綜合保溫對老年患者腹部術(shù)后切口愈合效果及寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響

謝小冬，薛曉靜，徐艷，陳婕嬙

綜合保溫對老年患者腹部術(shù)后切口愈合效果及寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響

謝小冬，薛曉靜，徐艷，陳婕嬙

保溫；老年；腹部手術(shù)；切口愈合；寒戰(zhàn)

手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)患者最為常見的醫(yī)院感染類型之一，總體發(fā)生率可達9.65％～17.65％，占外科醫(yī)院感染總數(shù)的13％～40％［1-2］；其可導致患者住院時間延長、機體痛苦和經(jīng)濟負擔加重，嚴重影響醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量［3］。而老年患者因基礎代謝率低、自身免疫力下降及體溫調(diào)節(jié)功能差，圍手術(shù)期常可出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；而相較于正常人群，合并低體溫患者手術(shù)切口感染風險增加可達2～3倍［4］。如何有效維持老年手術(shù)患者圍手術(shù)期體溫水平，降低手術(shù)切口感染風險及促進術(shù)后切口愈合已成為醫(yī)學界關(guān)注的熱點和難點之一。本研究對收治的640例行腹部手術(shù)的老年患者分別采用常規(guī)保溫措施和綜合保溫措施干預，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年2月至2016年2月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行腹部手術(shù)老年患者共640例，排除術(shù)前合并腹腔感染、糖尿病、凝血功能障礙及嚴重臟器功能不全者。入選患者以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各320例；對照組男184例，女136例；年齡62～80歲，平均（73.31±5.94）歲；平均體質(zhì)量（64.37±4.60）kg；平均手術(shù)時間（3.78±1.10）h；平均入室體溫（36.59±0.44）℃；觀察組男190例，女130例；年齡61～78歲，平均（73.18± 5.89）歲；平均體質(zhì)量（64.30±4.56）kg；平均手術(shù)時間（3.83±1.12）h；平均入室體溫（36.66±0.48）℃。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)保溫措施，即保持室內(nèi)溫度22～24℃，濕度40％～60％，并覆蓋棉被保暖；觀察組患者采用綜合保溫措施，即術(shù)前室溫調(diào)至26～28℃，手術(shù)開始后調(diào)回22～24℃，使用充氣式保溫毯主動加溫；術(shù)中采用37℃溫鹽水沖洗體腔，35～37℃液體和血液輸入。

1.3觀察指標（1）記錄患者切口愈合時間，創(chuàng)口愈合判定標準［5］：甲級愈合，愈合良好，無不良反應；乙級愈合，愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫及積液等，但未化膿；丙級愈合，切口化膿；其中以達乙級和甲級愈合作為判定標準。（2）記錄患者切口感染例數(shù)。（3）記錄患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生例數(shù)，計算百分比；以在圍手術(shù)期任一時間出現(xiàn)一次中心體溫低于36℃者判定為出現(xiàn)低體溫［6］。（4）記錄患者寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)，寒戰(zhàn)分級參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會標準進行［7］：0級，無寒戰(zhàn)；1級，輕度肌顫；2級，上肢肌肉明顯顫抖；3級，軀體抖動明顯。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組切口愈合時間和切口感染率比較觀察組切口愈合時間和切口感染率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率比較對照組和觀察組患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率分別為3.44％（11/320）和0.63％（2/320），差異有統(tǒng)計學意義（2=6.36，＜0.05）。

2.3兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生1級5例，2級1例，發(fā)生率1.88％；對照組寒戰(zhàn)發(fā)生1級33例，2級20例，3級7例，發(fā)生率18.75％；兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=49.26，＜0.05）。

表1　兩組切口愈合時間和切口感染率比較

3　討論

已有研究顯示，通過機體自主性及行為性調(diào)節(jié)所維持體溫恒定是保證正常生理功能的關(guān)鍵［8］。在外科手術(shù)進行過程中因注入麻醉藥物和肌肉松弛藥物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于體溫調(diào)節(jié)功能受到明顯抑制，而伴隨全身血管擴張則可引起熱量大量喪失，嚴重者甚至出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象，嚴重影響手術(shù)效果和安全性［9-10］。行外科手術(shù)治療患者低體溫現(xiàn)象可能誘發(fā)危害如下［11-13］：（1）顯著降低心輸出量，刺激兒茶酚胺合成，提高外周血管阻力，增加血液黏度，進而誘發(fā)心肌缺血和心律失常，威脅生命安全；圍手術(shù)期低體溫可導致20％～65％手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，而由此引起肌肉耗氧增加是造成心肌缺血和心律失常發(fā)生的關(guān)鍵原因之一；（2）能夠誘發(fā)可逆血小板功能障礙，降低凝血物質(zhì)活性，提高血纖維蛋白溶解功能，進而影響正常凝血功能及彌散性血管內(nèi)凝血；（3）可抑制細胞介導免疫反應，降低血氧飽和度和組織內(nèi)氧濃度，而合并蛋白質(zhì)消耗和膠原合成水平降低亦進一步增加術(shù)后切口感染發(fā)生風險。

本研究采用圍手術(shù)期綜合保溫措施，包括術(shù)前、手術(shù)開始后室溫調(diào)節(jié)及充氣式保溫毯應用，術(shù)中溫鹽水沖洗體腔及保溫液體和血液輸入，根據(jù)手術(shù)進行情況進行動態(tài)溫度控制，有效降低機體熱量喪失，保證36℃以上適宜體溫維持，使得患者手術(shù)過程中處于溫暖恒溫環(huán)境；該方案在防止術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)出現(xiàn)同時，還有助于降低切口感染發(fā)生率，促進切口感染愈合進程，進而增加患者舒適度和滿意度［14］；盡管術(shù)中保溫干預可能在一定程度上增加護理人員工作量，但可有效減少因低體溫誘發(fā)的并發(fā)癥，減少藥物使用率和量，在促進患者早日康復和降低住院費用方面具有優(yōu)勢。

本研究結(jié)果中，觀察組患者切口愈合時間和切口感染率均顯著優(yōu)于對照組，提示綜合保溫用于行腹部手術(shù)的老年患者有助于縮短切口愈合時間，避免切口感染發(fā)生，從而有效提高切口愈合效果；而觀察組患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，則證實行腹部手術(shù)的老年患者接受綜合保溫干預在預防圍手術(shù)期低體溫現(xiàn)象和減輕寒戰(zhàn)發(fā)生程度方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，綜合保溫用于行腹部手術(shù)的老年患者可有效加快切口愈合進程，降低切口感染和圍手術(shù)期低體溫風險，并有助于改善寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.070

R473.6

B

1671-0800（2016）08-1108-02

2016-03-20

（本文編輯：陳志翔）

溫州市科技計劃項目（2014Y0335）

325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

謝小冬，Email：zxxie5xiao @163.com