家庭經濟負擔與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力的關系

楊冬林，李遵清，張婧，肖鵬

(濟寧市精神病防治院,山東濟寧272051)

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家庭經濟負擔與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力的關系

楊冬林，李遵清，張婧，肖鵬

(濟寧市精神病防治院,山東濟寧272051)

目的探討疾病經濟負擔與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力的關系。方法 選取500例抑郁癥患者家庭照料者，于抑郁癥患者出院時，采用家庭負擔量表(FBS)與中文版知覺心理壓力量表(CPSS)對抑郁癥患者家庭照料者進行調查，并分析疾病經濟負擔與心理壓力之間的關系。結果 抑郁癥照料者FBS總分為(1.12±0.52)分，家庭負擔為中等嚴重程度，家庭經濟負擔評分為(1.24±0.49)分，為家庭負擔的第一位；CPSS評分為(27.38±5.26)分，明顯高于健康危險壓力值26分。相關分析顯示，家庭經濟負擔與心理壓力呈正相關(r=0.529，P<0.01)，回歸分析顯示，家庭經濟負擔可解釋心理壓力變異性的42.6%。結論 家庭經濟負擔與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力有正相關關系。

抑郁癥；疾病經濟負擔；家庭照料者；心理壓力

抑郁癥是臨床上一種常見的慢性精神疾病，主要表現為情緒低落、持續性疲乏、動力缺乏等精神疾病癥狀,具有病程長,復發率、致殘率、自殺率高的特點[1]。目前，隨著市場經濟所帶來的快節奏和精神、心理等方面的壓力,抑郁癥的發病率明顯增加，已成為困擾我國醫療衛生事業的一大難題[2]。抑郁癥患者不僅對家庭生活質量、家庭生活功能和家庭經濟負擔有明顯影響，而且還會帶來很多的社會問題[3]。因此，抑郁癥的疾病負擔逐漸受到社會的普遍重視。疾病負擔對抑郁癥家庭照料者心理健康產生了不良影響；同時，家庭照料者的心理健康又會影響抑郁癥患者的康復。因此，醫務人員在為抑郁癥患者提供服務的同時，還應關注家庭照料者的身心健康及疾病負擔情況。家庭經濟負擔是其疾病負擔的重要部分[4]。目前，關于家庭經濟負擔與抑郁癥照料者心理壓力的研究鮮有報道，為此，本研究進行了初步探討，旨在為社區抑郁癥的健康管理提供干預對策。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年8～10月濟寧市精神病防治院住院治療的抑郁癥患者的家庭照料者500例。納入標準：①為抑郁癥患者的家庭照料者，主要為患者提供經濟支持，熟悉患者患病后家庭情況；②年齡≥18 歲，小學以上文化程度；③知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①非抑郁癥患者的家庭照料者；②有精神疾病及藥物依賴史者；③有認知功能障礙或不合作者。500例家庭照料者中，男392例(78.4%)，女108例(21.6%)；年齡<40歲124例(24.8%)，40～60歲235例(47.0)，>60歲151例(30.2%)；婚姻狀況：已婚368例(73.6%)，未婚72例(14.4%)，喪偶(離異)60例(12.0%)；文化程度：小學101例(20.2)，初中262例(52.45%)，高中(中專)87例(17.4%)，大專及以上50例(10.0%)；職業：工人122例(24.4%)，農民238例(47.6%)，干部54例(10.8%)，其他86例(17.2%)；與患者關系：父母243例(48.6%)，配偶165例(33.0%)，子女92例(18.4%)；健康狀況：無慢性病319例(61.8%)，有慢性病191例(38.2%)；家庭人均月收入：<1 000元281例(56.2%)，1 000～3 000元125例(25.0%),>3 000元94例(18.8%)；醫療費用：有醫保436例(87.2%)，無醫保66例(12.8%)。

