細致化護理模式對手術患者護理質量、心理情緒及睡眠質量的影響

高雪梅, 孟憲惠, 王玉玲, 杜海榮

(河北省秦皇島市第一醫院, 1. 手術部; 2. 感染管理科; 3. 血液內科; 4. 胸外科, 河北 秦皇島, 066001)

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細致化護理模式對手術患者護理質量、心理情緒及睡眠質量的影響

高雪梅1, 孟憲惠2, 王玉玲3, 杜海榮4

(河北省秦皇島市第一醫院, 1. 手術部; 2. 感染管理科; 3. 血液內科; 4. 胸外科, 河北 秦皇島, 066001)

目的探討細致化護理模式在手術患者護理中的應用效果。方法將3 196例手術患者隨機分為觀察組和對照組各1 598例，對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上采取細致化護理，比較2組護理質量、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分及護理滿意度。結果觀察組總體護理質量評分為(8.53±1.27)分，顯著高于對照組的(5.49±1.64)分(P<0.01)；護理后，2組SDS、SAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)；護理后觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意率為97.87%(1 564/1 598)，顯著高于對照組的81.60%(1 304/1 598)(P<0.01)。結論細致化護理模式可有效提高手術室護理質量，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者睡眠質量，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

細致化護理; 手術室護理; 護理質量; 焦慮; 抑郁; 護理滿意度

手術室是醫院實施手術和搶救患者的重要科室，存在高風險、高壓力等特點，優質的護理不僅直接關系到手術的臨床療效，而且與患者術后恢復及生命安全密切相關，因此提高手術室護理質量是醫療護理工作的重點，也是患者及家屬的共同需求[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，患者對手術室護理質量的要求也越來越高，細致化護理是近年來提出的一種新型護理模式，使護理工作由以疾病為中心逐漸轉變為以患者為中心，更加重視護理服務中的人性化[2-3]。本研究在手術室護理工作中采用細致化護理模式后，效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月—2015年9月在本院行手術治療的患者3 196例，排除免疫系統嚴重疾病者、神經系統疾病者及精神病史者等，所有患者均知情同意。將患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各1 598例。觀察組中，男848例，女750例，年齡22～61歲，平均53.71歲，骨科手術642例、婦科手術364例、泌尿科手術375例、胃部手術83例、腫瘤手術134例。對照組中，男843例，女755例，年齡19～60歲，平均55.41歲，骨科手術652例、婦科手術366例、泌尿科手術375例、胃部手術68例、腫瘤手術137例。2組性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組實施手術室常規護理模式，如消毒、準備儀器等。觀察組在對照組基礎上采用細致化護理模式，具體如下: ① 術前護理。術前1 d，護理人員訪視，需統一職業著裝，確保衣著整潔，與患者交流時態度真誠溫和，言語清晰，積極了解患者內心顧慮和疑問，并詳細分析與解答。指導患者術前12 h禁飲食，告知患者手術全過程中的各注意事項。對患者實施心理鼓勵，消除患者陌生感，增強患者對醫護人員的信任感與治療信心。② 術中護理。術前嚴格檢查并準備好手術室內手術儀器、設備等?；颊弑凰腿胧中g室時，護理人員親切溫和地進行安慰與心理疏導，調節手術室溫度到20～25 ℃，濕度50%，為手術提供適宜的環境，并做好家屬安撫工作，協助醫生擦拭患者皮膚血跡，清晰手術視野，以確保手術順利完成。③ 術后護理。術后制定詳細嚴密的隨訪計劃。與患者良好溝通，指導術后恢復，積極了解患者生命體征、睡眠及恢復情況。囑患者若有不適，及時通知醫生，以便采取對癥治療。

1.3觀察指標

觀察2組護理質量、心理狀況、睡眠質量及護理滿意度。護理質量評分采用醫院自制的手術室護理質量調查評分量表，具體內容包括護理人員的職業素養和形象、術前手術信息宣教情況、患者知情度保證情況、護理人員心理護理工作落實情況、術中護理專業水準、術后巡防及恢復指導工作落實情況6項，總分10分，評分越高表示護理質量越好。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[4]評定2組心理狀況，SDS分界值53分，分數越高示抑郁程度越嚴重，SAS分界值50分，分數越高示焦慮越嚴重。患者睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價，共包括19個自評條目和5個他評條目，總分范圍為0～21分，評分越高，表示睡眠質量越差。護理滿意度采用自制護理滿意度調查問卷，具體包括患者對護理過程、護理服務及治療環境的評價，滿分100分，≥80分為非常滿意、60～<80分為滿意、<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組護理質量評分比較

