肥胖人群中醫體質特征及體質類型調查*

黃萍，周青，商洪濤

南京中醫藥大學附屬醫院治未病科，江蘇南京210029

肥胖人群中醫體質特征及體質類型調查*

黃萍，周青，商洪濤

南京中醫藥大學附屬醫院治未病科，江蘇南京210029

目的：對肥胖人群進行中醫體質分型。方法：運用標準化的9種中醫體質量表調查結合中醫四診儀對200例肥胖人群進行中醫體質辨證。結果：肥胖人群概括起來為本虛標實之證；本虛以氣虛、陽虛為主，病變臟腑涉及脾、腎，標實以濕、痰、瘀為主。結論：本研究為今后更進一步研究其他相關疾病病前狀態的中醫體質類型的分布、健康狀態的評估提供了思路和可借鑒的依據，更好地發揮中醫“因人制宜”“治未病”的優勢，為人群的“治未病”提供了方法與途徑。

肥胖；中醫體質；調查分析

肥胖主要是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，通常伴有體重增加［1-4］。2011年中華醫學會內分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》提出以體質指數（BMI）≥28作為中國成人肥胖的界限。2013年，美國醫學會正式將肥胖列為疾病，并且提出多項應對建議。該醫學會指出“過去20年，肥胖的成年人加倍，肥胖的兒童也在一個世代增加了兩倍。”呼吁保險界把肥胖治療列為醫療開銷。為深入研究肥胖癥的發病機制和干預措施，本課題組運用標準化的9種中醫體質量表調查結合中醫四診儀對南京地區人群的肥胖現狀進行了解，并進行相關中醫體質分型，希望為相關的慢性病的預防控制提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象以2013年1月1日至2014年5月30日在江蘇省中醫院治未病科進行檢查的肥胖人群200例作為調查對象。

1.2診斷標準根據中華醫學會內分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》［5］，BMI＜18.5為體質量過輕，18.5≤BMI＜24為體質量正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3納入標準18周歲及以上的南京地區人群，符合中華醫學會內分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》［5］中肥胖的診斷標準。

1.4排除標準18周歲以下的人群；患有精神疾患或行為障礙者；病情嚴重者；因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷內容者；對調查不同意者。

1.5調查方法本組調查員均為具有中醫本科以上學歷、掌握中醫望聞問切基本技能的中醫師。由本院治未病中心召集并進行統一培訓，明確調查目的和意義，了解調查設計的原則和方法。使每位調查員都能按照統一計劃和填表要求執行，最后由中心專家統一審核。

1.6調查內容中醫體質調查根據《中醫體質分類與判定》（中華中醫藥學會，2009）標準設計調查問卷［6］，在經過培訓的調查員協助下，由受試者自主填寫問卷。體質判斷方法：根據《中醫體質分類與判定》方法判斷問卷中各個條目的得分，累計某一體質相關條目的得分，得到該種體質的總得分；比較同一受試者不同體質類型的總得分，將最高得分（必須＞10）所關聯的體質類型判定為該受試者的偏頗體質；任一種偏頗體質總得分均＜10，則判定該受試者為平和質。由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質構成。

1.7儀器中醫四診儀（舌面脈信息采集體質辨識系統），上海道生醫療科技有限公司研制，型號DS01-A。

2　結果

調查的200例肥胖人群中，40歲以上所占比例最高，中醫辨證以虛為主，且多氣虛、陽虛；或虛中夾實；病變臟腑多涉及脾、腎；病理變化涉及痰、濕，見表1—2。

表1　肥胖人群的性別和年齡構成

表2　肥胖人群中醫辨證分型構成

3　討論

對于肥胖的診斷，歐美國家目前普遍采用BMI作為判斷成人全身性肥胖的指標，其分類標準為［7］：BMI在25.0～29.9為超重，BMI＞30為肥胖。隨著BMI的增大，肥胖相關疾病危險性隨之增加。2000年亞洲國家學者建議在亞洲人群以BMI 23.0～24.9為超重，＞25為肥胖。我國學術界目前采用的適宜我國成人的標準是：BMI＜18.5為體質量過低，18.5～23.9為體質量正常，24.0～27.9為超重，＞28為肥胖。

