老年腎內科病人的干預性護理心得體會

曹麗娜　王　林　葉　晴　梁美彩　譚　櫻　陽夢英

老年腎內科病人的干預性護理心得體會

曹麗娜王林葉晴梁美彩譚櫻陽夢英

目的 總結老年腎內科病人的干預性護理心得體會。方法 選擇2014年2月—2016年2月中山市人民醫院接收的老年腎病病人186例，隨機分為對照組和觀察組各93例。對照組接受常規護理干預；觀察組接受干預性護理，比較兩組病人的護理效果。結果 對照組不良事件發生率為29.03%，觀察組為3.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組各項生活質量評分及總分均低于觀察組為，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于老年腎病病人，在住院期間予以干預性護理，可明顯降低安全隱患發生率，提高病人的生活質量。

干預性護理；腎病；老年；心得體會

由于生活習慣不良、環境污染等諸多原因，越來越多的人受到腎臟疾病的困擾，如急性腎衰竭、慢性腎功能不全、腎病綜合征、急慢性腎炎等。而引發各種腎臟疾病的根本原因為腎臟纖維化。細胞外基質過度沉積，導致腎小球硬化，腎小管間質纖維化，從而使腎功能出現損傷，最終發展成為終末期腎衰竭。細胞外基質可在炎癥作用、生長因子等因素刺激下，發生不易降解的改變，使腎臟原有的合成和降解平衡被破壞，進而造成沉積與聚集。病人可能出現水腫、夜尿增多、血尿、少尿、無尿、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難、全身乏力等癥狀［1-3］。病人在住院期間，可能由于護理不當、病人自身對相關常識了解不夠等原因，造成安全隱患，給病人的恢復帶來影響。本研究觀察干預性護理在老年腎內科病人中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月—2016年2月我院接收的老年腎病病人186例，隨機分為對照組和觀察組各93例。對照組男52例、女41例；年齡65～78歲，平均（73.7±4.15）歲；慢性腎小球腎炎31例、腎病綜合征17例、急性腎炎21例、急性腎功能衰竭9例、慢性腎功能衰竭15例。觀察組男54例、女39例；年齡63～79歲，平均（74.2±5.85）歲；慢性腎小球腎炎32例、腎病綜合征18例、急性腎炎22例、急性腎功能衰竭8例、慢性腎功能衰竭13例。排除標準：無其他腎臟相關疾病；無重要臟器損傷；無治療禁忌證；無老年癡呆及精神異常。兩組病人一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 向本院醫學倫理辦公室提交申請，并于獲批后向病人及家屬詳細講解研究目的及過程，在征得病人同意的前提下開展研究。

對照組接受常規護理干預。病人入院后，詳細詢問其病史、過敏史，并向其詳細講解疾病的相關知識、治療過程及住院期間的注意事項，使病人對治療充分了解，增加對醫院的信任。仔細詢問病人是否存在聽覺、視覺及行動障礙，以防止住院期間發生跌倒等意外。在飲食方面，應以低蛋白、低磷、高碳水化合物為主，易于消化吸收，可降低腎臟負擔，使腎功能相對穩定，并嚴格控制蛋白質的攝取量［4］。老年病人由于免疫力較低，加上長時間住院，更容易發生感染，在護理過程中應積極預防感染，嚴密監測病人的體溫變化及血常規檢查結果，一旦發現結果異常立即通知醫生，予以相對應處理方案，第一時間發現感染征兆并積極尋找感染原因，防止其繼續發展。

