瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的臨床護理

宋佳軼

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第二分娩室, 遼寧 沈陽, 110000)

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瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的臨床護理

宋佳軼

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第二分娩室, 遼寧 沈陽, 110000)

目的探討瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的臨床護理措施。方法選取瘢痕子宮再次妊娠早產經陰道分娩產婦90例作為研究對象，依據雙盲隨機原則將其分成2組各45例，對照組產婦采用常規護理方式，觀察組采用針對性護理服務，比較2組產婦、新生兒并發癥情況，新生兒Apgar評分情況、住院時間、護理滿意度評價等。結果觀察組患者產婦并發癥發生率為13.33%、新生兒并發癥發生率為0，對照組患者為33.33%和4.45%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組新生兒Apgar評分差異不具有統計學意義(P>0.05)；分娩出血量、住院時間觀察組產婦均少于對照組(P<0.05)。結論在瘢痕子宮再次妊娠早產行陰道分娩方式圍產期采用優質護理服務能夠顯著提升分娩的安全性、降低并發癥發生、減輕對子宮的損傷。

瘢痕子宮; 早產; 陰道分娩; 優質護理

瘢痕子宮的女性若二次妊娠時再行剖宮產會加大對女性子宮損傷，甚至會引發嚴重的并發癥對新生兒造成傷害[1]。目前在國內針對瘢痕子宮產婦再次分娩方式的選擇上未進行明確的規定，而該種情況下分娩方式的選擇也成為婦產科的研究熱點[2]。對于瘢痕產婦再次分娩或早產行陰道分娩的產婦而言，科學合理的護理干預方式能夠降低分娩的風險，提升順產的成功率，確保母嬰的安全。本研究采用不同的護理方式對瘢痕子宮再次妊娠早產陰道分娩的產婦進行干預，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2014年5月—2015年5月間收治的瘢痕子宮再次妊娠早產經引導分娩的產婦共計90例作為研究對象，隨機將其分成2組各45例，對照組孕婦采用常規護理干預方法，年齡24～38歲，平均年齡為(28.3±2.0)歲，孕周為33～37周，平均孕周(35.6±0.2)周，流產史產婦7例，未有流產史產婦38例。觀察組采用針對性護理干預方式，年齡23～39歲，平均年齡為(27.5±2.2)歲，孕周34～37周，平均孕周為(35.0±0.4)周，流產史產婦12例，未有流產史產婦33例。2組患者的基本資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

納入標準：本次實驗的所有孕婦均有剖宮產分娩經歷，且剖宮產手術均采用子宮下段橫切口方式；經檢測未發生妊高癥等妊娠期并發癥的患者、單胎孕婦；本次妊娠距上次剖宮產時間≥3年，采用B超等方式對子宮瘢痕進行檢查顯示其愈合良好；未到預產期且有明顯的早產征象的孕婦等。排除標準：排除合并有其他病癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的孕婦；不愿意在本次實驗授權書上簽字的患者；未出現早產征象的孕婦等[3-4]。

1.3方法

1.3.1對照組：該組孕婦采用常規護理方式。① 詳細檢查產婦的骨盆橫徑、胎頭位置是否正常、宮底高度、軟產道/骨產道情況、胎兒體質量估算和宮頸成熟度等；使用B超方式檢測瘢痕厚度等。確定患者無剖宮產指征，隨后實施陰道試產操作。② 試產時，第一產程若產婦的子宮收縮力度較差，可實施人工破膜操作以及，靜脈滴注催產素進行催產。整個過程中密切觀察其羊水、胎心變化，同時輕壓瘢痕位置了解產婦是否存在明顯的痛感，若胎頭露出后產程進展不明顯，此時可以通過吸引嬰兒頭部方式幫助分娩。③娩出后護士及時對產婦的子宮進行按摩操作，幫助子宮進行收縮避免并發產后大出血的情況；同時認真檢查產婦的子宮瘢痕情況[5]。

1.3.2觀察組：該組患者在對照組護理基礎上行針對性護理干預。① 分娩前心理護理：針對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦其在分娩途徑的選擇上會產生矛盾的心理情緒，一方面希望自然分娩方式，但是又擔心瘢痕破裂對自身和胎兒的生命造成威脅。緊張、害怕的心理會造成患者出現內分泌紊亂從而增加分娩的危險性，因此護士人員應該先對產婦進行準確評估，耐心的講解陰道分娩的安全性和可行性，以及出現各種情況的應對方法，消除產婦的不安心理，增強陰道分娩的信心積極地和醫務人員進行配合。② 第一、二產程的護理干預：產程過程的每一項操作時務必要動作輕快、溫柔，與此同時做好對產婦的講解工作；子宮收縮時應該幫助按摩其腹部，同時在按摩力度、頻率方面控制有度；密切觀察產婦的宮縮強度，護士可以利用自己的經驗通過手摸法去感知其宮縮間隙時間、頻率等是否正常，若產婦宮縮乏力應該遵照醫囑使用適量的縮宮素。在第一產程時借助胎心聽診器檢測胎心的變化情況，檢測的頻率為15 min/次；第二產程借助胎兒電子監護設備檢測胎心音的變化情況，檢測頻率為15 min/次，如發現異常情況及時告知醫生予以處理。③ 觀察產婦的生命體征表現：密切觀察產婦的生命體征變化，如呼吸、脈搏等的變化；或者經產婦主訴有不適感，如腹部劇烈疼痛，心情的煩躁不堪；或者出現血尿、排尿障礙等需要立即告知醫生立即采取治療措施。

