信息化管理對壓瘡風(fēng)險監(jiān)控的應(yīng)用效果

管曉萍，高艷紅，沈志奇，武化云，公　靜，冉　敏，李　娟，王　新，董一穎

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信息化管理對壓瘡風(fēng)險監(jiān)控的應(yīng)用效果

管曉萍1，高艷紅1，沈志奇2，武化云3，公靜4，冉敏5，李娟3，王新6，董一穎6

目的探討信息化管理進行壓瘡風(fēng)險流程監(jiān)控的效果。方法將2013、2014年出院的患者分別做為對照組和觀察組，對照組采用紙質(zhì)表單，逐級上報，手工分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)；觀察組利用辦公自動化系統(tǒng)，采用信息化管理方法。比較兩組在院內(nèi)壓瘡、圍術(shù)期壓瘡、高危患者發(fā)生壓瘡情況，以及對壓瘡的治療效果進行比較。結(jié)果兩組在院內(nèi)壓瘡、圍術(shù)期壓瘡、高危患者發(fā)生壓瘡情況，以及對壓瘡的治療效果進行比較，χ2分別為4.459、50.297、29.666、9.379，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。觀察組院內(nèi)壓瘡、圍術(shù)期壓瘡、高危患者發(fā)生壓瘡比例減少，壓瘡治療效果提高。結(jié)論信息化管理手段可以動態(tài)便捷地監(jiān)控與追蹤，及時干預(yù)，規(guī)范的護理會診流程，及得當(dāng)?shù)奶幚恚粌H便于臨床動態(tài)掌握全院科室壓瘡風(fēng)險管理情況，還可以提高壓瘡護理質(zhì)量。

信息化；壓瘡；風(fēng)險監(jiān)控；效果

壓瘡是常見護理問題，不但影響患者的生活質(zhì)量，也增加衛(wèi)生資源的消耗[1]。因此，近年來各國都十分重視壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率的調(diào)研和監(jiān)測[2-5]。以往是護理人員憑經(jīng)驗判斷壓瘡危險程度，缺乏科學(xué)評估和監(jiān)控體系，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率不能準(zhǔn)確地實時監(jiān)控。辦公自動化(officeautomation,OA)是將現(xiàn)代化辦公和計算機網(wǎng)絡(luò)功能結(jié)合起來的一種新型的辦公方式。筆者所在醫(yī)院護理部聯(lián)合院計算機中心，利用辦公自動化平臺研發(fā)應(yīng)用壓瘡上報與跟蹤管理信息化流程。護理人員在OA系統(tǒng)上完成壓瘡及高危患者上報，管理者報表進行動態(tài)、全程預(yù)測；實時掌握壓瘡患者轉(zhuǎn)歸情況[6]；系統(tǒng)中利用會診流程，發(fā)送請求，造口治療師進行會診。本研究通過信息化管理手段動態(tài)便捷的監(jiān)控與追蹤，護理會診流程，旨在便于臨床動態(tài)掌握全院科室壓瘡風(fēng)險管理情況，提高壓瘡護理質(zhì)量。

1　對象與方法

1.1對象采用整群抽樣，抽取我院2013-01至2014-12所有出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)研時間段內(nèi)出院的所有患者，排除精神疾病、門診患者。2013年出院患者共45 083例，為對照組；2014年出院患者共47 060例，為觀察組。兩組患者的性別、年齡、科室分布方面進行比較(表1)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1　兩組壓瘡患者一般情況比較　(n;%)

1.2方法對照組由責(zé)任護士填寫兩份紙質(zhì)表單，患者或家屬簽字后護士長審批，后送區(qū)域護士長簽字，科室、區(qū)域護士長各保留一份，每個月統(tǒng)計匯總。觀察組使用OA辦公系統(tǒng)對壓瘡風(fēng)險進行管理，三級上報流程，責(zé)任護士在OA系統(tǒng)填寫評估報告單，系統(tǒng)形成文檔號(DocID號)，經(jīng)護士長審批后發(fā)送區(qū)域護士長審批，流轉(zhuǎn)圖內(nèi)詳細(xì)生成處理時間及批復(fù)內(nèi)容，每個步驟系統(tǒng)均發(fā)送回執(zhí)并且有短信提醒。兩組填寫的表單組成部分一致。管理者依據(jù)壓瘡發(fā)生情況、上報時間、科室、壓瘡來源、Braden評分及營養(yǎng)評分做篩選條件，得到實時數(shù)據(jù)。

