術前胃腸道護理干預在老年全麻腹腔手術后腸功能恢復中的作用

段培芳, 楊瑞賢

(內蒙古醫科大學附屬醫院 外科門診, 內蒙古 呼和浩特, 010000)

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術前胃腸道護理干預在老年全麻腹腔手術后腸功能恢復中的作用

段培芳, 楊瑞賢

(內蒙古醫科大學附屬醫院 外科門診, 內蒙古 呼和浩特, 010000)

目的探討術前胃腸道護理干預對老年全麻腹腔非胃腸道手術后腸功能恢復的促進作用。 方法選取本院320例患者作為研究對象，根據術前護理方案的不同分為對照組(163例)與觀察組(157例)，對照組患者術前給予常規護理干預，觀察組患者術前給予常規護理干預聯合胃腸道護理干預，分析2組患者的療效。結果觀察組腹脹程度評分顯著低于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、術后住院時間顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組術后惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論老年全麻腹腔非胃腸道手術患者術前給予胃腸道護理干預可以縮短腸功能恢復時間，且不良反應發生率更低。

胃腸道護理干預; 常規護理干預; 全麻腹腔非胃腸道手術; 腸功能恢復

老年患者在全麻腹腔手術后極易出現腸功能恢復緩慢現象，導致患者術后出現惡心嘔吐、食欲缺乏，進食后腹痛腹脹等癥狀，給患者生存質量帶來嚴重影響[1-2]。為促進老年全麻腹腔非胃腸道手術患者術后盡快恢復腸功能，本院對患者給予術前胃腸道護理干預，觀察其對腸功能恢復的促進作用，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2016年4月本院收治的320例患者作為研究對象。納入標準：均接受全麻腹腔非胃腸道手術；年齡≥60歲；語言表達能力正常；凝血功能正常；自知力良好，無精神神經病變；簽署知情同意書。排除標準：合并胃腸道功能障礙；合并吞咽功能障礙；一般情況較差，合并重要臟器功能不全或衰竭。根據術前護理方案的區別將上述所有研究對象分為對照組與觀察組，對照組163例，男99例，女64例，年齡(65.2±3.5)歲；手術部位：膽囊77例，脾臟45例，肝臟41例。觀察組157例，男95例，女62例，年齡(65.7±3.8)歲；手術部位：膽囊75例，脾臟42例，肝臟40例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1對照組患者：術前給予常規護理干預，包括心理護理、運動指導、飲食指導、生活習慣指導、用藥指導等。① 心理護理：由于本研究患者的年紀均偏大，且對疾病的認識不足，這導致他們易產生不安、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，因此護理人員有必要給予患者恰當的心理護理。② 運動指導：護理人員鼓勵患者參加一些力所能及的鍛煉活動，如關節屈伸、四肢伸展等。如果患者身體情況允許，還應鼓勵其下床進行活動。通過運動指導，可以加快患者對食物的消化，提高機體免疫力。③ 飲食指導：護理人員指導患者應該低脂肪、低膽固醇、高鈣、低磷飲食，患者可以多進食新鮮蔬菜。④ 生活習慣指導：護理人員指導患者養成良好的生活習慣，囑患者戒煙、戒酒等。⑤ 用藥指導：護理人員遵醫囑使用藥物，切忌擅自減少藥物劑量，擅自停藥、換藥等。

1.2.2觀察組患者：術前在常規護理干預基礎上再給予胃腸道護理干預，主要預措施就是肥皂水清潔灌腸，方法如下: ① 備好灌腸溶液，選用生理鹽水、0.1%～0.2%肥皂水作為灌腸溶液，溫度39～41 ℃, 量為500～1 000 mL。② 對患者進行身份識別，核對姓名、年齡，囑患者排尿，關閉門窗，保護患者隱私。囑患者或者協助患者脫褲至膝部，暴露患者臀部，給予其左側臥位。③ 將灌腸筒懸掛于高度適宜的輸液架，將橡膠管前端放置于彎盤內。潤滑肛管前端10～15 cm, 銜接橡膠玻璃接管與肛管尾端，將管內氣體排除干凈，采用止血鉗夾緊肛管。④ 將患者臀部分開暴露其肛門，囑患者張口深呼吸，緩慢地將肛管插入直腸7～10 cm, 固定肛管，松開止血鉗，使灌腸溶液緩緩流入。⑤ 控制灌腸溶液的流速，待患者出現便意時適當降低灌腸筒，并減慢灌腸溶液流速甚至暫停，囑患者張口呼吸。⑥ 待灌腸溶液要即將流盡時，將橡膠管夾閉，取衛生紙貼近肛門包住肛管，彎曲肛管緩緩拔出。⑦ 擦拭肛門，囑患者平臥，保留5～10 min。如果患者不能下床排便，采用便盆排便，排便后及時取出便盆。如果患者能下床排便，扶助患者上廁所排便。⑧ 便后整理床鋪，觀察大便情況，必要時留取標本送檢。

