術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響

文會賢

(海南省東方市中醫院 手術室, 海南 東方, 572600)

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術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響

文會賢

(海南省東方市中醫院 手術室, 海南 東方, 572600)

目的探討術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響。方法將本院行側臥位手術治療的192例患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組術中采用常規護理，觀察組術中加強護理干預以預防急性壓瘡的形成，比較2組手術壓瘡的形成情況以及術后舒適度的情況。結果觀察組術后即刻、術后30 min、術后24 h的壓瘡發生率均低于對照組，壓瘡的平均面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后的下肢麻木、上肢麻木、頸肩痛的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論加強術中護理干預能夠減少長時間側臥位患者中壓瘡的發生率，確保手術的安全性，提高患者的舒適度。

術中護理干預; 側臥位; 急性壓瘡

側臥位是手術治療一種比較基本的擺放方法，常見于泌尿外科、神經外科和胸外科。側臥位的患者術中肢體活動受到限制，身體的負重點和支點發生變化，支撐點皮膚長期受壓，加之受麻醉、疾病的影響，壓瘡的發生率較高。據相關報道，側臥位手術患者壓瘡的發生率為4.7%～60%，手術的時間越長，壓瘡發生率越高[1]。壓瘡的出現不僅增加了患者的痛苦，而且也是引發醫療糾紛的重要原因。預防手術壓瘡是手術室護理工作的重要內容，采用有效的減壓措施是減少術中壓瘡最經濟的舉措。本院2015年12月—2016年3月對96例長時間側臥位的患者在術中加強了護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

192例采用側臥位手術的患者，納入標準：均簽署知情同意書；術前無壓瘡；手術時間≥3 h; 初次手術；無腦血管、糖尿病合并癥；無皮膚疾病；意識清楚、能正常交流；排除標準：有壓瘡史；術中大出血；合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病；術后出現嚴重并發癥；合并營養不良。將該組患者采用SAS軟件進行分組編號，隨機分為觀察組和對照組，每組96例。觀察組男49例，女47例，年齡22～75歲，平均(51.5±12.3)歲。體質量49～90 kg, 平均(62.5±13.5) kg。左側臥位52例，右側臥位44例。體質量指數18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。泌尿外科手術41例，胸外科手術30例，神經外科手術21例。Waterlow評分14～19分，平均(16.2±2.8)分。對照組男44例，女52例，年齡25～74歲，平均(52.2±15.4)歲。體質量45～88 kg, 平均(63.2±14.3) kg。左側臥位50例，右側臥位46例。體質量指數18.0～27.2 kg/m2, 平均(23.2±5.2) kg/m2。泌尿外科手術38例，胸外科手術31例，神經外科手術27例。Waterlow評分14～19分，平均(16.2±2.8)分。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者的麻醉、手術方式具有均衡性，術前、術后護理方法基本一致，對照組術中采用常規護理，采用普通海綿墊保護受壓支撐部位[2]。觀察組在對照組的基礎上加強術中護理干預以預防急性壓瘡的形成，具體內容如下。

1.2.1壓瘡量表評估：建立壓瘡預警體系，于術前1 d由專業的護理人員采用Waterlow壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估，內容包括患者的性別、年齡、身高、體質量、運動能力、皮膚類型、運動能力、控便能力、食欲、大手術/創傷等。根據評分標準分為輕度危險(10～14分)、高度危險(10～14分)和極度危險(≥20分)。建立高危患者的預報告制度，填寫壓瘡風險預警報告表。加強對患者的健康教育，采用手術體位圖片向患者講解麻醉及手術體位的安置。術中加強對高危、極危患者的觀察和護理，建立高危患者的預報告制度，邀請院內壓瘡專科護士會診，根據患者的實際情況，共同制定護理干預措施[2]。

