臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期應激反應的影響

羅萬翠

(四川省廣元市婦幼保健院 產科, 四川 廣元, 628000)

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臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期應激反應的影響

羅萬翠

(四川省廣元市婦幼保健院 產科, 四川 廣元, 628000)

目的探討臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者圍術期應激反應的影響。方法選取本院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者100例，隨機表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上使用臨床護理路徑進行護理，比較2組患者治療效果、圍術期應急反應相關指標。結果觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05); 手術前觀2組的應急反應各項指標差異無統計學意義(P>0.05); 出現氣腹后10 min, 觀察組各項指標升高程度低于對照組(P<0.05); 手術后觀察組的各項指標基本恢復正常，略高于手術前，對照組各項指標仍較高, 2組指標差異有統計學意義(P<0.05)結論臨床護理路徑能夠明顯提高患者的治療有效率，降低圍術期應激反應。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術; 臨床護理; 應激反應

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤，數據調查[1]顯示，在絕經期前后有高達70%左右的婦女會患有子宮肌瘤癥。子宮肌瘤形成過程緩慢，患者常無明顯的臨床癥狀，若子宮肌瘤體積較大或數量較多，可引起患者子宮出血、月經量增多、月經周期紊亂以及引導不規則出血等[2]。子宮肌瘤還可引起腹部壓迫癥狀，部分患者出現腰痛、尿潴留等癥狀。出血嚴重的患者還可出現貧血相關癥狀如乏力、頭暈等。子宮肌瘤的最佳治療方法是手術切除[3], 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對患者損傷較小，已得到廣泛使用。為探討臨床護理路徑對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者術后并發應激反應的影響，現將2014年9月—2015年9月100例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者進行比較，調查結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月間行腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者100例，所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標準且手術成功。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡27～58歲，平均年齡(36.3±2.2)歲；病程6～26月，平均病程(12.3±2.6)個月。觀察組年齡28～59歲，平均年齡(37.6±2.7)歲；病程8～30個月，平均病程(13.2±2.8)個月。所有患者均無高血壓、心臟病等心腦血管疾病，無內分泌及代謝性疾病，無白血病、惡性腫瘤等惡性消耗性疾病，無藥物過敏史和濫用藥物史。2組患者在年齡比例、一般狀況以及病程上大致相同，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者采用常規護理路徑進行治療，觀察組患者在常規護理路徑的基礎上采用臨床綜合護理路徑護理，針對患者病情實行個體化護理方案，制定相應的治療措施和護理方案。 2組患者護理方式的具體步驟如下。對照組：入院當天，了解患者一般狀況，幫助患者完善入院手續，安排患者入住。入院后2～3 d: 引導患者完善檢查，與主治醫生制定診療方案；為患者安排擇期手術時間；檢測患者一般狀況、體征。手術前: 囑患者充分休息。做好術前準備工作。手術后: 密切觀測患者一般狀況，出現并發癥及時報告主治醫生；術后1 d拔除尿管。

觀察組：入院當天，詳細了解患者一般狀況，病史以及此次住院目的，疾病相關情況；幫助患者完善入院手續，詢問患者對住院有無特殊要求，根據患者要求安排入住。入院后2～3 d: 進一步詳細了解患者病情，引導患者完善檢查，與主治醫生探討患者病情，制定診療方案；征求患者意見為患者安排擇期手術時間；密切關注患者一般狀況、體征；多與患者溝通，注意患者的心理狀態，消除患者及家屬的緊張心理；對疾病進行宣教工作，使患者熟悉病情和治療方案，消除患者對手術的恐懼和對病情的擔憂。手術前：囑患者充分休息，為患者提供安靜清潔的住院環境住院環境，消除患者效率心理；做好術前準備工作，遇見可能出現的大出血等危急情況，做好應對方案。手術后：囑患者充分休息，密切觀測患者一般狀況，詢問患者有無不適，提前與醫生制定并發癥應對方案，出現并發癥及時報告主治醫生；觀測患者排尿情況，若一切正常可術后1 d拔除尿管；為患者安排合理的飲食方案，食物以清淡為主，忌有你不好消化的食物；囑患者定期前來復診。

1.3觀察指標

① 治療效果：顯效：術后檢查子宮肌瘤已完全清除，患者無并發癥，無應激反應，恢復較快；有效：治術后檢查子宮肌瘤已清除，患者無并發癥或有輕微并發癥，經對癥治療后好轉，無應激反應或有輕微相關指標升高；無效：患者恢復較慢，出現嚴重并發癥，采取對癥治療后病情仍未得到控制，出現明顯的術后應激反應，患者恢復慢或無好轉跡象。治療有效率：(顯效+有效)/總人數×100% 。② 應激反應各項指標：在手術前1天、出現氣腹后10 min、手術結束后分別測量患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血糖、去甲腎上腺素( NE)、腎上腺素(E)以及皮質醇等指標。

1.4統計學方法

2　結　果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的86.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療效果評價[n(%)]