1.3觀察指標

腹脹程度評分：患者主訴無腹脹感，體格檢查顯示腹部平軟，計為0分；患者主訴有可以耐受的腹脹感，體格檢查顯示腹肌輕度緊張，定義為輕度腹脹，計為1分；患者主訴有尚可耐受的腹脹感，體格檢查顯示腹肌明顯緊張，定義為中度腹脹，計為2～3分；患者主訴有無法耐受的腹脹感、切口疼痛，體格檢查顯示腹部膨隆，定義為重度腹脹，計為4～5分[3]。腸鳴音恢復時間：從手術后開始，每隔1 h對患者腹部臍周4個部位包括左上、左下、右上、右下等進行聽診，每個部位聽診1 min, 如果任意2個部位1 min內腸鳴音次數≥3次，提示腸鳴音恢復[4]。肛門首次排氣時間：手術開始前，護理人員即向患者詳細地講解肛門排氣現象，以便患者在術后能夠準確報告肛門首次排氣時間。術后住院時間：從手術后開始計時，直至患者出院的時間間隔。不良反應發生率：術后記錄發生不良反應的類型、例數，不良反應發生率=不良反應患者數/本組患者總數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，組間腹脹程度評分、腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間比較采用u檢驗，組間惡心嘔吐、腹脹腹痛發生率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2　結　果

2.1術后2組患者腸功能恢復情況的比較

觀察組腹脹程度評分(1.27±0.39)分顯著低于對照組(2.50±0.43)分，腸鳴音恢復時間(15.4±4.0) h、肛門首次排氣時間(27.3±5.6) h、術后住院時間(5.68±1.15) d顯著短于對照組(19.7±4.3) h、(32.4±6.6) h、(7.45±1.69) d, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2術后2組患者不良反應發生率的比較

觀察組術后惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　術后2組患者不良反應發生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

作為胃腸道擇期手術前準備的一項重要內容，術前胃腸道護理干預在保證手術成功尤其是胃腸道吻合口Ⅰ期順利愈合的過程中發揮著重要作用，因此對胃腸道手術患者在手術前給予必要的腸道準備已獲得公認[5]。值得注意的是，非胃腸道手術患者在手術前是否需要同樣地給予術前胃腸道護理干預，其是否對非胃腸道手術后腸功能恢復有著促進作用成為腹部外科護理學當前研究的重要課題。

在全麻腹腔非胃腸道手術過程中，全身麻醉對副交感神經系統產生一定程度的抑制作用，與此同時，術后內臟交感神經系統過度激活，這兩個因素綜合作用的結果就是患者胃腸動力受到抑制[6]。另一方面，腹部非胃腸道手術還可以對患者胃腸道產生創傷、刺激作用，這些作用亦可以影響患者術后腸道功能，從而使患者出現腹脹、腹痛、便秘等不適癥狀。對于老年全麻腹腔非胃腸道手術患者來說，由于患者生理機能的特殊性，術后患者腸功能恢復更為遲緩、更易出現各種并發癥[7]。

既往研究表明，術前胃腸道護理干預有利于促進全麻腹腔非胃腸道手術患者早期恢復進食，尤其是便秘患者顯得更為明顯[8]。在本研究中，對照組患者術前給予常規護理干預，觀察組患者術前給予常規護理干預聯合胃腸道護理干預，結果顯示觀察組腹脹程度評分顯著低于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、術后住院時間顯著短于對照組，術后惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應發生率顯著低于對照組。 由此可見，觀察組術后腸功能恢復情況顯著優于對照組。

目前臨床最常應用的胃腸道護理干預方法就是傳統灌腸法，盡管灌腸過程中應用復方聚乙二醇電解質散取得了良好效果[9]，但是本研究選用生理鹽水、0.1%～0.2%肥皂水作為灌腸溶液亦取得了滿意效果。為保證傳統灌腸法的效果，下列情況必須給予重視：合并急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病的患者禁忌灌腸；在插管前應將肛管內空氣排凈，這樣可以避免空氣在灌腸時進入腸道，進一步避免患者術后出現腹脹等不良反應；插管過程中必須順應腸道的解剖特點，患者合并痔瘡時選用小管徑肛管，切忌用力過猛，避免造成腸道損傷；老年患者灌腸時應慎重，壓力要低，速度要慢，當患者脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣短時，應立即停止灌腸，并報告醫生[10]。綜上所述，老年全麻腹腔非胃腸道手術患者術前給予胃腸道護理干預的效果良好，值得臨床推廣應用。

[1]劉菁, 張芹, 湯瓊, 等. 術前胃腸道護理干預對老年全麻腹腔非胃腸道手術后腸功能恢復的影響研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(32): 3807-3808.

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[3]田野, 譚廣. 52例腹腔鏡膽囊切除術后胃腸道癥狀及生存質量的臨床觀察[D]. 大連: 大連醫科大學, 2014.

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[5]燕菊萍, 胡芳. 腸道準備對全麻腹腔非胃腸道手術后早期恢復進食影響的臨床研究[J]. 中華現代護理雜志, 2009, 15(34): 3645-3646.

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Effect of preoperative nursing intervention on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery in the elderly with general anesthesia

DUAN Peifang, YANG Ruixian

(DepartmentofSurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010000)

ObjectiveTo explore Effect of preoperative nursing intervention on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery in the elderly with general anesthesia. MethodsA total of 320 anesthesia patients in our hospital were as the research objects, and were divided into control group (n=163) and observation group (n=157) according to different preoperative nursing program, the control group was given routine nursing, and observation group received routine nursing intervention combined with gastrointestinal tract nursing intervention, the curative effect of two groups was compared. ResultsAbdominal distention score in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the bowel sounds recovery time, first anal exhaust time, postoperative hospital time was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). Postoperative nausea and vomiting, abdominal distension, abdominal pain and other adverse reactions were significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionGastrointestinal nursing intervention can shorten the recovery time of bowel function and reduce the incidence of adverse reaction in the elderly patients with general anesthesia.

gastrointestinal nursing intervention; routine nursing intervention; abdominal non gastrointestinal tract operation with general anesthesia; recovery of intestinal function

2016-04-10

楊瑞賢

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201618035