醫(yī)院內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的作用

張彬

摘要：當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體系正在進(jìn)行重大的改革，逐漸地引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在這一環(huán)境之下，醫(yī)院內(nèi)部控制作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要部分，對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定與健康發(fā)展都有著不可替代性的作用，因此在內(nèi)部控制工作中應(yīng)有效推行全面預(yù)算管理工作，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制。本文首先闡述當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，對(duì)全面預(yù)算管理的作用進(jìn)行分析，然后提出相應(yīng)有效對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院在改革中獲得平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制 全面預(yù)算管理 作用 對(duì)策

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的改革中求發(fā)展，使得各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都及時(shí)的審時(shí)度勢(shì)，找到醫(yī)院內(nèi)部管理中的所存在的問(wèn)題，但是由于醫(yī)院涉及的科室人員較多，各個(gè)科室的設(shè)置方面也比較的復(fù)雜，每一項(xiàng)變動(dòng)都會(huì)涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)方面出現(xiàn)一定的變化，所以這就需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化科學(xué)管理，有效地促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利的進(jìn)行，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)獲得穩(wěn)步的發(fā)展。本文將對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的作用進(jìn)行分析。分別從：醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對(duì)策三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部控制意識(shí)薄弱

很多醫(yī)院都存在內(nèi)部控制意識(shí)薄弱的問(wèn)題，由于醫(yī)院管理人員對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作流于形式、賬目混亂、財(cái)產(chǎn)不實(shí)和數(shù)據(jù)失真，制度只是“寫(xiě)在紙上，掛在墻上”，沒(méi)有嚴(yán)格按照內(nèi)部控制的要求實(shí)施。隨著衛(wèi)生醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)從內(nèi)容到形式上發(fā)生了較大的變化，只注重醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，視必造成財(cái)務(wù)信息失真，部分人員違反職業(yè)道德，不履行監(jiān)督職責(zé)，發(fā)生截留現(xiàn)金、公款私用、私設(shè)小金庫(kù)等貪污挪用舞弊行為，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院加大對(duì)會(huì)計(jì)電算化和相關(guān)信息化軟件系統(tǒng)的投入，卻忽視財(cái)務(wù)專業(yè)人員的培養(yǎng)和引進(jìn)，不能合理有效分析運(yùn)用數(shù)據(jù)，更不能為頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)保障，將嚴(yán)重影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

（二）內(nèi)部管理缺少監(jiān)管

從總體而言，我國(guó)醫(yī)院管理水平還與國(guó)家所要求的水平相差甚遠(yuǎn)。首先是經(jīng)營(yíng)管理，缺乏對(duì)應(yīng)的監(jiān)管職能加以監(jiān)督，從而使得醫(yī)院中的許多規(guī)章制度未得到積極地落實(shí)與貫徹；其次在內(nèi)部控制管理方面出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，從而使醫(yī)院的資金等問(wèn)題長(zhǎng)期處于不良循環(huán)之中，從而難以保證醫(yī)院資金得到有效的利用，更無(wú)法提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理水平；最后就是由于醫(yī)院中所設(shè)的內(nèi)部控制管理崗出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，且相關(guān)部門(mén)對(duì)會(huì)計(jì)記錄與核算方面十分重視，在一定程度上缺少對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的宏觀管理，如果出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)發(fā)生互相推諉的問(wèn)題，降低醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的效率，這對(duì)醫(yī)院工作統(tǒng)一指揮與領(lǐng)導(dǎo)也是一種限制。

（三）管理人員素質(zhì)有待提高

醫(yī)院內(nèi)部控制管理人員受到專業(yè)以及其他方面的限制與影響，從而使醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作人員的出現(xiàn)專業(yè)結(jié)構(gòu)的單一性以及綜合素質(zhì)有待提高的問(wèn)題。而近年的來(lái)發(fā)展，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)出現(xiàn)偏低這一現(xiàn)象十分的普遍，集中體現(xiàn)在創(chuàng)新能力、管理意識(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作態(tài)度、理論基礎(chǔ)以及工作效率都偏低，從而出現(xiàn)內(nèi)部控制管理工作中財(cái)務(wù)報(bào)表僅限于本部門(mén)或單位，缺乏對(duì)整個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)以及市場(chǎng)宏觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)院的管理者而言，他們難以根據(jù)這些數(shù)據(jù)而做出發(fā)展決策。

二、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院管理中，要遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)加以管理，并促進(jìn)醫(yī)院資源的有效應(yīng)用。將全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制加以整合，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于醫(yī)院而言，戰(zhàn)略管理能力的提升還必須采取相關(guān)措施，將全面預(yù)算管理應(yīng)用到內(nèi)部控制中，能有效加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，全面預(yù)算管理的實(shí)施，能幫助醫(yī)院管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未知的機(jī)遇及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)制定有效對(duì)策，從而提高醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力。將全面預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部控制中，能對(duì)醫(yī)院管理狀況實(shí)施監(jiān)控，這對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的降低起到至關(guān)重要的作用。另外，全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制整合能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用，通過(guò)全面預(yù)算的編制和平衡，可以對(duì)有限的資源進(jìn)行最佳的安排使用，避免資源浪費(fèi)和低效使用。

三、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對(duì)策

（一）提升管理層內(nèi)部控制意識(shí)

醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》創(chuàng)建內(nèi)部責(zé)任崗位，制定出完善的規(guī)章制度，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境，提升醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識(shí)。需要注意的是，醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的重視程度直接影響著醫(yī)院其他人員的執(zhí)行力度，因此，管理層人員應(yīng)加大對(duì)內(nèi)部制度的學(xué)習(xí)，清楚意識(shí)到內(nèi)部控制工作對(duì)醫(yī)院的重要性，并采取對(duì)應(yīng)的措施，營(yíng)造出良好的內(nèi)部控制環(huán)境，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)部控制工作與醫(yī)院日常診療關(guān)系較為緊密，良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)能夠提升醫(yī)院工作的有效性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國(guó)當(dāng)前實(shí)行的法律法規(guī)，立足于醫(yī)院實(shí)際情況，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的順利運(yùn)行。此外，醫(yī)院需平衡內(nèi)部權(quán)利，保障內(nèi)部控制制定貫徹在每一個(gè)環(huán)節(jié)，減少內(nèi)部控制制度推行的阻力。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理制度環(huán)境完善

醫(yī)院內(nèi)部要想加強(qiáng)預(yù)算管理水平，一方面要對(duì)預(yù)算管理的實(shí)施環(huán)境加以完善，要提高預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓其在各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中能夠得到有效的運(yùn)用，從自身出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度的編制，執(zhí)行與項(xiàng)目相關(guān)的管理活動(dòng)，另一方面，預(yù)算管理人員應(yīng)該在實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的宣傳管理，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室之間、科室內(nèi)部之間、科室與科室之間有良好的交流和溝通，配合好各個(gè)部門(mén)的工作，為預(yù)算管理順利實(shí)施創(chuàng)建一個(gè)好的環(huán)境，確保預(yù)算管理制度的有效運(yùn)行。

（三）全面開(kāi)展預(yù)算控制工作

首先，為了保證全面預(yù)算管理工作的順利執(zhí)行，醫(yī)院要在內(nèi)部建立預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督和控制，對(duì)每一部分的工作進(jìn)行及時(shí)的控制預(yù)警，沒(méi)有得到相關(guān)的授權(quán)手續(xù)則不得解控，對(duì)預(yù)算開(kāi)展之前、之中、之后進(jìn)行執(zhí)行預(yù)警，對(duì)預(yù)算的每一個(gè)階段都要進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，掌握預(yù)算管理工作的進(jìn)度。其次，在制定完全面預(yù)算管理制度之后，醫(yī)院要根據(jù)預(yù)算管理的制度條例，要求醫(yī)院內(nèi)部的每一個(gè)部門(mén)嚴(yán)格的執(zhí)行，對(duì)預(yù)算的情況要及時(shí)的把握，規(guī)范流程，防范風(fēng)險(xiǎn)。

（四）重視醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)療診療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中最常遇見(jiàn)的問(wèn)題，其具有不可預(yù)見(jiàn)性、突發(fā)性和不確定性，隨著國(guó)內(nèi)分級(jí)診療的不斷深入，醫(yī)院面臨著生存壓力也隨之加大，醫(yī)院管理層應(yīng)重視醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，制定出嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。首先，建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范文化，提升醫(yī)院全體職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在日常工作中，醫(yī)院需定期組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)會(huì)議，教授職工基本的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)技能，將風(fēng)險(xiǎn)防范工作貫徹在診療全過(guò)程，形成醫(yī)院獨(dú)特的凝聚力與向心力。同時(shí)醫(yī)院可以借鑒其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)，不斷引進(jìn)先進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)工具，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與防范能力。

（五）有效構(gòu)建監(jiān)督體系

根據(jù)醫(yī)院工作環(huán)境的特點(diǎn)，要落實(shí)集中化的管理思想，一方面需要增強(qiáng)行政管理工作對(duì)醫(yī)院整體的宏觀調(diào)控能力，另一方面要嚴(yán)格地落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的單項(xiàng)負(fù)責(zé)制，幫助醫(yī)院走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的內(nèi)部控制管理思想，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作可以適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，此外，要積極地引進(jìn)內(nèi)部控制管理模式，從醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算到會(huì)計(jì)的核算工作，都需要遵循一套規(guī)范化、科學(xué)化以及統(tǒng)一化的思想，使得醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展；再者醫(yī)院的內(nèi)部控制管理還需要一定的監(jiān)督體系，第一是對(duì)預(yù)算管理與監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算約束與管理工作，立足于醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)力、物力，重點(diǎn)處理重要性與一般性的關(guān)系，同時(shí)還需要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況與進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)可以真正的落實(shí)到位；第二是醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制管理中的分析職能加以利用，從而發(fā)現(xiàn)其中所出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)它的解決。

（六）提高管理工作人員素質(zhì)水平

內(nèi)部管理需要根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展而不斷更新管理的理念與方式，醫(yī)院要提升內(nèi)部控制管理工作人員素質(zhì)，這其中包括思想素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，從而使他們能夠在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中積極服務(wù)于其他的部門(mén)順利的開(kāi)展工作，樹(shù)立良好為患者服務(wù)的思想，在加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的教育中，可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作人員能夠全身心地投入醫(yī)院到工作中，除此之外，醫(yī)院還要重視對(duì)人才選拔工作，提高他們的專業(yè)能力、財(cái)務(wù)的分析能力以及寫(xiě)作技能等，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供良好的數(shù)據(jù)支持，從而防止醫(yī)院內(nèi)部控制管理中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)全面預(yù)算管理控制，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評(píng)價(jià)是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中宏觀調(diào)控能力，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量的有效手段。

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