不同體位對甲狀腺腫瘤手術的效果及并發癥的影響

郭艷陽, 馬　靜

(陜西省榆林市第一醫院 護理部, 陜西 榆林, 719000)

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不同體位對甲狀腺腫瘤手術的效果及并發癥的影響

郭艷陽, 馬靜

(陜西省榆林市第一醫院 護理部, 陜西 榆林, 719000)

目的探討不同體位對甲狀腺腫瘤手術的效果及并發癥的影響。方法隨機選取61例甲狀腺瘤患者作為本次研究試驗對象，根據入院時間先后將患者分成觀察組31例和對照組30例，對照組采用常規甲狀腺腫瘤手術體位，觀察組患者采用改良的甲狀腺腫瘤手術體位，觀察并記錄2組患者術后SAS評分、SDS評分、主觀舒適度和并發癥發生情況。結果觀察組患者術后1 d、2 d、3 d出現頭痛的概率較低，發生嘔吐不良反應的患者較少，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后SAS和SDS評分較術前均有明顯降低，且觀察組低于同期對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者主觀舒適率達90.32%，對照組為76.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用改良體位進行甲狀腺手術的患者術中舒適度較高，術后出現頭痛、嘔吐等并發癥概率較低，且患者焦慮抑郁情緒有明顯改善。

體位; 甲狀腺腫瘤手術; 并發癥

甲狀腺分布于氣管兩旁，在人體頸部的甲狀軟骨下方位置，是合成、儲存以及釋放甲狀腺激素的器官，甲狀腺激素能加快全身細胞氧化反應，分解蛋白質、脂肪以及碳水化合物等物質，提高新陳代謝，促進生長發育，故甲狀腺激素也被稱為“生長激素”[1-2]。甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤疾病，女性發病率稍高，甲狀腺腫瘤臨床癥狀較明顯。因此，一般都能得到及時有效治療，利于預后[3]。本院欲探究不同體位對甲狀腺腫瘤手術的效果及并發癥的影響，特作探究試驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院收治的61例甲狀腺瘤患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準：所有患者符合甲狀腺腫瘤相關診斷標準，且于入院時行甲狀腺超聲、甲狀腺功能等檢查確診的患者[4]；無手術禁忌證患者；患者精神正常，無精神病史；無心、肝、脾、肺、腎等方面嚴重疾病患者。61例患者中，男20例，女41例，年齡19～74歲，行甲狀腺瘤部分切除術患者27例，甲狀腺次全切術患者22例，甲狀腺腫瘤癌擴大根治術患者12例。根據入院時間先后將患者分成觀察組31例和對照組30例，其中，觀察組男11例，女20例，年齡19～71歲，平均年齡(40.27±8.62)歲；對照組男9例，女21例，年齡22～74歲，平均年齡(41.33±8.16)歲，2組患者在性別、年齡、手術方式等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規甲狀腺腫瘤手術體位，患者取仰臥位，于肩部下方墊一高軟枕，使頭部后仰，充分暴露頸部；觀察組患者采用改良的甲狀腺腫瘤手術體位，術前護理人員輕輕按摩頸部，使肌肉放松，緩解緊張情緒，患者取平臥位，抬高手術床20°左右，使手術床呈頭高腳低狀態，于頸部墊一軟墊，固定頸部防止頸部出現懸空狀態，于頭部墊一“U”型硅膠墊，防止術中頭部搖晃，調整頭板角度，向下傾斜10°左右，保持頭頸部呈過伸位，利于醫生實施手術，詳細詢問患者是否舒適，根據個人情況做細微調整。

1.3觀察指標

觀察并記錄2組患者術后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、主觀舒適度和并發癥發生情況。

1.4評價標準

SAS評分標準：分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]; SDS評分標準：分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。舒適度：舒適：患者自覺體位擺放舒適；一般：患者自覺體位擺放有輕微不適感，四肢有疲勞感，呼吸不順暢；不舒適：患者自覺體位擺放不舒適，難以支持，有煩躁、呼吸困難等不適癥狀[7]。總舒適率=(舒適+一般)/總例數×100%。

2　結　果

2.12組患者術后頭痛發生率、嘔吐發生率比較

觀察組患者在術后1、2、3 d出現頭痛的概率較低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。對照組在術后1、2、3 d發生嘔吐不良反應的患者較多(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者術后頭痛發生率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術前術后SAS和SDS評分比較

觀察組患者術后SAS和SDS評分較術前均有顯著差異(P<0.05)，且低于同期對照組，2組比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.32組患者主觀舒適度比較

