早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響

馬智慧, 王雪燕, 茍小惠, 席容華, 余　敏

(四川省閬中市人民醫院, 四川 閬中, 637400)

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早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響

馬智慧, 王雪燕, 茍小惠, 席容華, 余敏

(四川省閬中市人民醫院, 四川 閬中, 637400)

目的探討早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響。 方法選擇本院行食管癌根治術的80例患者，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理。觀察組給予早期營養支持及護理干預。1周后，觀察2組患者胃腸功能恢復情況、治療前后前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、外周血淋巴計數(TLC)水平變化以及治療過程中所出現的不良反應。結果觀察組肛門排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間短于對照組(P<0.05); 觀察組PAB、TLC水平高于對照組(P<0.05); 不良反應低于對照組(P<0.05)。結論早期營養支持及護理干預可有效促進患者胃腸道功能的恢復，減少不良反應。

早期營養支持; 護理; 食管癌; 胃腸功能

在消化道惡性腫瘤中，食管癌十分常見，此類患者出現不同程度的吞咽困難、腫瘤消耗等情況，很多在未進行手術之前就已經有營養不良的表現，患者常需要進行手術接受治療，但是手術所帶來的創傷較大，并且長時間的進食機體更加營養不良[1-2]。腸內營養支持在臨床上已經逐漸開始受到關注，但是在術后給予早期營養支持的情況并未得到普及應用[3-4]。此次研究在進行食管癌根治術后患者中進行早期營養支持治療及相應的護理干預，得到的效果令人滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年2月本院行食管癌根治術的80例患者作為本次研究對象。納入標準: ① 在進行其他治療方式無明顯效果后需行食管癌根治術的患者; ② 意識清晰，可明確表達自身意愿，配合研究，并簽署知情同意書。排除標準: ① 肝、腎功能存在異常; ② 伴有內分泌、代謝類疾病; ③ 不愿參與此次研究。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例。平均年齡(62.67±8.34)歲。病程(1.03±0.24)年，手術時間(567.94±48.39)min。對照組男25例，女15例。平均年齡(63.01±8.26)歲。病程(1.09±0.23)年，手術時間(558.03±51.22) min。本次研究已在本院倫理委員會批準下給予實施，2組患者在一般資料上無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組進行常規的禁食、補液、胃腸減壓等，并進行常規護理。觀察組給予早期營養支持及護理干預。

1.2.1營養支持：在患者實施手術期間，經鼻在Treize韌帶遠端大約20～30 cm的地方將十二指腸營養管置入，在術后第1 天，給予5%葡萄糖注射液，劑量約2 000～2 500 mL加上10%氯化鉀，劑量30 mL, 進行靜脈滴注，并使用由紐迪希亞制藥公司所生產的infinity輸注泵，將0.9%氯化鈉250 mL經過鼻腸管進行泵注30 ℃。術后第2天，經鼻腸管將500 mL的腸內營養混懸液(SP)[百普力，規格500 mL, 批號，廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司]進行泵注，速度為30～50 mL/h, 500 mL腸內營養混懸液(TPF)[瑞先，規格500 mL, 批號，廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司)，速度為50～60 mL/h。術后第3天，將劑量調整為, 500～1 000 mL SP +1 000 mL TPF, 速度為80～100 mL/h。術后第4天, 1 000 mLSP+1 000 TPF, 速度與第3天相同。在輸注過程中，應使用加溫器將營養液的溫度保持在38～40 ℃, 每隔4 h將營養管沖洗，保持暢通。若在過程中患者有腹脹、營養液反流的情況出現，應將泵入速度調慢或者暫時停止，待患者好轉后再進行泵入。

1.2.2護理干預: ① 十二指腸營養管護理：患者體內留置十二指腸營養管后，應將其應用碟形膠布加以固定，并每日更換，將穩定性保持，十二指腸營養管和胃管的固定還需分開，避免在拔出胃管的時候連帶出十二指腸營養管。② 營養液護理：患者在給予營養液的期間，應呈半臥位，床頭保持30°～45°的太高，防止出現反流、誤吸的情況。③ 心理：在術前，對患者講解給予早期營養支持治療的方法及途中所需注意的問題，仔細回答患者所提出的疑問，令其可積極主動配合治療。④ 口腔護理：由于患者無法經口進食，唾液分泌情況較少，口腔黏膜常呈干燥狀，易有細菌滋生，每日應使用0.9%氯化鈉注射液棉球對口腔進行2～3次的清潔，此外，還可鼓勵患者多進行適當的下床行走，促進胃腸功能早日恢復。

1.3觀察指標

1周后，觀察2組患者治療胃腸功能恢復情況、治療前后前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、外周血淋巴計數(TLC)水平變化以及治療過程中所出現的不良反應。

PAB、ALB的檢測使用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀，TLC的檢測使用希森美康血液分析儀XE-2100D。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組患者胃腸功能恢復情況

觀察組肛門排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間上均比對照組短, 2組間比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者胃腸功能恢復情況±s)　h

