精準肝癌切除術的圍術期護理配合

王　穎

(陜西省西安市第九醫院 普外一科, 陜西 西安, 710054)

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精準肝癌切除術的圍術期護理配合

王穎

(陜西省西安市第九醫院 普外一科, 陜西 西安, 710054)

目的探討精準肝癌切除術的圍術期護理配合及效果。方法選取80例精準肝癌切除術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(圍術期護理干預)，各40例，比較2組手術時間、下床活動時間、住院時間、手術治療的臨床療效以及術后并發癥發生率。結果觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組手術治療的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論精準肝切除術治療期間，圍術期護理干預能夠減少手術創傷，降低并發癥發生率。

精準肝癌切除術; 圍術期; 護理

精準肝切除術作為新型微創外科理念，是通過最小創傷、徹底清除腫瘤病灶，最大程度地保留剩余肝臟結構及功能的完整性，使患者獲得最佳康復效果[1-2]。傳統肝癌切除術由于手術創傷大、切除不徹底、操作復雜等特點，一定程度上影響著手術的臨床效果及復發率，而精準肝癌切除術以其創傷小、恢復快、病灶精確定位切除徹底等特點，逐漸取代傳統肝癌切除術[3-4]。精準肝癌切除術的實現需要術前充分準備、減少術中損傷及出血、選擇性阻斷肝血供等多方面的配合，該手術效果已得到肝膽外科醫師的普遍認可[5]。本研究對精準肝癌切除術患者實施圍術期護理干預后，取得了較好的臨床效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年2月本院收治的80例精準肝癌切除術患者，根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各40例。術前經組織病理學檢查，所有患者均確診為肝細胞性肝癌，在全麻狀態下實施精準肝癌切除術。對照組中，男23例、女17例，年齡36～76歲，平均(53.2±6.3)歲，腫瘤直徑1.3～17.3 cm, 平均(5.5±3.4)cm, 其中右半肝切除術27例、左半肝切除術11例、左右肝切除術1例、肝后葉切除術1例；觀察組中，男24例、女16例，年齡35～77歲，平均(53.5±6.7)歲，腫瘤直徑1.5～17.2 cm, 平均(5.6±3.3)cm, 其中右半肝切除術28例、左半肝切除術10例、左右肝切除術1例、肝后葉切除術1例。2組性別、年齡、腫瘤直徑、切除類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組實施常規護理，維持病房清潔，保持適宜溫濕度，營造溫馨、安靜環境，術前完善輔助檢查，術中積極配合，術后及時更換敷料。觀察組則實施圍術期護理干預: ① 術前護理[6]。針對患者的心肝腎功能及營養狀況，做好綜合評估，尤其是吲哚菁綠排泄試驗評估肝功能，動態反應肝功變化及定量檢測肝功潛能；針對術前患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，及時行心理疏導，緩解其內心壓力，使患者保持積極樂觀心態面對治療，并講述成功救治病例，幫助患者樹立對預后的信心，采用通俗易懂語言講解手術治療、注意事項以及可能發生的并發癥等相關知識，提高患者對疾病相關知識的認知度，從而更好地配合治療；遵醫囑做好術前備血、皮試、胃腸道準備等。② 術后護理[7]。病情觀察，在患者回病房后，墊枕、取半臥位，動態監測其生命體征及血氧飽和度，密切注意腹部體征，并記錄24 h液體出入量，監測水電解質、酸堿平衡等，注意引流管的引流情況，根據患者恢復情況，盡早拔除各種引流管，促進患者快速康復；營養支持，待患者清醒后，以溫開水棉棒濕潤口腔，術后24 h拔除鼻胃管，開始進流食，待患者排氣后，改為半流質飲食，逐步恢復至普食，對于術后低白蛋白血癥患者，給予高蛋白飲食及靜脈補充血制品，提高術后患者白蛋白水平；早期活動，患者術后2～4 h按需改變體位，協助翻身，術后1 d床上行伸展運動，術后2～3 d鼓勵患者下床活動。③ 并發癥護理[8]。術后出血，好發于術后24 h內，應密切監測患者生命體征，注意引流液顏色、量、性狀等，如果引流液為鮮紅色血性液體, 1 h內引流量超過200 mL或4 h引流量超過400 mL, 患者出現休克先兆時，應警惕腹腔出血，須及時止血、行抗休克治療；胸腔積液，密切觀察患者呼吸節律、頻率、肺呼吸音變化情況，一旦出現胸悶、氣促、呼吸音減弱等癥狀，應警惕胸腔積液的發生，需借助輔助檢查明確診斷，積極穿刺引流；膈下感染，術后待患者血壓平穩后，即可采取利于呼吸和引流的半臥位，密切注意引流液情況，必要時負壓封閉引流，一旦出現體溫升高、上腹痛、呃逆等情況，及時報告醫師；肝衰竭，術后間斷吸氧，增加肝細胞供氧量，關注患者神志變化，保持大便通暢，遵醫囑給予降低血氨藥物，積極防治肝性腦病的誘發因素，限制蛋白質攝入量。