隨著現代生活方式和生活節奏的改變，疾病譜也在逐漸發生變化，肥胖已成為21世紀中國面臨的重大健康問題，預防和控制肥胖已經刻不容緩［8-9］。根據2002年“中國居民營養與健康現狀”調查結果［10］，我國成人的肥胖率達到7.1%，估計人數為7000多萬，并且在繼續增長。楊欣麗等［11］分析了1993—2011年中國9省區18～65歲成年居民腰圍水平變化及中心型肥胖流行趨勢，結果18～65歲成人腰圍水平和中心型肥胖率呈增加趨勢，腰圍均值男性從76.5 cm增至84.0 cm，女性從75.3 cm增至80.6 cm。中心型肥胖率男性從8.4%增至30.4%，女性從15.2%增至28.1%。其中超重者約有1/3～2/3者為中心型肥胖，4/5以上腰圍超標。肥胖與死亡五重奏（高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、糖尿病）密切相關，極大危害了人類的健康［12-14］。要降低這些風險，就必須對肥胖進行控制。必須將從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變，更加關心易患人群體質與疾病的關系［15］。目前，肥胖的各種檢測指標，并不能及時反映肥胖人群的身體狀況，也不能及時反應甚至在發病前就能提示其易感疾病。肥胖人群所體現的證候應屬于一種“病質”狀態。

漢代許慎《說文解字》釋：肥，多肉也。縱覽古籍，《黃帝內經》將肥胖人群分為膏人、脂人、肉人3類。其中“膏人”縱腹垂腴，皮緩，“脂人”腘肉堅皮滿，“肉人”皮肉不相離，身體容大等特征性描述［16］。對于肥胖的病因，中醫學認為肥胖與飲食不節、脾胃失調、痰濕壅滯、先天稟賦不足等因素相關，人體正氣虧虛，不能運化水谷精微，導致濕熱痰瘀壅塞［17-20］。《素問·奇病論篇》曰：“肥者令人內熱，甘者令人中滿。”《素問·宣明五氣篇》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉。”《丹溪治法心要》曰：“肥白人多痰濕。”

中醫體質是在先天基礎和后天獲得的基礎上表現出來的人體形態結構、生理功能和心理因素等綜合表現。中醫學歷來講求因人、因時、因地制宜的診療思想，其中以因人制宜為核心，因人制宜包涵“因體質制宜”，體質的差異決定了機體對某些病邪的易感性，以及感邪后發病與否和發病的傾向性。在未病的情況下及早采取針對性措施，糾正或改善體質偏頗，降低偏頗體質對疾病的易感性，預防疾病或延緩發病是中醫治未病的核心。

前期相關的臨床研究［21］發現氣郁、氣虛、陰虛等3種體質與肥胖、BMI、體脂量、體脂指數等存在聯系，說明中醫體質具有作為一種新的肥胖表型的可能性。

本研究以繼承傳統中醫學理論為基礎，借鑒現代科技的發展，運用中醫四診儀對肥胖人群進行中醫辨證分型，研究肥胖人群的中醫證型，其結果表明：肥胖的高發人群年齡在40歲以上，其中醫辨證以虛為主，且多氣虛、陽虛，或虛中夾實，病變臟腑多涉及脾腎，病理變化涉及痰濕。

本虛——氣虛、陽虛。元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中說：“肥白之人，沉困怠惰是氣虛。”清代章虛谷在《醫門棒喝》中云：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質。”肥胖人中的本虛以氣虛（脾、腎）為主。現代中醫體質學說認為［22］，氣虛質是由于元氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態低下為主要特征的體質狀態，具有氣短懶言、語音低怯、精神不振、肢體容易疲乏，易出汗等表現。本研究中肥胖人群，尤其是久坐不動的“尊榮人”易出現怕冷、乏力等陽氣虧虛的表現。

標實——濕、痰、瘀。《素問·通評虛實論篇》認為：“肥貴人，則高梁之疾也。”朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰濕”；虞摶言“津液稠粘，為痰，為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”現代中醫體質學說認為［9］，痰濕質是由于水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態，具有體形肥胖，腹部肥滿松軟，面油，多汗且黏，胸悶，痰多等表現；血瘀體質的人具有膚色晦黯、色素沉著或有瘀斑、口唇黯淡、舌黯或有瘀點、舌下絡脈紫黯或增粗、脈澀等特點。本研究中的肥胖人群有部分出現面油，多汗且黏，胸悶，胸痛、口唇黯淡等痰瘀癥候。

肥人多虛中夾實。清代《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之。濕邪為患，重濁粘滯，阻礙氣機，痰邪更甚，痰濕入血，血行緩慢，而成血濁。”張景岳指出“蓋痰涎之化，本由水谷，使脾強胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留其一二，則一二為痰矣，十留三四，則三四為痰矣。”肥胖人群，因平素嗜食肥甘，喜靜少動，導致脾失健運，水谷精微代謝出現障礙，失于輸布，為膏為濕為痰為瘀，痰濕脂瘀積聚，導致形體發胖，超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現的形體疾病。本研究發現雖然肥胖人群部分有濕熱痰瘀的表現，然存在不同程度的氣虛、陽虛表現，如出現乏力、怕冷、便溏等脾腎氣虛、陽虛的表現。

本研究初步探討了南京地區肥胖人群的中醫體質分型，對今后更進一步的研究其他相關疾病病前狀態的中醫體質類型的分布、健康狀態的評估，提供了思路和可借鑒的依據，更好地發揮中醫“因人制宜”“治未病”優勢，為人群“治未病”提供了方法與途徑，具有重要的實用價值。

［1］孫東輝，沙洪，趙舒，等.多層螺旋CT測量人體腹部脂肪與體質指數方法判斷肥胖的相關性［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（22）：4270-4274.

