綜合護理配合雙極等離子電切治療尿道狹窄的臨床效果觀察

李素瓊

(四川省樂至縣人民醫院 護理部, 四川 資陽, 641500)

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綜合護理配合雙極等離子電切治療尿道狹窄的臨床效果觀察

李素瓊

(四川省樂至縣人民醫院 護理部, 四川 資陽, 641500)

目的分析探討綜合護理干預對于應用雙極等離子電切治療尿道狹窄患者的臨床效果。方法選擇68例男性尿道狹窄患者作為觀察對象，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組各34例。2組患者均采用經尿道雙極等離子電切治療術，對照組患者在術后應用一般性護理，觀察組患者采取綜合護理干預，分析對比2組患者的手術效果及護理滿意度。結果2組患者臨床治療有效率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理滿意度均優于對照組患者(P<0.05)。術前2組各項指標無顯著差異(P>0.05)，術后6個月與術前相比狀態均有好轉，但2組比較最大尿流與膀胱殘余尿均無顯著差異(P>0.05)。術后12個月與術后6個月相比，2組均有顯著進步，且觀察組最大尿流、膀胱殘余尿顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對行經尿道雙極等離子電切治療尿道狹窄的患者應用綜合護理，能夠保證患者健康、促進患者康復，具有很好的臨床推廣應用價值。

經尿道雙極等離子電切; 綜合護理; 尿道狹窄

尿道狹窄是由于多種因素影響引發的尿道疾病，其治療較為棘手，傳統治療中采用開放性手術，但是其造成的創傷大，不利于患者的康復。隨著腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，為尿道狹窄疾病的治療提供了新的選擇[1]。通過腔內手術在直視狀態下進行操作，對患者造成的損傷小，可以進行重復性操作。資料顯示，在腔鏡手術治療基礎上應用綜合護理干預能夠進一步促進患者康復。本研究對34例患者應用綜合護理干預，取得良好的臨床效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年1月—2015年12月收治的68例男性尿道狹窄患者作為觀察對象，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組各34例。觀察組患者年齡29～76歲，平均為(43.26±6.17)歲，病程1～12年，平均病程為(4.32±0.45)年；對照組患者年齡31～77歲，平均(44.13±6.09)歲，病程1～13年，平均病程為(4.69±0.57)年。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術方法：對患者應用椎管內麻醉采取截石位，應用GYRUS經尿道等離子雙極電切系統進行操作。將尿道等離子內切鏡插入治患者的尿道狹窄遠端，插入F5輸尿管到膀胱中置入探針式切開電極，沿著導管的方向，放射狀點切開患者的尿道狹窄段進而形成通道，然后使用電極將瘢痕組織完全切除，修復光滑的腔道。術后留置氣囊尿管3～4周的時間[2]。

1.2.2護理方法：對照組患者應用常規護理干預；觀察組患者采取綜合護理干預手段。① 術前護理：患者在入院之后護士要耐心接待，根據患者的臨床資料進行健康教育和心理護理，向患者講解疾病發生原因和機制，應用經尿道雙極等離子電切手術治療的安全性和有效性。輔助患者做好各項術前檢查，以了解患者的健康狀況，減少手術過程的危險性，做好備皮以及各項常規準備工作[3]。② 術后護理：手術結束后要及時告知患者手術結果，以免患者產生猜疑或者其他不好的聯想。在術后24h密切關注患者的體征如引流液的顏色、形狀和數量等。由于尿道的黏膜修復需要3～4周的時間，且尿管會起到擴張的作用，因此需要加強尿管的護理，預防感染的發生。護理人員嚴格執行無菌操作規程，使用碘伏對尿道外口進行清潔。手術結束后1周定時開放尿管，以鍛煉患者的膀胱反射功能。