1.3觀察指標

比較2組手術時間、下床活動時間、住院時間、手術治療的臨床療效以及術后并發癥(術后出血、胸腔積液、膽汁漏、膈下感染、肝衰竭)發生率。手術治療的臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2　結　果

2.12組手術時間、下床活動時間、住院時間比較

觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術時間、下床活動時間、住院時間比較±s)

與對照組相比, *P<0.05。

2.22組手術治療的臨床療效比較

觀察組手術治療的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組手術治療的臨床療效比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.32組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3　討　論

精準肝癌切除術以其無瘤切緣、最大程度保留肝功能、并發癥少、術后恢復快等特點，目前已被廣泛應用于肝癌手術治療中[9-12]。精準肝癌切除術要想取得良好的手術效果，也需要配合良好的圍術期護理干預，術前積極做好術前整體評估和術前準備，及時行心理疏導及健康宣教，提高患者手術耐受力，從而為其順利度過圍術期創造條件[13]。

術后腹腔出血是肝癌切除術后的嚴重并發癥，其發生可能與患者凝血機制較差、術中止血不徹底、血管結扎線脫落等因素有關，護理人員應密切監測患者生命體征，并注意引流液情況[14-15]; 胸腔積液作為肝癌切除術后最常見并發癥，其發生因素相對較多，可能與術后肝功不良、低蛋白血癥等有關，應密切注意患者呼吸變化，警惕胸腔積液的發生；膈下積液多為術中分離肝周韌帶及術后肝創面積液在膈下聚集所致，應保持腹腔引流管通暢[16]; 肝衰竭是肝癌切除術后最嚴重的并發癥，也是患者術后死亡的主要原因，護理人員應密切注意術后肝功差的患者，密切觀察其各項肝功指標，遵醫囑給予保肝、降血氨處理，減少肝性腦病的發生[17-18]。

本研究發現，與對照組相比，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著縮短，手術治療的總有效率顯著提高，術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05)，表明在精準肝切除術治療期間，圍術期護理干預能夠減少手術創傷，促進患者術后恢復，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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Perioperative nursing cooperation and experience of precise hepatectomy for liver cancer patients

WANG Ying

(DepartmentofGeneralSurgery,NinthHospitalofXi′aninShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo study the perioperative nursing cooperation and efficacy of precise hepatectomy for liver cancer. MethodsA total of 80 patients with precise hepatectomy for liver cancer in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (perioperative nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The times of operation, off-bed time and hospitalization time, the clinical efficacy of surgical treatment, and the incidence of postoperative complications in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the times of operation, off-bed time and hospitalization time were significantly reduced in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the total effective rate of surgical treatment was obviously increased in the observation group (P<0.05), and the incidence of postoperative complications was significantly reduced in the observation group (P<0.05). ConclusionPerioperative nursing intervention can reduce surgical trauma and decrease the incidence of complication.

precise hepatectomy for liver cancer; perioperation; nursing

2016-04-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-114-03DOI: 10.7619/jcmp.201618037