1.2研究方法患者出院時，主管醫師告知患者家屬本研究的目的、意義及方法，征得其知情同意，并簽署知情同意書。本研究調查人員對符合本人研究的抑郁癥家屬照料者進行問卷調查。調查前，告知被試者問卷填寫的方法及注意事項。問卷采用無記名方式填寫，要求被試者按要求獨立填寫問卷，不能漏填。對問卷條目理解不清晰者，調查人員可給予解釋，直至被試者理解清楚后順利答卷。問卷填完后，調查人員逐一查看問卷，有條目遺漏者囑被試者補填完整。問卷當場收回，調查人員對每例患者家屬的調查資料均作數字標記，并裝訂在一起，裝入資料袋內保存。 研究工具：①抑郁癥患者家屬的一般情況調查表。自編抑郁癥患者家屬的一般情況調查表，內容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、與患者的關系及家庭經濟狀況等。②中文版疾病家庭負擔量表(FBS)[5]。該量表包括6個因子共24個條目:家庭經濟負擔(6個條目)、家庭日?；顒?5個條目)、家庭休閑娛樂活動(4個條目)、家庭關系(5個條目)、家庭成員軀體健康(2個條目)和家庭成員心理健康(2個條目)。每個條目評分均采用3分制評分：0分表示沒有負擔，1分表示中度負擔，2分表示嚴重負擔。將選項為1、2者視為陽性回答，陽性回答率即回答中等和嚴重負擔的照顧者占總人數的百分比。FBS已應用于臨床，具有良好的信、效度。③中文版知覺心理壓力量表(CPSS)[6]。該量表是由楊廷忠、黃漢騰在外英文版知覺壓力量表的基礎上翻譯過來的，共14個自評項目, 各項目采用5點評分法 ：1為從不，2為偶爾，3為有時，4為時常，5為總是。把14題的得分相加，再減去14分即為最后得分。第4、5、6、7、9、10、13項目進行反向評分,評分之和為失控感得分,其他幾個條目的評分之和為緊張感得分,失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。得分越低，心理壓力越小。楊廷忠等[6]將一般人群健康危險壓力(HRS)的理想分界值為25/26分,即CPSS量表總分>26分者即可判斷為有健康危險壓力,將對身心健康產生負面影響。CPSS總分<25分者則無健康危險壓力。

2　結果

2.1抑郁癥照料者心理壓力及家庭負擔評分結果 本組500例抑郁癥照料者，CPSS總分為(27.38±5.26)分，其中，CPSS總分≥26分者314例，占總人數的62.8%，CPSS總分<26分者186例，占總人數的37.2%。 FBS總分為(32.64±12.35)分，其中，家庭經濟負擔評分為(1.27±0.49)分，為家庭負擔的第一位，家庭成員心理健康問題為(1.18±0.52)分，為家庭負擔的第二位，家庭娛樂活動為(1.13±0.24)分，家庭關系為(1.08±0.31)分，家庭成員軀體健康問題(1.07±0.43)分，家庭日?；顒?1.05±0.73)分。

2.2心理壓力與家庭負擔的相關性FBS中的家庭經濟負擔、家庭日?；顒?、家庭娛樂活動、家庭關系、身體健康問題、心理健康問題總分與CPSS總分均呈正相關(r分別為0.529、0.418、0.452、0.394、0.362、0.483 、0.469，P均<0.01)。

2.3家庭負擔與心理壓力關系的回歸分析見表1。以心理壓力總分為因變量，以家庭負擔各因子分為自變量進行回歸分析，家庭負擔各因子均進入了對心理壓力的回歸方程，對心理壓力具有一定的預測作用。家庭負擔對心理壓力的解釋率為36.8%，即說明家庭負擔可解釋心理壓力變異性的36.8%，另外，有約63.2%的變異不能用家庭負擔風險因素來解釋。在家庭負擔各因子中，家庭經濟負擔對心理壓力的影響排在第一位，家庭經濟負擔對心理壓力的單獨解釋率為42.6%，其次是心理健康問題，對心理壓力的解釋率為37.5%。

