管控高血壓風(fēng)險從清晨開始

史楠

全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》，于2015年正式發(fā)布。這是我國首個關(guān)于清晨血壓管理的專家建議。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授對《建議》的解讀是，“血壓管理已從傳統(tǒng)的關(guān)注血壓的‘量，逐漸轉(zhuǎn)變成關(guān)注降壓的‘質(zhì)。清晨血壓，是進入血壓管理時代的標記。”

優(yōu)先推薦家庭監(jiān)測清晨血壓 《建議》明確指出，清晨血壓與心腦血管事件有關(guān)，清晨血壓對心腦血管事件有預(yù)測價值。血壓在24小時之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等，在清晨時段的發(fā)生率最高。

《建議》提出，清晨血壓的定義，是指清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00～10：00間血壓。對絕大多數(shù)患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風(fēng)向標。

由于家庭血壓監(jiān)測可以經(jīng)常甚至每天進行，家庭血壓監(jiān)測獲得了《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。

《建議》給出的家庭血壓測量方法：（1）應(yīng)在起床后0.5～1.0小時內(nèi)進行，通常在6：00～10：00之間；（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測量血壓；（3）測壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能采取坐位。

《建議》明確了清晨血壓的正常值，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg、診室血壓≥140mmHg，即為清晨高血壓。

清晨高血壓治療方案的四個原則 目前，臨床上有很多推薦一天服一次的降壓藥物，但事實上有些藥物，其實難以達到“可持續(xù)24小時控制血壓”。

《建議》提出清晨高血壓治療方案的四項原則：（1）使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24小時血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；（2）使用安全可長期堅持使用，并能控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；（3）對于單純清晨高血壓患者，可以調(diào)整服藥時間；（4）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分的，并且可真正長期降低心腦血管事件的藥物。