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療前后血清PAB、ALB、TLC變化情況

治療前, 2組患者在PAB、ALB、TLC水平上無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組在PAB、TLC水平比對照組高(P<0.05); 2組患者在ALB水平比較上無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2　2組患者治療前后血清PAB、ALB、TLC變化情況

與同期對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者治療過程中不良反應比較

觀察組在不良反應的發生情況明顯比對照組低，2組間比較具有顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者治療過程中不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

在食管癌患者接受手術時，容易對食管隔裂孔及其食管下括約肌造成破壞，導致胃腸功能紊亂，患者在手術后得不到快速的恢復，造成了較多痛苦[5-6]。以往臨床上多采用靜脈高營養的方法對患者進行營養的補充，但該種方式費用較高，且帶來的并發癥較多，不易被患者所接受[7-8]。在以往臨床通常認為，在進行食管、胃腸道之類的手術后，胃腸道功能在3 d左右才可得到恢復，因此認為腸內營養支持也應在術后3～5 d再進行給予。但臨床上有對經過腹部手術的患者進行過研究，此類手術所進行局麻的部位通常在結腸、胃的部位，在術后6 h后小腸的吸收及蠕動功能均可得到逐漸的恢復，在6～12 h內可進行營養輸入[9]。由此結論可見，進行早期營養支持的方式可行性較高，且有理有據。并有文獻指出，腸道營養支持在促進胃腸激素釋放上效果顯著，可使門靜脈血流變得豐富，進一步對腸粘膜屏障進行改善[10-11]。

本次研究結果顯示，進行早期營養支持治療及護理干預的患者在肛門排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間上均較短，患者的胃腸功能恢復時間較短，則能夠早日開始進食，所顯示出的進食時間也較短，提示表明該方式在促進患者胃腸功能恢復上具有良好的療效。以往有研究[12-13]，與此次研究的結果相同。

PAB在臨床上通常被作為一種判斷營養蛋白質的指標，敏感性較高[14]。TLC可有效反應患者的免疫力情況[15]。本次研究結果發現，經過早期營養支持及護理干預的患者, PAB、TLC水平并未發生下降，而未進行該方式的患者得到明顯的下降，顯示出患者經過早期的營養支持可有效改善營養不良的情況，并且患者不會損失患者的機體免疫力。分析原因可能是由于在營養物質到達腸內時，會對腸道造成一定的刺激，激活腸道中的內分泌系統，對腸道激素的合成及釋放行為起著促進作用，使得消化器官的血流更為豐富，有利于腸道功能以及免疫力的快速恢復。研究還發現，在所有患者的ALB水平中均未發生明顯的變化，經過推測可能是由于ALB的半衰期較長，因此在短期內所表現的變化并不顯著。

由于患者在手術后營養狀況不是十分理想，手術所帶來的創傷疼痛、會使患者的情緒出現不安、焦慮等。因此，在給予營養支持的同時還進行一定的心理疏導，緩解患者對于治療的疑慮，使患者可積極配合治療，以提高治療效率。在本次所進行的護理干預不僅包括心理護理，還有十二指腸營養管、腸內營養液、口腔、適當行走等各方面的護理，在改善患者營養狀況、促進胃腸道功能恢復上均表現出良好的療效。此外，在對所有患者不良反應的觀察結果中也顯示出，經過早期營養支持及護理干預的患者不良反應較少，而未進行該方式的患者出現較多的低蛋白血癥、腹脹、腹瀉等不良反應，不良反應率有30.0%, 發生率較高，進一步顯示出在行食管癌術后的患者進行早期營養及護理干預可有效緩解由于手術所帶來的各類不良反應。

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Effect of early nutrition support and nursing intervention on gastrointestinal function of patients with esophageal cancer after operation

MA Zhihui, WANG Xueyan, GOU Xiaohui, XI Ronghua, YU Min

(LangzhongMunicipalPeople′sHospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

ObjectiveTo investigation effect of early nutrition support treatment and nursing intervention on gastrointestinal function of patients with esophageal cancer after operation.MethodsA total of 80 cases with radical resection of esophageal cancer were divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group was given conventional nursing.The observation group was given early nutritional support and nursing intervention.After 1 week, the recovery of gastrointestinal function, PAB, ALB, TLC levels and the adverse reactions during the treatment were observed.ResultsAnal exhaust time, defecation time, recovery time of bowel sound, eating time in the observation group were shorter than the control group(P<0.05); The levels of PAB, ALB and TLC in the observation group were higher than that in the control group, and adverse reaction was lower than the control group(P<0.05).ConclusionEarly nutritional support and nursing intervention can effectively promote the recovery of gastrointestinal function of patients with esophageal cancer after operation, and reduce adverse reactions, so it is worthy of application and promotion.

early nutrition support; nursing; esophageal cancer; gastrointestinal function

2016-06-11

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-104-04DOI: 10.7619/jcmp.201618034