信息化壓瘡上報系統(tǒng)模塊組成主要包括患者基本信息、高危因素評估、Braden評分、營養(yǎng)評估、壓瘡發(fā)生情況描述、轉(zhuǎn)歸情況，附有部位對比圖。高危患者風(fēng)險上報表。高危因素評估包括一般情況(有無感染、偏癱/截癱、糖尿病、激素使用情況)、神志、體位、皮膚一般狀況、有無水腫、是否失禁。Braden評分內(nèi)容：皮膚感覺、潮濕情況、活動能力、改變體位、熱量攝入、摩擦力/剪切力。營養(yǎng)評估包括體重指數(shù)、年齡、白蛋白、血紅蛋白、飲食、口腔、牙、攝食能力8個方面。壓瘡情況描述包括來源、部位、大小、分泌物性狀及量、周邊皮膚情況、級別及治療措施。壓瘡部位轉(zhuǎn)歸分為惡化、無變化、好轉(zhuǎn)、愈合，患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)科、出院、死亡、痊愈情況時都需要填寫上報。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)壓瘡為患者在本研究醫(yī)院住院期間內(nèi)獲得的壓瘡，排除住院之前帶入的壓瘡。圍術(shù)期壓瘡為患者在術(shù)后6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[7]，且為手術(shù)受壓部位，與手術(shù)體位有關(guān)。 高危患者發(fā)生壓瘡情況采用Braden量表[8]計分加營養(yǎng)評分評估，Braden量表(總分為6～23分, 判定標(biāo)準(zhǔn)為≤18分提示存在壓瘡風(fēng)險；14～18分為中度危險，≤13分為高度危險)；營養(yǎng)評分(總分為9分～32分，≤18分作為營養(yǎng)不良危險的標(biāo)準(zhǔn))；Braden評分表≤13分和營養(yǎng)評估表評分≤18的患者，本研究定為壓瘡高危患者。壓瘡的治療效果分級按照美國壓瘡專家咨詢組(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)2007年更新的壓瘡定義和分期[9]。分別為可疑深部組織損傷、Ⅰ～Ⅳ期、及不可分期六個期。治療效果總的有效指的是壓瘡轉(zhuǎn)歸為好轉(zhuǎn)和(或)痊愈。

壓瘡患病率(%)= 某一時段特定人群壓瘡患者總數(shù)÷某一時段調(diào)研特定人群總數(shù)×100%；發(fā)生率(%)= 某一時段特定人群壓瘡患者新發(fā)數(shù)÷某一時段調(diào)研特定人群總數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗； P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況比較觀察組與對照組患者上報壓瘡患者總數(shù)、上報壓瘡高危患者、手術(shù)例數(shù)比較，表2。

2.2不同時間壓瘡治療效果院內(nèi)發(fā)生壓瘡、圍術(shù)期壓瘡、壓瘡治療效果比較。兩組患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡比較，觀察組院內(nèi)壓瘡患者明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.459 ，P=0.035)；兩組患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生壓瘡的例數(shù)比較，觀察組比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=50.297，P=0.000)；壓瘡治療效果比較，兩組總有效率比較，觀察組壓瘡治療有效率明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.379，P=0.002)，見表3。

2.3高危患者發(fā)生壓瘡情況觀察組共有高危患者128例，發(fā)生壓瘡17例(13.3%)； 對照組共有高危患者119例，53例(44.5%)發(fā)生壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.666，P=0.000)。

表2　兩組壓瘡高危及圍術(shù)期壓瘡比較　(n;%)

表3　兩組壓瘡患者院內(nèi)發(fā)生的壓瘡、圍術(shù)期壓瘡情況比較　(n;%)

注：與對照組相比，①P<0.05

3　討　　論

3.1壓瘡風(fēng)險信息化管理的優(yōu)勢壓瘡風(fēng)險管理的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，讓患者快速得到專業(yè)小組救治。未啟用信息化系統(tǒng)時，要等待家屬及護士長簽字確認(rèn)后上報區(qū)域負(fù)責(zé)護士長。報告表逐級批復(fù)、手工匯總，不僅浪費了護士時間、增加了勞動量，而且不利于質(zhì)控的實效性。壓瘡風(fēng)險信息化平臺的建立，方便了護士上報、縮短了信息傳遞時間、縮短患者壓瘡治療時間、節(jié)約醫(yī)療成本、提高管理的效率[12]。有研究表明，建立科學(xué)壓瘡管理流程可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[13]， 其次，管理者以建設(shè)性和幫助姿態(tài)對待下屬問題，可以有效提高管理實效[14]。壓瘡風(fēng)險管理利用信息化手段不僅滿足了護理工作需要，保證了臨床有效護理時數(shù)，解放了護士人力資源，而且使上報工作實現(xiàn)真實性、準(zhǔn)確性、及時性，真正做到對患者的動態(tài)監(jiān)控。

壓瘡風(fēng)險信息化管理平臺的建立，使護士在日常工作中實時上報患者壓瘡進展情況，每一名護士均可用自己的用戶名進入自動化平臺進行填報，避免上報者與管理者正面接觸的同時，采用非懲罰方式提高護士上報積極性，進一步提高了壓瘡上報及時率。責(zé)任護士通過培訓(xùn)，掌握壓瘡防治的基礎(chǔ)知識，能夠及時評估壓瘡危險因素并積極上報；護理部實行的三級質(zhì)控，利用壓瘡風(fēng)險信息化管理平臺做到層層追蹤實時監(jiān)控，利用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)做每個月的質(zhì)量分析會，也是壓瘡發(fā)生率下降的主要原因。

