飲食護理干預對胃癌根治術患者術后營養指標及免疫功能的影響

朱雪梅

(湖北省咸寧市中心醫院 同濟咸寧醫院, 腫瘤科, 湖北 咸寧, 437100)

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飲食護理干預對胃癌根治術患者術后營養指標及免疫功能的影響

朱雪梅

(湖北省咸寧市中心醫院 同濟咸寧醫院, 腫瘤科, 湖北 咸寧, 437100)

目的研究飲食護理干預對胃癌根治術患者術后營養指標及免疫功能的影響。方法收集胃癌術后患者200例，按飲食干預方式隨機分為對照組和干預組，干預組進行腸內、外營養飲食干預，對照組進行常規飲食護理，對2組患者的營養指標、胃腸恢復指標、免疫功能指標進行對比分析。結果干預組的營養指標顯著優于對照組(P<0.05), 對照組的住院時間、排氣時間、排便時間均長于干預組(P<0.05), 對照組的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+低于干預組(P<0.05)。結論患者胃癌根治術后進行營養飲食，促進胃腸功能恢復，增強免疫功能，改善營養不良。

胃癌根治術; 營養指標; 免疫功能

胃癌根治術作為臨床胃癌治療的常用方法，治療效果顯著[1]。由于腫瘤、手術創傷應激反應對營養的消耗、疾病本身、進食困難等因素的影響，術后患者容易產生營養不良[2], 影響預后。胃癌患者機體處于免疫抑制狀態，營養不良、手術創傷等進一步影響患者的免疫功能[3]。研究[4]表明，營養飲食能改善胃癌根治術后患者的免疫功能和營養狀況。本研究中對胃癌根治術患者進行飲食干預，觀察患者的免疫功能、營養狀況，希望為臨床胃癌根治術患者的康復提供參考幫助，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月—2015年12月胃癌術后患者200例，本次研究得到院倫理會批準，家屬及患者均簽署知情同意書。排除合并有嚴重并發癥、代謝疾病、胃腸疾病、甲狀腺功能減退的患者，患者按飲食干預方式隨機分為對照組和干預組。干預組100例，男62例，女38例，患者平均年齡(56.20±2.21)歲。對照組100例，患者平均年齡(56.24±2.23)歲，女35例，男65例。2組研究對象的年齡、性別等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組行常規飲食護理，干預組行營養飲食干預，術后1～7 d, 干預組的患者每天輸注125 kJ/(kg·d)葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳劑，氮量0.2 g/(kg·d), 同時補充多種微量元素、維生素等。術后第2天開始，保證足夠的腸外營養，給予200～300 mL空腸營養管溫鹽水，若無不良反應，給予200 mL營養液。患者若無不良反應，之后每日以200～300 mL/h的滴入速度注入1 000～2 000 mL大腸內營養液量，根據患者反應酌情加量，直到完全取代腸外營養。若患者出現腹脹等不良反應，酌情減量，對癥處理。

1.3觀察指標

對2組患者的血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白等營養指標、胃腸恢復指標、免疫功能指標進行對比分析。

1.4統計學分析

選擇SPSS 18.0對所得的數據進行分析，用χ2檢驗對計數資料檢驗，用t檢驗對計量資料檢驗,P<0.05表明差異統計學具有意義。

2　結　果

2.12組患者營養指標的對比分析

干預組的營養指標顯著優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者營養指標的對比分析　g/L

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者胃腸恢復指標的對比分析

對照組的住院時間、排氣時間、排便時間均長于干預組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者胃腸恢復指標的對比分析±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者免疫指標的對比分析

干預組的CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3　討　論

胃癌根治術治療胃癌效果顯著，但手術中胃組織部分被切除，導致組織功能抑制，機體出現營養不良[5]。術后營養不良的患者極易在恢復過程中發生各種感染，影響預后。研究發現[6], 惡性腫瘤患者常有營養不良發生，而且免疫功能處于抑制狀態。及時有效的營養支持對于患者的預后至關重要，進行營養飲食，可維持細胞的正常代謝，維持氮平衡，修復組織以及調節機體生理平衡，改善免疫功能[8]。