［2］孫妍，梁輝，王坤林，等.肥胖患者糖脂代謝特點及與前蛋白轉化酶枯草溶菌素9關系的研究［J］.南京醫科大學學報：自然科學版，2012，32（5）：677-681.

［3］郝丹丹，張鳳寧，張壘，等.過氧化物酶體增殖物激活受體γ與肥胖及2型糖尿病的關系研究進展［J］.中國全科醫學，2013，16（15）：1697-1701.

［4］趙廣濤.青少年肥胖評定方法的研究進展——質疑與思考［J］.河南師范大學學報：自然科學版，2011，39（5）：172-175.

［5］中華醫學會內分泌學會肥胖學組.中國成人肥胖癥防治專家共識［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27（9）:711-717.

［6］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:1-11.

［7］World Health Organization.Obesity：Preventing and Managing the Global Epidemic［M］.Geneva：WHO Techni cal Report Series，2000.

［8］陳彩虹.肥胖形成的相關因素研究［J］.渭南師范學院學報：綜合版，2012，27（2）：100-103.

［9］尹小儉，林延敏，季成葉，等.成年人腰圍與血壓、血糖及血脂指標的相關性研究［J］.中國體育科技，2011，47（5）：66-72.

［10］中華人民共和國衛生部.中國居民營養與健康現狀［J］.中國保健營養，2004（11）:8-11.

［11］楊欣麗，張兵，張繼國，等.1993—2011年中國9省區成年人腰圍分布變化趨勢［J］.營養學報，2014，36（3）:212-217.

［12］張質夫，王振華.肥胖的危害［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（20）:346.

［13］黃小波，李一玉.高校體育與健康促進相關問題及策略研究——以廣西大學、廣西民族大學為例［J］.廣州體育學院學報，2010，30（1）：102-106.

［14］孫獻周，郭影，申明慧，等.河南農村居民肥胖患病率與糖尿病、高血壓和血脂異常的關系［J］.鄭州大學學報：醫學版，2010，45（3）：488-490.

［15］周少林，高紅蘭.從中醫體質學說談“治未病”理論［J］.江蘇中醫藥，2012，44（7）:1-3.

［16］段娟，仝小林.內經肥胖三型的影響因素［J］.江蘇中醫藥，2010，42（2）:9-11.

［17］尚亞婷，蔣花，徐彥龍，等.中頻拔罐耳壓配合針刺治療單純性肥胖療效觀察［J］.西部中醫藥，2013，26（11）：106-108.

［18］鄭笑.模型中醫學對單純性肥胖的論治［J］.西部中醫藥，2011，24（8）：92-93.

［19］李艷祥，許靜一，孫遂捷.針刺治療單純性肥胖癥30例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33（11）：1692.

［20］趙桂英，邢海嬌，李梅，等.電針結合飲食、有氧運動對單純性肥胖癥患者腰臀比值及血清瘦素的影響［J］.河北中醫，2011，33（10）：1520-1522.

［21］林明坤，陶楓，徐杰，等.40例法籍肥胖患者中醫體質特征及主要體質類型的肥胖表型特點［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（9）:3008-3011.

［22］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）:1-8.

Research on Constitutions Types and Features of the Obese People

HUANG Ping，ZHOU Qing，SHANG Hongtao
Preventive Treatment Department of Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China

Objective:To classify the obese people according to TCM constitutions.Methods:The constitutions of 200 obese people were differentiated by using standardized nine TCM constitutions questionnaires combinedwith TCM four diagnostic instrument.Results:The patterns of the obese people could be concluded as deficiency in origin and excess in superficiality；origin deficiency was Qi deficiency and Yang deficiency mainly，pathological viscera were spleen and kidney，superficiality excess was dampness，phlegm and stagnation mainly.Conclusion:The study could provide the thinking and the evidence for further study on the distribution of TCM constitutions and health condition evaluation before the other diseases，therefore，to bring TCM superiority"treatment in accordance with patients"and"preventive treatment of disease"into full play，to provide the method and ways of"preventive treatment of disease".

obesity；TCM constitution；investigation

R573

A

1004-6852（2016）05-0063-04

2015-02-22

江蘇省衛生廳項目（編號Y 2013048）；江蘇省中醫藥局科技項目（編號LZ13044）。

黃萍（1977—），女，主管護師。研究方向：中醫治未病。

商洪濤（1967—），男，博士學位，主任醫師。研究方向：中醫治未病。