1.2.2術中壓瘡觀察表：使用術中壓瘡觀察表，內容包括手術體位、皮膚溫度、皮膚顏色、壓瘡發生的部位、等級、創面情況等，了解皮膚受壓情況，由術中責任護士最終在表上簽名負責。不影響手術的情況下每2 h幫助患者放松約束帶以改善血液循環，按摩局部受壓部位，或者征詢手術醫生下幅度變換體位5～10°。

1.2.3使用凝膠墊：給予患者使用凝膠體位墊，根據患者的具體情況選擇抗壓凝膠墊。頭部墊開放式碗型頭圈，肘關節與肩峰高度一致，上側臂固于鋪有通用方墊的托手架上，下側手臂腋下加鋪半圓形體位墊，雙臂與身體擺放角度不超過90°。胸部墊5～7 cm的凝膠減壓墊，腰部墊放半圓形體位墊，骨盆兩側置放通用方墊并加以擋板(前面擋在恥骨聯合)，兩大腿之間夾一通用方墊，髖部采用約束帶固定。

1.2.4術中保溫措施：采用恒溫水毯保溫，調節恒溫水毯至38～40℃直至手術結束。術中注意遮蓋患者，減少體表的暴露面積，雙腳最好放置保暖腳套。在輸液體前，對皮膚消毒液、輸入的液體、血漿、胸腔沖洗液等進行預熱，使用可調控恒溫箱中使溫度維持在33～36℃。鋪無菌單后即刻在切口兩側放置50℃無菌袋鹽保溫[4]，術野使用經溫鹽水浸泡過的0.9%氯化鈉注射液紗布，有效減少機體熱量的散失。術后復蘇期給予加溫毯復溫，床頭掛有紅色警示牌預防低體溫。復溫過程中每30 min監測一次體溫患者體表溫度以防止燙傷。

1.3觀察指標

壓瘡的形成情況：包括壓瘡的發生率以及壓瘡的平均面積。于術后即刻、術后30 min、術后24 h進行評價和記錄。采用美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標準評定患者壓瘡的發生情況[3]。結合手術急性壓瘡的分期辦法評估患者的皮膚潮濕程度、皮膚感覺、活動能力、活動方式、營養水平、剪切力以及摩擦力，分為1、2、3、4級標準，分別為正常、皮膚淡紅、出現壓之不褪色的紅斑、受壓部位出現皮損或水泡。同時記錄相應時間點壓瘡紅斑的最大直徑。舒適度：于術后1 d對患者進行隨訪，詢問患者術后上肢麻木、下肢麻木、頸肩痛以及緊張情緒的發生情況。

2　結　果

2.12組患者壓瘡形成情況比較

觀察組術后即刻、術后30 min、術后24 h的壓瘡發生率均低于對照組，壓瘡的平均面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者壓瘡形成情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術后舒適度比較

觀察組術后下肢麻木、上肢麻木、頸肩痛的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術后舒適度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

側臥位是一種比較常見的手術體位，長時間側臥位手術的患者由于受力面積小，身體與手術創面呈現點狀接觸，局部受壓較大，加之麻醉導致知覺喪失，肌肉自主調節功能差[4]，不僅使患者皮膚松弛，而且可導致患者出現低氧血癥，減慢血流量。術中血液流速變慢，較容易出現手術壓瘡[5]。此外，側臥位的患者術中完全處于被動狀態，出血量多，體溫降低，影響了患者的血液動力學，導致外周血運不良，也增加了手術壓瘡的形成。術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，減少手術壓瘡的發生率是手術室護理工作的重點。近年來，有許多研究對側臥位手術患者的術中護理措施進行改良以期減少體位性壓瘡的形成，提高手術室護理的質量。