表3　2組患者免疫指標的對比分析±s)　%

與對照組比較，*P<0.05。

腸內營養支持作為胃癌根治術后的常用治療手段，可改善機體營養不良，滿足機體能量、營養需求，促進機體功能恢復，降低并發癥發生率[9]。腸內營養是腸道粘膜的主要能量來源，長時間的饑餓、禁食沒有營養物的功能，使腸道黏膜免疫功能[10]、屏障功能受損，腸道細菌發生移位[11]。及時的腸內營養支持，可使腸道粘膜的免疫屏障功能避免受損。本次研究中所使用的營養劑符合患者的代謝特點，富含核苷酸、低碳水化合物、高熱量、高蛋白，具有抗氧化劑的特點，滿足機體營養需求，改善免疫功能。

蛋白水平是機體蛋白質營養狀況的重要指標，血清白蛋白具有半衰期長的特點，是營養飲食進行中長期評價的重要指標[12]。血紅蛋白是一種含色素輔基蛋白，主要在網織紅細胞、有核紅細胞內合成，是機體缺血的重要評價指標，而營養狀況與貧血關系密切，因此，血紅蛋白可間接反映機體營養狀況[13]。本次研究中，經營養飲食患者的蛋白水平較未進行干預的患者得到明顯改善，表明營養飲食可改善患者的營養不良。

CD3+代表總T細胞，標志T細胞的成熟。CD3+包括CD8+、CD4+兩種T細胞表型。CD4+是輔助、誘導T細胞表型，CD4+增加表明免疫功能的增強；CD8+對T細胞具有抑制、殺傷作用，CD4+/CD8+在正常機體內處于平衡狀態，CD4+/CD8+的增加可準確表明免疫功能的增強[14]。本次研究中，經營養支持后患者的蛋白水平、CD3+、CD4+、CD8+等指標得到明顯改善，表明營養飲食符合機體需要，增強免疫功能。

研究[15]表明，根治術后較短時間患者的小腸功能基本恢復，此時進行營養支持，可保護腸道粘膜屏障功能，促進腸道功能的恢復。本次研究中，經營養飲食患者排便時間(90.2±10.2) h低于未經干預患者的(119.5±19.8) h, 經營養飲食患者排氣時間(55.4±13.8) h明顯低于未經干預患者的(73.6±11.8) h, 得到于臨床相似的結果。說明術后進行營養飲食患者的胃腸道功能恢復較快，對營養物質的吸收增加，從而增強免疫功能。

綜上所述，胃癌根治術后患者進行營養飲食，促進胃腸功能恢復，增強免疫功能，改善營養不良。

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Effect of diet nursing intervention on nutritional index and immune function of patients with gastric cancer after radical operation

ZHU Xuemei

(TongjiXianningHospitalofXianningCentralHospitalofHubei,Xianning,Hubei, 437100)

ObjectiveTo study the effect of diet nursing intervention on nutritional index and immune function of patients with gastric cancer after radical operation. Methods200 cases of postoperative patients with gastric cancer from From January 2014 to december 2015 in our hospital were studied, according to dietary interventions were randomly divided as control group, intervention group, intervention group of enteral and parenteral nutrition dietary intervention, patients in the control group were treated by the routine diet nursing, of two groups of patients with nutritional indicators, gastrointestinal recovery index, immune function indexes were compared and analyzed. ResultsNutritional indices in the intervention group was significantly better than the control group (P<0.05), hospitalization time, exhaust and defecate time of the control group were significantly longer than intervention group (P<0.05) and control group CD3+、CD4+/CD8+、CD4+below the intervention group (P<0.05). ConclusionRadical resection of gastric cancer patients after nutrition, promote the recovery of gastrointestinal function, enhance immune function, improve malnutrition.

Radical operation of gastric cancer; nutritional indicator; immunity

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-073-03DOI: 10.7619/jcmp.201618024