老年糖尿病腎病病人血液透析治療效果初步研究

王　霞

老年糖尿病腎病病人血液透析治療效果初步研究

王霞

目的 研究老年糖尿病腎病病人的血液透析治療 效果。方法 選擇盤錦市中心醫(yī)院2013年4月—2015年9月收治的老年糖尿病腎病病人83例。采用不透光法將83例病人隨機(jī)分為低通量組41例和高通量組42例。低通量組采取低通量血液透析；高通量組采取高通量血液透析。觀察兩組治療的臨床效果；比較治療前后高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)的差異。結(jié)果 高通量組糖尿病腎病病人治療效果優(yōu)于低通量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而高通量組改善更加顯著，與低通量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年糖尿病腎病病人血液透析治療效果確切，其中高通量透析的效果明顯優(yōu)于低通量透析，可以更好地減輕病人的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病；老年；血液透析；效果

糖尿病腎病屬于糖尿病常見微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的重要原因。老年糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭時(shí)，血液透析治療成為首選治療方式，但多數(shù)老年糖尿病腎病血液透析治療效果欠佳，跟老年病人機(jī)體器官衰退、透析過程毒性物質(zhì)積累等因素相關(guān)［1］。因此，在血液透析治療時(shí)還需選擇合理的治療模式，減少并發(fā)癥，以降低死亡率，改善病人預(yù)后。本研究對(duì)老年糖尿病腎病病人血液透析治療效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月—2015年9月收治的老年糖尿病腎病病人83例。采用不透光法將83例病人隨機(jī)分為低通量組41例和高通量組42例。所有病人符合糖尿病及糖尿病腎病終末期腎衰竭、尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病人均需進(jìn)行維持性透析治療。排除肝功能異常、惡性腫瘤、精神疾病、妊娠、正接受免疫抑制劑治療的病人。高通量組男25例、女17例；年齡61～75歲，平均（67.34±6.29）歲。低通量組男25例、女16例；年齡62～75歲，平均（67.31±6.22）歲。兩組病人基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 低通量組采取的血液透析治療形式為低通量透析，用FreseniusF7透析器，設(shè)置超濾系數(shù)16 mL/（h?mm Hg），尿素轉(zhuǎn)運(yùn)有效面積1.6 m2。高通量組采取的血液透析治療形式為高通量透析。用FreseniusF60透析器，設(shè)置超濾系數(shù)46 mL/（h?mm Hg），尿素轉(zhuǎn)運(yùn)有效面積1.4 m2。兩組均以碳酸氫鹽干粉進(jìn)行血液透析治療，透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min，透析4 h/次，3次/周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療的臨床效果；比較治療前后高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)的差異。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白降低≥50%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白降低百分10%～50%。無效：臨床癥狀不變或加重，24 h尿蛋白降低＜10%或增加［2］。以顯效和有效總和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果 高通量組顯效30例、有效10例、無效2例，總有效率為95.24%；低通量組顯效10例、有效21例、無效10例，總有效率為75.61%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.2生化指標(biāo) 治療前兩組高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而高通量組改善更加顯著，與低通量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

臨床研究顯示，糖尿病腎病病人腎小球功能進(jìn)一步惡化的影響因素包括脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)等［3］。一般來說，老年糖尿病腎病病人機(jī)體C反應(yīng)蛋白、IL-6等炎癥因子跟正常老年人對(duì)比顯著升高，而IL-6激活受體γ基因表達(dá)可降低機(jī)體胰島素敏感性；高血糖又可導(dǎo)致IL-6分泌增加，從而促進(jìn)β淋巴細(xì)胞分化，促使大量殺傷性T淋巴細(xì)胞IgG產(chǎn)生，進(jìn)一步加重胰島素抵抗［4］。因而，糖尿病腎病血液透析治療中體內(nèi)炎癥因子、大中分子毒素的清除是治療的關(guān)鍵。

血液透析治療是糖尿病腎病常見治療方式。根據(jù)透析器超濾系數(shù)的差異，可將其分為兩種，一是常規(guī)血液透析，二是高通量血液透析。其中，常規(guī)血液透析為慢性尿毒癥有效治療措施，可有效清除病人體內(nèi)小分子毒素物質(zhì)，但無法有效清除中、大分子物質(zhì)，可導(dǎo)致代謝毒性物質(zhì)潴留。而高通量血液透析可有效彌補(bǔ)常規(guī)血液透析的缺陷，其超濾系數(shù)＞20 mL/（h?mm Hg），通過綜合彌散、吸附和對(duì)流等技術(shù)，高效清除代謝毒物，尤其是中、大分子物質(zhì)，可有效減少皮膚瘙癢等中毒癥狀的發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示，高通量組相比于低通量組糖尿病腎病臨床療效更高，高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、胰島素抵抗指數(shù)改善更顯著，這與王光輝等［6］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年糖尿病腎病病人血液透析治療效果確切，其中高通量透析的效果明顯優(yōu)于低通量透析，可以更好地減輕病人的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 石存平，蘇風(fēng)珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：49-50.

［2］ 馮江超，張和平，張玲.老年糖尿病腎病患者血液透析中常見并發(fā)癥的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：514-516.

［3］ 常淑平，王韞芳，付廷飛，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療效果分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：816-818.

［4］ 蘭薇，周結(jié)學(xué)，許鳳英.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的臨床療效比較研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：262-263.

［5］ 許樹根，沈淑瓊，李彩鳳.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（6）：510-512.

［6］ 王光輝，王厚照，梁萌.不同血液透析方案用于老年糖尿病腎病患者的效果比較［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（5）：476-477.

表1　兩組治療前后生化指標(biāo)比較

R58

A

1672-7185（2016）09-0052-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.021

2016-04-25）

124010 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫(yī)院透析中心