觀察組術前、術中、術后護理質量評分及總體護理質量評分均顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　2組護理質量評分比較±s)　分

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組心理狀況評分比較

護理前, 2組SDS評分和SAS評分均無顯著差異(P>0.05); 護理后，2組SDS、SAS評分均顯著低于護理前(P<0.01), 且觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組心理狀況評分比較±s)　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.32組PSQI量表評分比較

護理前，2組PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.42組護理滿意度比較

對照組中，非常滿意1 002例，滿意302例，不滿意294例，滿意度81.60%；觀察組非常滿意1 383例，滿意181例，不滿意34例，滿意度97.87%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表3　2組患者PSQI評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

手術室是特殊的護理單元，也是醫院實施手術治療、救死扶傷的重要場所[5]。由于對環境的陌生以及手術相關知識的缺乏，患者常伴有焦慮、恐懼等不良心理，進而可影響麻醉和手術的順利進行，因此手術室護理質量直接關系到手術的成敗及治療效果，并可對患者的預后和生命安全產生較大影響[6]。研究[7]認為，手術患者受手術和心理因素的影響，術后往往易形成睡眠障礙，導致患者得不到充足休息，進而影響預后。隨著現代醫療事業的發展和生活水平的提高，人們對護理質量有了更高的要求，已從單純的減輕生理痛苦轉為享受更高質量的身心治療與護理，以往的常規護理已不能夠滿足患者的需求，因此提高護理質量是當前護理工作的重點[8-9]。

傳統常規護理一般以疾病為中心，常會忽略患者的主觀感受，而細致化護理模式是以患者為中心，充分尊重患者的要求，使患者生理、心理達到平衡，最大程度提高手術室護理質量及患者和家屬的滿意度[10-11]。有研究[12-13]發現，細致化護理模式在心內科、兒科和肝病科等重點科室均取得了較好的效果。眾多醫療事故和醫患糾紛均是由于手術室護理中的微小細節所致，因此細致化護理模式在手術治療中至關重要[14-15]。本研究中，采用細致化護理模式的觀察組護理質量評分顯著高于對照組，護理質量明顯提升，與劉貴琴[16]報道一致。

手術室護理工作需由不同層次的護理人員完成，每個細節都體現著對患者生命的重視，醫護人員的任何疏忽都可能直接影響患者的生命安全[17-18]。細致化護理以患者為中心，可緩解患者的緊張、恐懼心理，保持患者術后良好的睡眠狀態，使患者擁有充足的睡眠，進而加快康復進程。此外，在術后隨訪過程中，護理人員應學會運用語言技巧，詢問患者主觀感受，觀察傷口情況并告知術后注意事項，以取得患者信任，提高患者及家屬的滿意度[19-21]。本研究結果顯示，護理后觀察組SDS和SAS評分及PSQI評分均明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.01或P<0.05)，提示患者的焦慮、抑郁及睡眠情況得到明顯改善。此外，觀察組滿意度97.87%，顯著高于對照組的81.60%(P<0.01)。由此可見，細致化的護理有效滿足了患者需求，提升了患者對護理的滿意度。

綜上所述，細致化護理模式能夠明顯提高手術室護理質量，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者睡眠質量，同時增加了護患交流，可提高患者及家屬的滿意度，有利于手術的順利進行及術后恢復。

[1]Park E H, Hwang S Y. Development and effects of an e-learning program in operating room nursing for nursing students[J]. J Korean Acad Nurs, 2011, 41(1): 36-46.

[2]莊鑫, 趙維瑜. 細致化護理對乳腺癌患者心理及治療態度的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(1): 175-176.

[3]韋佩瑩, 趙之香. 細致化護理對肝癌介入患者睡眠及心理的影響[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(12): 1918-1919.

