蒸餾水混合溶液在急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用

韋莉萍, 陳　燕

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南京, 210031)

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蒸餾水混合溶液在急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用

韋莉萍, 陳燕

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南京, 210031)

蒸餾水混合溶液; 新生兒; Apgar評分

急診剖宮產(chǎn)一般情況緊急，出于對患者及新生兒的保護(hù)，急診手術(shù)時(shí)的麻醉方法、術(shù)前及術(shù)中處理都可能影響新生兒的Apgar評分[1]。為此，提高急診剖宮產(chǎn)新生兒的分娩質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。目前，國內(nèi)主流的急診剖宮產(chǎn)新生兒的護(hù)理模式存在弊端，例如新生兒在護(hù)理過程中容易造成皮膚磨損、Apgar評分較低等。本研究對新生兒的護(hù)理做了部分改進(jìn)，采用蒸餾水混合溶液應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)機(jī)構(gòu)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2012年1月—2015年5月在本院剖宮產(chǎn)出生的新生兒102例，隨機(jī)均分為A組和B組各51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Apgar評分<10分、單胎、頭位、妊娠≥37周，產(chǎn)前母親無服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物史、無精神類疾病史、無出凝血檢查異常、無全身感染等。

1.2護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)蒸餾水混合溶液配置方法：將無菌純酒精和蒸餾水按1∶9進(jìn)行配置，配置完成后置常溫密封保存(本研究中簡稱標(biāo)準(zhǔn)溶液)。術(shù)前打開嬰兒輻射臺復(fù)溫至36℃左右，準(zhǔn)備好標(biāo)準(zhǔn)溶液。在新生兒斷臍帶后放置于嬰兒輻射臺上，巡回護(hù)士協(xié)助助產(chǎn)士清理新生兒口腔及鼻腔的羊水、胎糞、母血等異物，然后對新生兒進(jìn)行全身快速擦拭，去除身上血跡減少體溫流失，B組同時(shí)戴無菌手套并倒5mL標(biāo)準(zhǔn)藥液至手掌給新生兒自背部向頭部方向進(jìn)行背部擦浴，擦浴過程中注意觀察新生兒皮膚，肌張力，面色，呼吸，心率，護(hù)理結(jié)束后觀察新生兒背部有無劃痕或者紅腫。

1.3數(shù)據(jù)記錄

分別記錄2組新生兒1 min和5 min心率(HR)、呼吸頻率(RR)、體溫(T)、Apgar評分以及新生兒護(hù)理中皮膚磨損情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組新生兒一般資料比較

102名新生兒中每組均有3名新生兒因多種原因排除本研究。2組新生兒的身高、體質(zhì)量，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組新生兒一般情況比較±s)

2.22組新生兒HR、RR、T、Apgar評分比較

A組新生兒出生后1min與5min的HR、RR、T、Apgar評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); B組新生兒5minHR、Apgar評分比1min時(shí)顯著上升(P<0.05)，而RR、T變化不顯著(P>0.05)，見表2。

表2　2組新生兒出生后HR、RR、T、Apgar評分比較

與1min比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05。

2.32組新生兒皮膚磨損情況比較

B組新生兒無皮膚磨損例數(shù)，少于A組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

分娩是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)程度很高的生理過程。宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位不正、產(chǎn)前子癇等原因常使得產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生選擇急診剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠，由于產(chǎn)婦或胎兒在分娩過程中的上述異常情況加之手術(shù)和麻醉原因，常導(dǎo)致急診剖宮產(chǎn)新生兒出生時(shí)肌力、體溫和氧供等各項(xiàng)指標(biāo)低于正常分娩的新生兒。盡管通過吸氧、保溫、皮膚刺激等護(hù)理措施，大多新生兒可以很快恢復(fù)正常，但仍有部分新生兒需要進(jìn)行進(jìn)一步的支持治療[2]。

蒸餾水混合溶液擦浴作為一種新型護(hù)理方式，國外已有相關(guān)實(shí)踐表明其有一定的刺激中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、改善循環(huán)的作用[3]。所以，本研究對急診手術(shù)的新生兒也采取了相似的護(hù)理措施。研究結(jié)果表明，在急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中行混合溶液背部擦浴，雖然對新生兒的RR、T無顯著影響，但是HR以及代表新生兒綜合生命體征和表現(xiàn)的Apgar評分上升，顯著降低新生兒皮膚擦傷，表明蒸餾水混合溶液背部擦浴可以減少由于摩擦對于新生兒皮膚的磨損，在不使用藥物的情況下提高新生兒出生后5min的Apgar評分，改善新生兒的機(jī)體功能，促進(jìn)其快速恢復(fù)正常狀態(tài)。

結(jié)合目前的文獻(xiàn)資料，蒸餾水混合溶液擦浴的好處有：冷刺激可促使大腦皮層興奮，進(jìn)一步使橫紋肌收縮；酒精有刺激體表毛細(xì)血管，加速末梢血液循環(huán)的作用；由于體表冷敏神經(jīng)元比熱敏神經(jīng)元多，皮膚對冷刺激較敏感，使冷敏神經(jīng)元興奮性增高而抑制散熱；冷刺激可通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎上腺髓質(zhì)活動增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，產(chǎn)熱增加；冷刺激還可使交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)、減少皮膚血流量，散熱量也應(yīng)此減少[3]。由于上述原因從而使得新生兒能夠提高Apgar 5min評分，縮短復(fù)蘇時(shí)間和復(fù)蘇效果[4]。另外，酒精的潤滑作用使得我們在護(hù)理新生兒中減少摩擦新生兒皮膚的刺激，有利于新生兒的情緒穩(wěn)定[5]，并促進(jìn)新生兒機(jī)體功能恢復(fù)[6]。

報(bào)道[7-8]顯示，冷酒精與溫酒精相比，溫酒精對于新生兒體表溫度的散發(fā)時(shí)間和下降的溫度較快，而且不同濃度的酒精對于皮膚散熱的效果各不相同，成人酒精擦浴濃度一般為25%～30%[9]，考慮到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)功能差[10]，對新生兒擦浴的濃度還存在爭議。本研究結(jié)合國外臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對含酒精溶液的溫度和濃度以及擦浴部位進(jìn)行針對性的調(diào)整和改進(jìn)，采用10%低濃度酒精混合液對新生兒背部擦浴。

雖然蒸餾水混合溶液擦浴在新生兒護(hù)理方面有確切效果，但鑒于國內(nèi)類似報(bào)道不多。因此，需要進(jìn)行更多的臨床研究來明確和補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理規(guī)范以提高急診剖宮產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)新生兒的健康生長。同時(shí)，需注意在擦浴過程中禁擦前胸、腹部及頸后等對冷刺激敏感部位，避免引發(fā)不必要的其他不良反應(yīng)。擦浴時(shí)密切觀察患兒全身情況，若出現(xiàn)寒顫或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴，以防止意外發(fā)生。另外，擦浴操作在輻射臺上進(jìn)行，溫度控制在36℃，以免過分降低新生兒體溫。

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2016-04-10

R 473.72

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1672-2353(2016)18-212-02DOI: 10.7619/jcmp.201618075