1.4觀察指標

觀察2組產婦并發癥(宮縮乏力、瘢痕破裂、尿潴留、產后出血)、新生兒(新生兒窒息)情況，分娩出血量、新生兒Apgar評分情況、住院時間、護理滿意度評價等，做好詳細的數據記錄。

1.5評價標準

新生兒Apgar評分標準：Apgar評分0～10分，主要包括的內容有新生兒的皮膚顏色、呼吸、運動/反射情況、心臟搏出速率等，重度窒息即評分0～4分；5～7分為中度窒息；7～9分為輕度窒息；10分為正常新生兒。護理干預滿意度采用本院自制護理滿意度調查問卷進行分析，滿意度評分0～10分，0～6分為不滿意，7～8分為較滿意，9～10分為非常滿意，滿意率=(較滿意+非常滿意)/總產婦數[6-7]。

1.6統計學方法

2　結　果

2.12組產婦并發癥情況和新生兒并發癥情況

觀察組產婦并發癥及新生兒并發癥發生情況均優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2護理滿意度、分娩出血量、新生兒Apgar

評分、住院時間等對比

觀察組產婦對于護理干預的滿意度為97.78%, 對照組產婦對于護理干預滿意度為80.0%; 觀察組產婦分娩出血量、住院時間指標均優于對照組(P<0.05); 新生兒Apgar評分略高于對照組，數據差異不顯著(P>0.05), 見表2。

表1　2組產婦及新生兒并發癥情況

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者的數據比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

瘢痕子宮是由于產婦之前或接受子宮穿孔/破裂修補手術、剖宮產等術后切口部位愈合所形成的疤痕現象，其中剖宮產所形成的瘢痕子宮比例最大。近年來隨著各種妊娠期并發癥發病率顯著上升、人們錯誤的認知或者其他原因導致剖宮產率不斷升高, WHO規定的剖宮產率為15%，而中國的剖宮產率在70%已經成為最主要的分娩方式[8]。剖宮產能夠減輕產婦的痛苦，縮短分娩的時間、提升胎兒的存活率，但是該種分娩方式會對女性的生殖系統造成永久性傷害，同時也會引發子宮破裂、膀胱移位、肺栓塞等嚴重并發癥，威脅產婦的生命安全。同時形成的瘢痕子宮會對再次分娩造成影響，因此針對瘢痕子宮再次妊娠早產行陰道分娩的產婦，科學合理的護理干預手段非常的重要，尤其是早產的孕婦護理干預措施更為關鍵。

在瘢痕子宮再次妊娠早產孕婦而言，采用陰道分娩方式安全性顯著更高[9-10]。 而瘢痕子宮再次妊娠早產的原因來自如下方面：母親的因素，比如子宮畸形、胎膜早破等；胎兒因素，如胎兒畸形、胎兒窘迫等；社會因素，如經濟能力差、營養不良、勞累過渡導致出現早產征象等；環境因素，如環境污染嚴重、噪音污染等。本研究分別采用兩種不同的護理方式對2組瘢痕子宮再次妊娠早產行陰道分娩的產婦進行干預，結果采用常規護理聯合針對性護理干預的觀察組，其產婦和新生兒并發癥發生率明顯更低，分娩過程的出血量少、產婦的住院時間短，回復速度更快、護理滿意度高。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠早產經陰道分娩的產婦采用針對性護理方式能夠顯著提升分娩的安全性、縮短分娩和恢復時間、減輕產婦的痛苦、提升護理質量，因此非常值得臨床上推廣應用。

[1]張桂英, 趙俊玲, 陳月華. 瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性及安全性研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 7(4): 446-447.

[2]周鑫廣, 張俊清, 李莉. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 15(11): 129-131.

[3]趙原, 朱麗紅, 劉慧. 瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策[J]. 護理學報, 2011, 28(19): 366-367.

[4]李淑娟. 瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的安全性以及護理方案[J]. 醫學信息, 2015, 5(33): 407-408.

[5]王蘭. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產程護理分析[J]. 中外醫學研究, 2014, 20(6): 205-106.

[6]丁慧. 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產程觀察及護理[J]. 醫學信息, 2014, 18(4): 705-706.

[7]翁筱楓. 32例瘢痕子宮再次妊娠早產陰道分娩的觀察與護理[J]. 醫藥前沿, 2013, 17(24): 652-653.

[8]韓汝芳, 顏杰文, 王瑞姣. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床探討[J]. 數理醫藥學雜志, 2015, 31(22): 1277-1278.

[9]李維林. 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的觀察與護理[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 10(26): 442-443.

[10]余敏, 涂江蓮. 瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(18): 239-240.

Clinical nursing of vaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy

SONG Jiayi

(SecondDeliveryRoom,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110000)

ObjectiveTo investigate clinical nursing of vaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy. MethodsA total of 90 puerperae were selected as research objects, and were divided into two groups according to the principle of random double blind, the control group with 45 cases was given routine care, and the observation group with 45 cases was given the nursing service, maternal and neonatal complications, Apgar score, hospitalization time, nursing satisfaction were compared. ResultsMaternal complication rate in the observation group was 13.33% and neonatal complications occurrence rate was 0, and were 33.33% and 4.45% in the control group, there was significant different (P<0.05). Neonatal Apgar score does not have statistical significant difference (P>0.05); Postpartum bleeding, hospitalization time in observation group were less than that of the control group (P<0.05). ConclusionVaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy can significantly improve the quality of nursing, reduce complications, and reduce damage to uterus.

uterine scar; premature delivery; vaginal delivery; quality nursing

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-144-03DOI: 10.7619/jcmp.201618046