本研究對部分側臥位長時間手術的患者加強術中護理干預，主要措施有使用壓瘡量表評估預警、術中壓瘡觀察表、凝膠墊減壓以及加強術中保溫措施，結果顯示，相對于常規體位護理的患者，加強護理干預組在術后即刻、術后30 min、術后24 h的壓瘡發生率低，面積小，而且術后的舒適度也較高，均有統計學意義。寧冬蘭等[6]研究顯示，術前使用Waterlow壓瘡量表評估預測術中壓瘡的高危人群，對護理具有指導意義，能夠減少壓瘡的發生。壓瘡量表評估預警的應用有效提高了護理人員對術中壓瘡預防的主動性和責任心，增強了其規避壓瘡的風險意識。同時通過對患者相應的講解，也提高了患者體位護理的依從性。對于Waterlow評分20分以上極度危險的患者，按壓瘡預警程序處理，填寫壓瘡風險預警報告表，邀請院內壓瘡專科護士會診，共同制定護理干預措施，提高了護理的有效性。術中使用壓瘡觀察表，提高了護士對壓瘡發生的警惕性，一旦發現患者有皮膚溫度及顏色的改變及時處理，以預防發生嚴重的后果，發揮前瞻性護理的作用[7]。李錦英等[8]研究顯示，使用凝膠體位墊能夠有效預防術中壓瘡的發生，本研究也證實了這一結論。凝膠墊的主要成分為聚亞安酯，仿生學特性極佳，與人體組織相似，有較好的柔軟性和減震抗壓性能，能夠有效避免傳統海綿墊受力不均的缺點，最大限度的減少承壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，預防壓瘡的發生[9]。體溫也是壓瘡形成的重要危險因素，患者手術過程中受麻醉、組織暴露、失血等因素的影響，體溫會下降，影響患者的末梢循環，導致局部皮膚缺血。保溫護理的實施盡量使患者的術中體溫維持了一個恒定的體溫，減少低體溫的發生，規避壓瘡形成的危險因素。

[1]鐘奕, 鄭莉麗. 護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡形成中的應用效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(8): 2054-2056.

[2]劉芳. 護理流程圖在泌尿外科手術側臥位擺放中的應用[J]. 中國基層醫藥, 2014, 21(20): 3195-3196.

[3]黃萍, 高碧蓉. 體位干預對神經外科側臥位手術患者術后并發癥的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(11): 56-57.

[4]張秀平, 任杰平, 張蘭梅. 集束干預方案預防術中壓瘡的研究[J]. 中國護理管理, 2012, 12(7): 71-74.

[5]鄭嫦娟, 梁湘源. 持續質量改進在預防術中壓瘡護理中的應用研究[J]. 護理研究, 2015, 29(5): 603-605.

[6]寧冬蘭, 蔣維連. Waterlow量表在神經外科側臥位手術病人壓瘡預防中的應用[J]. 護理研究, 2014, 28(2): 228-229.

[7]茍相國. 改良側臥手術體位對患者舒適度的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(26): 13-14.

[8]李錦英, 馮潤科, 莫麗梅. 凝膠體位墊在骨科側臥位手術中的作用與護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(11): 141-142.

[9]周愛玉, 王秋明, 龐子霞. 不同護理用具用于術中壓瘡防護的效果評價[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(13): 1219-1220.

Influence of intraoperative nursing intervention on the formation of acute pressure ulcer of long term surgery patients with lateral position

WEN Huixian

(OperationRoom,DongfangTCMHospitalofHainanProvince,Dongfang,Hainan, 572600)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the formation of acute pressure ulcer in long time surgery patients with lateral position. MethodsA total of 192 long time surgery patients with lateral position in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 96 cases in each group. The control group was given routine intraoperative nursing, the observation groups used enhanced nursing intervention to reduce pressure ulcer formation, and pressure ulcers and comfortable degree were compared. ResultsThe incidences of pressure ulcer after operation, postoperative 30 min and 24 h in the observation group were lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative lower limb numbness, numbness in the upper limb, neck and shoulder pain in the observation group were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). ConclusionStrengthened intraoperative nursing intervention can reduce the incidence of pressure sore in long time operation patients with lateral position, ensure the safety of the operation, and improve patients′comfort.

intraoperative nursing intervention; lateral position; acute pressure ulcer

2015-06-01

R 472.3

A

1672-2353(2016)18-127-03DOI: 10.7619/jcmp.201618041