觀察組在對照組基礎上接受干預性護理。注意病房內清潔及病人個人衛生。對于腎病病人來說，水腫是最常見的并發癥，在護理過程中應實時對病人的水、電解質平衡進行檢測，并定期測量病人的體質量、腰圍等，以便于第一時間知曉是否發生水腫。叮囑病人在日常生活中注意飲用水的攝入量，防止病人出現水、電解質失衡現象。對于已經出現水腫的病人，應在臨床醫生指導下對靜脈注射利尿藥、白蛋白等，以緩解水腫［5-6］。用藥期間，嚴密監測病人體征，觀察是否出現用藥副作用。病人臥床休息時應定時改變體位，同樣可以預防水腫。對于腎功能衰竭的病人，需要進行血液透析治療。治療前應向病人詳細講解透析過程及必要性，對病人進行適當的心理疏導，幫助病人緩解焦躁、緊張的心理狀態；透析結束后，叮囑病人進行休息，以補充血容量［7］，注意防止透析后內瘺。腎病病人住院時間較長，容易發生褥瘡，在日常護理中應在病人家屬的協助下定期對病人進行擦拭，勤翻身，定時更換床褥，并保持病房內空氣清潔。在用藥方面，應向病人及家屬詳細講述用藥規范，防止病人擅自更改藥物、劑量、服用方法等，以免造成意外。

1.3觀察指標 比較兩組病人住院期間跌倒、內瘺、感染等不良事件發生率；采用生活質量調查問卷對兩組病人進行調查（可由家屬代答），其內容包括：活動能力、心理狀態、社會能力，每項滿分5分，總計15分，分數越高提示生活質量越高［8］。

1.4統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1不良事件 對照組跌倒8例、內漏6例、感染13例，不良事件發生率為29.03%；觀察組跌倒2例、感染1例，不良事件發生率為3.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2生活質量評價 對照組各項生活質量評分及總分均低于觀察組為，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，由于各種原因引起的腎功能異常病例逐漸增多，病人機體在調節水、電解質及酸堿平衡、排泄代謝廢物等方面出現異常，嚴重者可威脅生命［9-10］。此外，患有高血壓、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等病的病人通常伴隨腎臟病變，病人以水腫、高血壓、少尿或無尿、夜尿增多、尿頻、血尿、泡沫尿、腰痛、食欲不振、面色蒼白等為主要表現［11-12］。隨著時代的發展，在醫療衛生事業中，都在堅持“以病人為中心”的理念，護理工作在臨床上得到高度的重視，更加趨于規范化。因此，應加強基礎護理工作，提高護理服務質量，保障醫療安全，這些均體現基礎護理工作的重要性。

［1］ 葉錦荷，巫思紅，盧妙娟.護理干預對老年腎內科患者安全護理方面的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（16）：6.

［2］ 李小梅，黃利娥，林寶娟，等.風險管理在腎內科護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）：83.

［3］ 趙玉勤，陶紅，張俊，等.碘海醇在冠脈介入治療中對腎功能的影響及相關護理［J］.護士進修雜志，2011，26（17）：1578.

［4］ 杜雪飛.老年腎內科患者護理的安全隱患分析及護理對策［J］.國際護理學雜志，2012，31（7）：1222.

［5］ 陳仕飛.原發性腎病綜合征使用激素治療的護理干預［J］.中國現代藥物應用，2010，4（3）：202-203.

［6］ 羅水仙.護理干預在腎內病區安全管理中的實施效果分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（19）：150-151.

［7］ 葉錦荷，巫思紅，盧妙娟.護理干預對老年腎內科患者安全護理方面的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（16）：6-7.

表1　 生活質量評價（分）

［8］ 鄭俐俐.人性化護理干預對內科患者的影響［J］.中國實用醫藥，2011，6（26）：204-205.

［9］ 周紅，韓志樂.護理干預對心內科患者睡眠障礙的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：33-34.

［10］ 趙華.護理干預對老年腎內科患者安全護理方面的影響分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（31）：533-534.

［11］ Camargos EF， Louzada FM， Nóbrega OT. Wrist actigraphy for measuring sleep in intervention studies with Alzheimer’s Disease patients： application，usefulness， and challenges［J］. Sleep Medicine Reviews，2013， 17（6）： 475-488.

［12］ 苑敏.護理干預對改善內科住院患者睡眠質量的研究［J］.中國現代醫生，2013，51（11）：117-118.

R69

A

1672-7185（2016）09-0056-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.023

2016-05-23）

528400 廣東 中山，中山市人民醫院腎臟中心