轉氨酶高不都是肝炎

呂偉

我們都知道，轉氨酶是反映肝功能的一項重要指標，被稱為肝臟健康的晴雨表。但很多人有種誤解，認為只要是轉氨酶高了就是得了肝病。其實，很多情況下轉氨酶的高低，不與肝功能狀態成正比，高了不一定有病，正常也不代表肝臟沒事。

轉氨酶是不可缺的催化劑

轉氨酶主要存在于肝細胞內部，是人體肝臟這個“化工廠”正常運轉過程中必不可少的“催化劑”。當肝細胞在炎癥、中毒等破壞下受損時，轉氨酶便會無家可歸，被釋放到血液里，引起血清轉氨酶升高。

在血液中檢測到的轉氨酶有兩種：“丙氨酸氨基轉移酶”和“門冬氨酸氨基轉移酶”，英文簡稱分別為ALT和AST。一般來說，體檢中首要化驗的是ALT，這個指標更靈敏。1%的肝臟細胞損壞，就可使血中ALT的濃度增大1倍。如果兩種酶都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特別多見于酒精性肝炎。

需要注意的是，很多已患有肝病的人，甚至是病情很嚴重的人，其轉氨酶反而不高。

在患病早期，患者的轉氨酶有不同程度升高，并且膽紅素也在較高水平；但隨著病情進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降至正常水平，醫學上稱為“膽酶分離”。這是病情嚴重的信號，很可能需要及時做肝臟移植手術。

因此，肝炎病人復查時，切不可只關注轉氨酶，要定期做全面檢查，否則會被“正常值”欺騙。

還有一種情況轉氨酶也不會升高，即淤膽型肝炎。這種情況可由多種原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常。比如少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎等。

很多疾病都會升高轉氨酶

ALT的升高，只表明肝臟可能處于不健康狀態。除了肝炎，還有很多疾病，都能致使轉氨酶升高。以下情況較常見。

首先，身體內很多器官（如心臟等）都富含轉氨酶，如果發生心肌梗死，也會導致門冬氨酸轉氨酶升高。

其次，膽結石等膽道梗阻性疾病，也可以由于膽汁淤積而使血中轉氨酶水平升高。

再者，生活方式不健康造成的酒精肝或脂肪肝，也會讓體內轉氨酶輕度升高，一般不會超過100國際單位。多加強戶外運動，多吃水果蔬菜，把體重逐步降下來后，轉氨酶多會恢復正常。

正常人轉氨酶也會高

身體健康的人，轉氨酶水平也會暫時超出正常水平。比如體檢前劇烈運動、加班工作、沒睡好覺，或是體檢前吃了油炸的東西，檢測結果都可能超出正常水平。

這些原因導致的轉氨酶升高都是一過性的，經過休整后，轉氨酶水平會恢復正常。

另外，藥物對轉氨酶也有影響。西藥如紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥等，中藥如半夏、檳榔、青黛等，都可能帶來影響。在停用這些藥物后，轉氨酶水平會很快恢復至正常。

因此，一次轉氨酶升高后，大可不必緊張，更不要到不正規的診所亂投醫。在正規醫院多次復查后仍高的患者，要做全面檢查，弄清病因，針對原發病治療。盲目亂用藥物、不對癥治療，只會加重肝臟負擔，使病情加重惡化。

（摘自《生命時報》/作者系肝膽外科副主任醫師/莫鵬/整理）