1.2.3并發癥護理：出血是常見的術后并發癥，一般因為切割深度大導致海綿體損傷造成的[4]，因此要密切關注患者的引流液顏色，出現異常及時通知醫師進行止血處理。由于雙極等離子電切具有較好的準確效果，因此本組中患者的出血量較少；預防尿道穿孔的發生，該并發癥主要發生在尿道閉鎖盲目切割過程中，患者臨床表現為陰囊周邊的皮膚出現水腫，通過經膀胱造瘺口插入探子進行修正，能夠得到較好效果；預防感染的發生，感染一般是由于術前發生尿路感染，沒有得到有效控制，或者是手術過程中出現組織挫傷等原因。護理中患者出現尿道發熱、體溫上升等癥狀時，要及時給予抗生素進行控制，同時囑咐患者多飲水，達到沖洗的效果[5-6]。

1.3療效評價標準

顯效：患者的臨床癥狀消失，尿道的形態和排尿功能均回復正常；有效：患者的臨床癥狀得到較大的改善，尿道形態與排尿功能也明顯好轉；無效：患者治療后沒有出現任何改善。

2　結　果

2.12組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率稍高于對照組患者，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2手術前后各觀察指標

術前2組各項指標無顯著差異(P>0.05)，術后6個月與術前相比狀態均有好轉，但2組比較最大尿流與膀胱殘余尿均無顯著差異(P>0.05)；術后12個月與術后6個月相比，2組均有顯著進步，且觀察組最大尿流、膀胱殘余尿優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者手術前后各觀察指標比較±s)

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.32組患者的護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度為97.06%, 顯著高于對照組患者的73.53%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者的治療有效率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

尿道狹窄是男性泌尿外科臨床常見疾病，病因較復雜，常見有外傷性、炎癥性、醫源性。因此尿道狹窄治療的方法應根據患者自身情況、瘢痕密度、狹窄病灶位置及長度選擇恰當的手術方式治療，既往常采用開放性手術治療，但因手術創傷較大、術后并發癥較多，患者耐受性較差[7-8]。近年來隨著腔內手術技術的不斷進步與發展，逐漸被廣泛應用于尿道狹窄臨床治療中。雙極等離子電切術是一種新型腔內低溫切割系統，是治療尿道狹窄的首選治療措施，可單獨應用，也可與冷刀配合使用[9]。雙極等離子電切術的切割溫度40～70℃，熱穿透對尿道周圍組織損傷小，減少組織的熱損傷。同時，可探入狹窄部尿道準確汽化切割瘢痕組織，并通過調整輸出功率利于環狀切割汽化，不但提高切割效率，而且縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后復發率[10]。本文研究結果顯示，觀察組術中情況和術后療效均優于對照組，2組近期療效相當，但觀察組遠期療效優于對照組。

護理方面要加強專科護理，泌尿系統疾病術后容易發生感染、尿潴留、便秘等情況。因此術后加強觀察是關鍵，對于尿潴留患者可通過熱療法按摩膀胱，必要時留置尿管；便秘患者增加纖維素攝入，并順時針按摩腹部，嚴重便秘者使用通便藥物[11]。另外，高血壓患者每天3次加強血壓監測，如有異常，及時報告醫生。加強疼痛護理，患者術后由于傷口刺激，患者回出現程度不等的疼痛，疼痛會影響神經反射和激素分泌對血壓造成影響[12]。護士應及時評估患者疼痛程度，在藥物止痛的基礎上結合非藥物止痛療法，如播放輕音樂、中醫針灸止痛等方案聯合鎮痛。實行舒適護理，保持病房安靜，調節好病房溫濕度，定時通風換氣。另外，床單、被罩、窗簾盡量選擇暖色調，增加溫馨感，物品擺放合理，方便患者取用。指導家屬給患者做局部按摩，促進血液循環，提高舒適感。應用心理護理方法，由于發病部位特殊，患者自覺難以啟齒，容易產生自卑感，患者長期受高血壓影響，情緒低落，手術又會對其造成恐懼不安感，以上情緒都會對治療造成負面影響，不利于患者恢復。因此，和患者進行有效溝通，和家屬共同形成支持系統，多向患者舉成功恢復實力，增加其信心，提高治療依從性[13]。加強健康指導，介紹疾病相關知識，術后注意事項等，并和患者、家屬共同制定不良生活方式糾正方案減少疾病危險因素，預防疾病復發[14]。

[1]林翠勤. 等離子雙極前列腺電切術的臨床研究與護理對策[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(5): 950-952.