2.2應激反應各項指標比較

手術前1天, 2組患者患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血糖、去甲腎上腺素( NE)、腎上腺素(E)以及皮質醇等指標無顯著差異(P>0.05); 氣腹后10min, 觀察組各項指標升高幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 手術后，觀察組的各項指標基本恢復正常，略高于手術前，對照組各項指標仍較高，2組指標差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3、4。

表2　手術前1 d 2組患者應激反應各項指標比較

表3　出現氣腹后10 min 2組患者應激反應各項指標比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表4　手術后2組患者應激反應各項指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

子宮肌瘤是絕經期左右女性常見的良性腫瘤，子宮肌瘤的發生原因尚不清楚，可能與絕經期左右女性體內激素分泌紊亂有關，已有研究證明雌激素能促進子宮肌瘤的增長[5-6]。患者通常以月經量明顯增多、月經周期紊亂或是陰道不規則出血前來就診，由于初期癥狀不明顯，確診的患者常已造成慢性失血，從而出現貧血、乏力、體虛、頭暈等癥狀[7]。目前，子宮肌瘤的治療方法以手術切除為主。手術切除子宮肌瘤較為徹底，復發率低，若子宮肌瘤體積較大，可行子宮全切手術。腹腔鏡下的子宮肌瘤切除手術無需開腹手術，切口小，創傷小，患者恢復快，且減少了感染等并發癥，已成為目前子宮切除的主要手術方式[9]。子宮肌瘤切除術圍術期患者易出現應激反應，此時應格外注意對患者的護理，應盡量全面的對患者進行護理，嚴格檢測各項指標，防止患者出現進一步病情惡化。

臨床護理路徑是一種先進的護理模式，由臨床路徑發展小組(CPDT)組成，小組根據患者的診斷和治療方式等，與主治醫生共同規劃出個體化的醫療方案和護理方案，從而根據患者的具體情況和需求，為患者提供有針對性的優質護理服務[8]。臨床護理路徑按照標準化的護理流程，將常規護理標準化、合理化、流程化，是優于常規護理的先進護理路徑，現已被各大醫院廣泛用于較嚴重疾病和特殊疾病的日常護理。

本研究旨在探討臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍術期應激反應的影響效果，經比較發現觀察組總有效率明顯高于對照組，與李景平，朱自利，黃劍儀等[10]的研究結果一致，說明臨床護理路徑對子宮肌瘤患者的全面護理能夠有效減少術中患者的創傷，幫助主治醫生提高手術效果，在術后初期通過優質護理盡快解決患者不適，密切觀察患者的恢復情況，警惕和避免相關并發癥的發生。同時，對患者進行一定的心理護理，幫助患者以健康的心態應對疾病，今早從術后恢復過來，從而使總體治療效果有所提高。手術前2組患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血糖、去甲腎上腺素( NE)、腎上腺素(E)以及皮質醇等應激反應指標之間相差不大，差異無統計學意義(P>0.05), 這說明手術前2組患者都無應激狀態，個體之間不存在差異，對術后個指標不產生影響。出現氣腹后10 min以及手術結束后2組的應激反應各項指標均有所升高，但對照組升高幅度明顯大于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05), 與張愛武[11]的研究結果一致，說明圍術期的應激反應可以通過臨床護理路徑加以控制，采用臨床護理可明顯減小應急反應發生的程度，使患者各項指標盡快恢復正常[12-13]。

腹腔鏡子宮肌瘤患者圍術期應激反應的研究發現，臨床護理路徑能夠有效提高治療有效率，改善患者術后應激反應各項各項指標，盡快恢復至正常水平，優于單純的常規護理路徑[14-15]。

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[2]尤慧敏. 臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期應激反應的影響[J]. 中國腫瘤外科雜志, 2015, 7(5): 335-337.

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Effect of clinical nursing pathway on perioperative stress response of patients with laparoscopic uterine flesh tumor excision

LUO Wancui

(DepartmentofObstetrics,GuangyuanMaternalandChildHealthCareHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017

ObjectiveTo observe effect of clinical nursing pathway on perioperative stress response of patients with laparoscopic uterine flesh tumor excision. MethodsA total of 100 COPD patients were randomly divided into control group and observation group. The control group used conventional nursing method and observation group used clinical nursing pathway on the basis of conventional nursing, therapeutic effect, and the related parameters of perioperative emergency response were compared. ResultsThe effective rate in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05); There was no statistically significant difference in preoperative indicators of emergency response (P>0.05); After 10 min of pneumoperitoneum, each index of observation group was higher that that in control group (P<0.05); After surgery, observation group returned to normal, and it was slightly higher than the operation before, and the indicators of the control group were still higher(P<0.05)ConclusionClinical nursing pathway can significantly improve the treatment efficacy of patients, and reduce perioperative stress response.

laparoscopic hysteromyoma resection; clinical nursing; stress response

2016-06-19

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-137-03DOI: 10.7619/jcmp.201618044