表1　家庭負擔各因子與心理壓力關系的多元回歸分析

3　討論

3.1抑郁癥家庭照料者家庭負擔及心理壓力狀況分析近年來，精神疾病患者的家庭負擔問題備受醫務工作者的重視，許多研究都表明精神疾病患者給其家庭照顧者帶來了不同程度的家庭負擔，嚴重影響了家庭照顧者的生活質量。所謂家庭負擔是指患者因患病給家庭造成的問題、困難和不良影響，是疾病負擔的重要組成部分[7]。家庭負擔是一種負性生活事件，能對家庭的各個層面產生不良影響[8]，因此，在精神疾病患者的健康管理中，不應忽視家庭負擔的影響。 本研究結果顯示，抑郁癥照料者家庭負擔表現為中等嚴重程度，這與有關學者[9]研究結果相一致。結果進一步表明抑郁癥帶來的直接經濟負擔較重[10]，應引起醫務工作者的高度重視。

家庭負擔給患者家庭照料者帶來的沉重生活壓力與心理壓力，嚴重影響了疾病照料者的生活質量。心理壓力是應激事件引起的緊張反應，心理壓力水平是衡量心理健康狀況最具代表性的因素之一[11]，所謂心理壓力系指內外刺激事件對人心理上所構成的困惑或威脅，表現為心身緊張或不適。 如果長期承受過大的壓力會導致不良的健康后果[12]。心理壓力是人們普遍面臨的問題，心理壓力與心理健康密切相關，長期的心理壓力和高于健康危險壓力時將對身心健康產生負面影響[6]。抑郁癥患者對其家屬的影響涉及到心身健康的多個方面，突出表現在自尊、性功能、精神緊張度、睡眠、婚姻家庭、認知功能、正負性情感、軀體不適、娛樂及經濟等方面[13]。抑郁癥患者家屬的心理健康需要引起社會更多的關注。本研究結果顯示，抑郁癥照料者心理壓力總體水平高于一般健康危險壓力，有62.8%抑郁癥照料者存在嚴重的心理壓力，表明抑郁癥照料者心理壓力較大，將對身心健康帶來不利影響，這與張瑞芬等[14]研究結果一致。有學者研究認為，抑郁癥家庭照顧者存在不同程度的經濟、社會、生理和心理負擔[15]，提示醫務工作者應關注抑郁癥照料者的疾病負擔問題，采取相應的措施對其進行心理干預，以維持良好的心理健康狀態，促進患者康復。

3.2家庭負擔與心理壓力的關系本研究相關分析顯示，家庭負擔與心理壓力呈正相關，即家庭負擔越重，心理壓力就越大，反之，就越低。這一結果表明，家庭負擔是心理壓力的影響因素。進一步回歸分析發現，家庭負擔對心理壓力有較大的預測作用。在家庭負擔各因子中，家庭經濟負擔對心理壓力的影響排在第一位，其次是心理健康問題，說明家庭經濟負擔與心理健康問題與個體心理壓力關系較為密切，這與劉浉妍等[16]研究觀點一致。疾病經濟負擔是家庭負擔中最沉重的負擔，對家庭成員造成的主觀負擔是巨大的，是導致疾病照顧者巨大心理壓力的最顯著因素。因此，社會應對抑郁癥患者家庭給予強有力的支持，采取相應的措施降低疾病經濟負擔，以維護抑郁癥照料者的身心健康，營造良好的家庭康復環境，最大限度地促進抑郁癥患者的治療與康復。

綜上所述，抑郁癥照料者經濟負擔較重，心理壓力較大，疾病經濟負擔是影響心理壓力的預測因素。健全中等疾病的社會保障體系，減輕抑郁癥家庭疾病治療的經濟負擔，是改善家庭成員的生活質量和心理健康，促進患者的治療和康復的重要條件。

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