腦卒中患者常伴發(fā)患肢感覺功能障礙，影響患者綜合運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力[6]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，感覺與運(yùn)動(dòng)中樞并不像傳統(tǒng)理論所認(rèn)為的那樣絕對(duì)分開,感覺任務(wù)可以激活部分中央前回[7]。當(dāng)外周刺激時(shí)，從感覺皮層發(fā)出的沖動(dòng)具有控制長(zhǎng)時(shí)程運(yùn)動(dòng)皮層電位的作用，感覺傳入可作用于運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[8]。感覺對(duì)軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運(yùn)動(dòng)功能有明顯指導(dǎo)作用[9]。感覺是運(yùn)動(dòng)的前提，運(yùn)動(dòng)是機(jī)體對(duì)感覺輸入的反應(yīng)，沒有充分的感覺輸入就很難有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)輸出。感知功能與肢體功能恢復(fù)的速度和程度有密切關(guān)系。感覺功能的恢復(fù)可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的改善[10-11]。

感覺輸入可通過皮膚感受器、肌肉和關(guān)節(jié)本體感覺器刺激大腦感知功能，從而改善肌肉的功能[12-13]。患者大量的感覺輸入有利于克服腦卒中后出現(xiàn)習(xí)得性廢用[14]。其可以抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式建立，引出并促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式。增加多種感覺參與訓(xùn)練時(shí)，其運(yùn)動(dòng)能力明顯改善[15]。在感覺系統(tǒng)中，尤其與運(yùn)動(dòng)密切關(guān)系的深感覺和復(fù)合覺對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響甚大，感覺中的本體感覺是運(yùn)動(dòng)功能的重要組成部分[16]，通過刺激本體感受器（如高爾基器、環(huán)層小體等），提高神經(jīng)肌肉反射控制能力，從而改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力[17]。而臨床康復(fù)治療過程中，本體感覺障礙也是醫(yī)療和康復(fù)過程中容易忽略一個(gè)問題[18]。因此，在臨床康復(fù)治療過程中綜合的感覺治療訓(xùn)練，可以改善患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)恢復(fù)功能，重返家庭和社會(huì)有積極作用。

在康復(fù)過程中，功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。感覺功能再訓(xùn)練的機(jī)理是通過感受器接受傳入性沖動(dòng)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)感覺功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，各種感覺刺激能促進(jìn)中樞回路的再學(xué)習(xí)及重組，能活化以聯(lián)合區(qū)為首的高級(jí)腦功能。利用手的各種物體觸覺及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)化獲得的輸入，可以激活深淺感覺的敏感性，使相應(yīng)的感覺區(qū)再學(xué)習(xí)，重新構(gòu)筑，中樞感覺區(qū)功能提高[19]。

同時(shí)，電針刺激有助于提高神經(jīng)突觸效率，加速神經(jīng)功能重組，促進(jìn)病情恢復(fù)[20]。感覺功能訓(xùn)練并非只是針對(duì)某一障礙點(diǎn)的單一訓(xùn)練，為了使偏癱患者的功能全面恢復(fù)，對(duì)患者開展綜合性的感覺訓(xùn)練才更有意義[21]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者通過評(píng)定，給予中西醫(yī)綜合感覺康復(fù)治療訓(xùn)練，可顯著改善患者的感覺與運(yùn)動(dòng)功能。本研究中治療組患者通過強(qiáng)調(diào)深、淺、復(fù)合、平衡等感覺康復(fù)訓(xùn)練以及傳統(tǒng)康復(fù)治療的綜合感覺治療訓(xùn)練，其感覺、運(yùn)動(dòng)功能以及ADL功能較治療前有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)中，應(yīng)重視患者的綜合感覺治療訓(xùn)練。

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（張西倩編輯）

Effect of integrated sensory training of Chinese and Western medicine on function of stroke patients with hemiplegia

Liang Yi，Ying-hong Liu，Xi Zhao，Bing Yu，Qin Yang
（Department of Rehabilitation Medicine，Jinghong People's Hospital，Jinghong，Yunnan 666100，China）

Objective To observe the effect of comprehensive sensory training on the function of patients with hemiplegia.Methods Eighty-six patients with hemiplegia were randomly divided into comprehensive sensory training group（n=43）and control group（n=43）using a random number table.The control group was treated with routine rehabilitation，and the comprehensive sensory training group was treated with routine rehabilitation treatment and integrated Chinese and Western medicine sensory training.The two groups were measured with Fugl-Meyer Assessment（FMA）on motor and sensory functions，and Barthel index（BI）before treatment and 6 weeks after treatment.Results After 6-week treatment，F(xiàn)MA score and BI score were significantly higher than those before treatment in both groups（P＜0.05）.After treatment，F(xiàn)MA score and BI score of the comprehensive sensory training group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusions The comprehensive sensory training can improve the function of patients with hemiplegia.

stroke；hemiplegia；sensory training；function；ADL

R 743.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.023

1005-8982（2016）18-0115-03

2015-12-16