[4]段泉泉, 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛生雜志, 2012, 26(9): 676-679.

[5]Kayalha H, Yazdi Z, Rastak S, et al. Obvious and hidden anxiety and the related factors in operating room nurses employed in general hospital, Qazvin, Iran: a cross-sectional study[J]. Glob J Health Sci, 2013, 5(6): 202-208.

[6]趙艷梅, 王夢竹, 董曉萍. 細節護理在手術室護理中的應用體會[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(14): 226-227.

[7]韋佩瑩, 趙之香. 細致化護理對肝癌介入患者睡眠及心理的影響[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(12): 1918-1919.

[8]Park K O, Kim J K, Kim M S. Operating Room Nurses' Experiences of Securing for Patient Safety [J]. J Korean Acad Nurs, 2015, 45(5): 761-772.

[9]彭冰冰. 細致化護理在改善胃癌患者術前情緒狀態中的效果研究[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(19): 732-733.

[10]Srensen E E, Kusk K H, Grnkjaer M. Operating room nurses′positioning of anesthetized surgical patients[J]. J Clin Nurs, 2016, 25(6): 690-698.

[11]楊海麗, 李文昌, 樂婷, 等. 手術室實施心理護理對手術患者心理狀況的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 179-180.

[12]高平. 護理延伸服務在改善宮頸癌手術出院患者自我護理能力中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 101-104.

[13]王凌云, 陳英. 細節護理在手術室護理中的應用及效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(33): 57-58.

[14]陳曉晶, 原英姿, 姚曉麗. 細節護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(16): 174-176.

[15]許怡. 體質量指數與腹部手術切口并發癥的相關性研究及護理對策[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 173-174.

[16]劉貴琴. 細節護理對手術室護理質量及手術患者滿意度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(4): 46-48.

[17]Alfredsdottir H, Bjornsdottir K. Nursing and patient safety in the operating room[J]. J Adv Nurs, 2008, 61(1): 29-37.

[18]丁祎. 綜合護理干預在手術室麻醉蘇醒護理中的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(6): 70-72.

[19]李桂華. 人性化護理在手術室護理工作中的運用[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(26): 185-186.

[20]湯欣, 王利, 馬士崟. 優質護理服務在手術室的實施效果[J]. 中華全科醫學, 2015, 13(12): 2047-2049.

[21]張穗, 王婷, 黃媛, 等. 手術室訪視單在圍手術期護理工作中的應用效果分析[J]. 華南國防醫學雜志, 2015, 33(9): 701-704.

Influence of detailed nursing model on nursing quality, psychological emotionsand quality of sleep in patients with surgery

GAO Xuemei1, MENG Xianhui2, WANG Yuling3, DU Hairong4

(1.OperatingDepartment; 2.DepartmentofInfectionControl; 3.DepartmentofHemopathology;4.DepartmentofThoracicSurgery,FirstHospitalofQinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei, 066001)

ObjectiveTo explore the application effect of detailed nursing in operating patients. MethodsA total of 3196 patients with surgery were randomly divided into observation group and control group, with 1598 cases in each group. Control group was given routine nursing, observation group was conducted with detailed nursing. The nursing quality, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores, and pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores, and the degree of nursing satisfaction between two groups were compared. ResultsThe total nursing quality score was (8.53±1.27) points in observation group, which was higher than (5.49±1.64) points in control group (P<0.01). The SDS and SAS scores in observation group decreased significantly after nursing, and were obviously lower than that in control group (P<0.01). After nursing, observation group was notably lower than control group in PSQI score (P<0.05). The degree of nursing satisfaction was 97.87% (1 564/1 598) in observation group, which was higher than the 81.60%(1304/1598) in control group (P<0.01). ConclusionDetailed nursing can effectively improve the nursing quality in operating room, relieve the anxiety and depression of patients, improve sleep quality in patients, as well as enhance the degree of nursing satisfaction, so it deserves widely application in clinic.

nursing; erating room nursing; rsing quality; xiety; pression; rsing satisfaction

2016-04-28

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524347)

R 472.3

A

1672-2353(2016)18-130-04DOI: 10.7619/jcmp.201618042