3.2壓瘡信息化管理可提高壓瘡護理質(zhì)控的實效性壓瘡是臨床常見的護理問題，不但影響患者的生活質(zhì)量，也增加衛(wèi)生資源的消耗[1]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組全年出院患者總數(shù)47 060例，壓瘡患者總數(shù)為127例，全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.16%(現(xiàn)患率為0.27%)，院內(nèi)壓瘡67例，圍術(shù)期壓瘡55例，痊愈及好轉(zhuǎn)總有效為119例；對照組全年出院患者總數(shù)45 083例，壓瘡患者總數(shù)337例，全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.47%(現(xiàn)患率為0.75%)，院內(nèi)214例，圍術(shù)期壓瘡168例。兩組在院內(nèi)壓瘡、圍術(shù)期壓瘡、高危患者發(fā)生壓瘡情況，以及對壓瘡的治療效果進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不僅降低了院內(nèi)壓瘡、圍術(shù)期壓瘡、高危患者發(fā)生壓瘡的比例，在壓瘡治療上也提高了有效率。通過壓瘡信息化管理觀察組將高危患者壓瘡發(fā)生率有效降至13.3%。這與王華芬等[11]應(yīng)用壓瘡管理軟件進行防護得到的研究結(jié)果一致。

目前，國內(nèi)僅有對住院患者的壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率進行的小規(guī)模調(diào)研[6,15]，少見大規(guī)模的多機構(gòu)聯(lián)合調(diào)研報告。目前國內(nèi)尚無多中心、大樣本壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率的調(diào)研資料。信息化是促使護理工作適應(yīng)社會發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護理學(xué)科發(fā)展的方向。壓瘡風(fēng)險信息化管理體系的建立，不僅帶來了先進的現(xiàn)代護理工作及管理模式，更有利于大樣本壓瘡發(fā)生率和患病率的資料收集，為國內(nèi)壓瘡發(fā)生率的調(diào)查提供依據(jù)、為護理科研提供可靠的數(shù)據(jù)。

近年來，在三級綜合醫(yī)院評審檢查中，將壓瘡風(fēng)險管理作為衡量護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，其要求從評估、報告流程到處置措施，整體看壓瘡風(fēng)險管理是否符合護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求。促使了壓瘡防治從以往的經(jīng)驗型管理到科學(xué)評估、預(yù)警防范、及時報告和規(guī)范處置信息化監(jiān)控的轉(zhuǎn)化。信息化是反映了醫(yī)院的護理質(zhì)量控制是否能與時俱進、是否體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的重要手段，也為護理學(xué)科發(fā)展起到推動作用。

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(2015-03-08收稿2015-09-13修回)

(責(zé)任編輯郭青)

Effectofapplicationofinformationmanagementtomonitoringofpressuresorerisk

GUANXiaoping1,GAOYanhong1,SHENZhiqi2,WUHuayun3，GONGJing4,RANMin5,LIJuan3,WANGXin6,andDONGYiying6.

1.NursingDepartment,2.DepartmentofCCU,3.DepartmentofNerveTraumaSurgery，4.TheIntensiveCareUnit,5.DepartmentofThirdWards，6.ComputerCenter，GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForce,Beijing100039,China

ObjectiveTostudytheeffectofinformationmanagementonmonitoringtheriskofpressureulcer.MethodsThepatientsdischargedin2013and2014wererecruitedascontrolgroupandobservationgroup.Forthecontrolgroup,thepaperformwasused,reportandstepbystepmanualanalysisofstatisticalwereperformeddata.Forobservationgroup,theofficeautomationsystemandinformationmanagementmethodwereused.Betweenthetwogroups,pressureulcersinhospital,perioperativepressureulcersinpatientsathighrisk,andtherapeuticeffectonpressureulcerswerecompared.ResultsForthetwogroups,pressureulcersinhospital,perioperativepressureulcersinpatientsathighriskofpressureulcers,andtheeffectonpressuresoreswerecomparedusingchi-square,respectively(4.459, 50.297, 29.666, 50.297),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01orP<0.05).Inobservationgroup,thepressuresores,perioperativepatientsathighriskofpressureulcers,andproportionofpressureulcersreduced,andeffeotonpressureulcerhealingincreased.ConclusionsInformationmanagementtoolscanbedynamicallyandconvenientlymonitorandtrack,timelyintervene,standardizenursingconsultationprocess,andproperlytreat,notonlyforclinicallydynamicallymasteringthepressureulcerriskmanagementinwholehospitaldepartments,butalsocanimprovethequalityofpressureulcercare.

informatization;pressuresores;riskmonitoring;effectiveness

管曉萍，碩士，主任護師。

100039北京，武警總醫(yī)院：1.護理部，2.CCU，3.神經(jīng)創(chuàng)傷科，4.ICU，5.綜三病區(qū)，6.計算機中心

李娟，E-mail:lijuan_cmu123@163.com

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