觀察組患者主觀舒適率達90.32%, 對照組為76.67%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3　2組患者術前術后SAS和SDS評分比較　分

與同期對照組比較, *P<0.05; 與本組術前比較, #P<0.05。

表4　2組患者主觀舒適度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤疾病，約占頸部腫瘤50%左右，且女性發病率稍高于男性，臨床上多表現為頸部可見明顯腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞以及呼吸困難等癥狀。目前尚未清楚甲狀腺腫瘤的發病機制，相關研究學者認為，可能與體內缺碘元素、雌激素水平失調、電離輻射、原癌基因生長以及遺傳因素等有關。甲狀腺腫瘤有良性和惡性腫瘤之分，一般來說早期腫塊生長速度較快或者患者年齡較小的通常為惡性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤較常見，并且增加甲狀腺癌的發病率，據臨床研究[9-10]統計，中國男性當中甲狀腺癌發病率約為0.8～0.9/10萬，女性約為2.0～2.2/10萬。

甲狀腺腫瘤患者常見治療方式有放射性核素治療、體外照射治療、內分泌治療以及廣泛性切除術，但甲狀腺切除術應用范圍廣，術后復發率低，效果顯著，故臨床上手術方式較多。常見的手術體位有仰臥位、側臥位、俯臥位、截石位等擺放體位，甲狀腺腫瘤手術中常采取仰臥位[11-12]。由于甲狀腺位置較特殊，常規手術體位使得患者頭部被動后仰，增加不適感，引起患者緊張而血壓上升、血流加快，術中出血量增加。頸部呈過伸狀態時，頸部肌肉易疲勞容同時可能壓迫脊神經和膈神經，患者易出現神經性惡心、嘔吐癥狀；而頭部過伸也會使血液循環受阻，腦部血液供應不足會出現頭暈、頭痛等并發癥[13-14]。

為使患者術中感覺舒適，減少甲狀腺手術并發癥的發生，對現有手術體位進行改良，研究發現：改良后的手術體位能穩定患者負面情緒，緩解疼痛與不適，患者配合度高，更有利于醫生手術操作。本次采用改良手術體位進行甲狀腺腫瘤手術的患者中，術后出現嘔吐或者頭痛等不良反應的患者均為12.90%，而同時期常規體位進行手術的患者在術后1 d發生頭痛和嘔吐的概率分別為36.67%與43.33%，顯著高于采用改良體位進行手術的患者，并且術后第3天仍有部分患者持續頭痛、嘔吐等不良反應。并且采用改良體位進行甲狀腺手術的患者自覺術中舒適例數較多，總舒適率高達90.32%，進一步證實改良的體位進行手術能使患者術中舒適度增加，有效降低術后嘔吐、頭痛、頭暈等并發癥的發生率，利于預后[15]。

SAS和SDS是能反映有焦慮抑郁等負面情緒的患者主觀感受的自評量表，適用于有焦慮抑郁癥狀的成年人[16]。由于患者對手術不了解術前易緊張擔憂，擔心手術失敗，心理負擔重，因此焦慮抑郁評分高。而舒適體位能使患者在術中放松，高度配合完成手術，術后并發癥少，有利于恢復的同時也能穩定患者積極情緒，減輕心理負擔。本次采用改良體位進行手術的患者術后SAS、SDS評分均下降，且低于采用常規體位進行手術的患者，焦慮抑郁情緒得到緩解，精神狀況較好。

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Effect of different body positions on operation efficacy and complications of thyroid tumor patients

GUO Yanyang, MA Jing

(DepartmentofNursing,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo investigate the effect of different body positions on peration efficacy and complications of thyroid tumor patients. MethodsA total of 61 thyroid tumors cases were divided into observation group and control group according to chronological admission. The control group received routine thyroid tumor surgery position, the observation group was treated with thyroid cancer surgery improved posture, scores of postoperative SAS, SDS, subjective comfort and complications were analyzed and compared. ResultsObservation group had lower probability of headache and less postoperative adverse reaction such as vomiting on the postoperative 1 d, 2 d and 3 d after surgery (P<0.05). SAS and SDS scores after operation were significantly decreased and they were less than that of the control group in the same period (P<0.05). Rate of subjective comfort of the observation group was 90.32%, and 76.67% in the control group, there was statistically significant difference in two groups (P<0.05). ConclusionModified position has low incidence of postoperative complications such as headache, vomiting, and it can significantly improve anxiety and depression.

position; thyroid tumor surgery; complication

2016-5-29

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-098-03DOI: 10.7619/jcmp.201618032