[2]楊寶龍, 關維民, 張勇建, 等. 經尿道雙極等離子電切治療尿道狹窄和尿道閉鎖的體會[J]. 中國男科學雜志, 2010, 24(10): 41-43.

[3]徐庚昌, 瞿平, 吳桂文, 等. 經尿道雙極等離子電切治療下尿路狹窄[J]. 中外健康文摘, 2014, 12(17): 7-8.

[4]劉志樂, 黃韜, 鐘新泰, 等. 雙極等離子電切治療男性尿道狹窄的安全性和有效性評價研究(附37例報告)[J]. 醫藥前沿, 2014, 10(2): 140-141.

[5]岳良, 嚴景元, 李程, 等. 尿道內切開聯合等離子電切治療尿道狹窄/閉鎖[J]. 當代醫學, 2012, 18(10): 14-15.

[6]張霞. 綜合護理干預對泌尿外科患者術后疼痛程度的影響[J]. 中國社區醫師, 2011, 13(14): 256-257.

[7]秋爽, 曲艷芬. 泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的心理護理[J]. 中國醫學創新. 2009, 6(16): 95-96.

[8]紀微. 泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析 [J]. 護士進修雜志, 2012, 27(9): 832-834.

[9]J. Brodszki, T. LNne, K. Marsál, et al. Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction[J]. Circulation, 2005, 111(20): 2623-2628.

[10]M Akira, U Noa, I Akifumi, et al. Stiffness of systemic arteries in appropriate- and small-for-gestational-age newborn infants[J]. Pediatrics, 2006, 118(3): 1035-1041.

[11]J Kew, G L Rees, D Close. Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J]. American Journal of Rhinology, 2002, 16(16): 119-23

[12]王卉. 導尿管相關性尿路感染的預防與控制[J]. 當代護士: 專科版, 2011, 11(1): 12-14.

[13]李艷, 聶遠, 許燕平. 3L袋裝生理鹽水與改良膀胱沖洗器在經尿道雙極等離子切割器前列腺切除術后膀胱沖洗中的對比研究[J]. 中國現代醫學雜志, 2011, 21(5): 675-681.

[14]張立國, 劉曉偉, 于曉磊. 前列腺切除術后膀胱沖洗的護理[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(4): 375-376.

Clinical effect of comprehensive nursing combined with bipolar plasma for treatment of urethral stricture

LI Suqiong

(DepartmentofNursing,LezhiPeople′sHospital,Ziyang,Sichuan, 641500)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of combined nursing intervention for patients with urethral stricture treated with bipolar plasma electric resection. MethodsA total of 68 male patients with urethral stricture treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Two groups were both treated by transurethral bipolar plasma resection, the control group applied general nursing and the observation group took comprehensive nursing intervention. The operation effect and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared. ResultsThe clinical treatment of two groups had no differences in efficiency(P>0.05). After comprehensive nursing intervention, satisfaction in the observation group was superior to the control group (P<0.05). Compared with the preoperative 6 months, there was no significant difference between the two groups in indicators (P>0.05). Compared with postoperative 12 months and 6 months, two groups had improved, and the maximum urine flow, bladder residual urine in observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can ensure patients' health and promote the rehabilitation of patients, so it is of great value for clinical application.

transurethral bipolar plasma resection; comprehensive nursing; urethral stricture

2016-04-10

R 472.9

A

1672-2353(2016)18-124-03DOI: 10.7619/jcmp.201618040