223例類風濕關節炎患者中醫證候及實驗室指標分析*

陳慕芝，孫紅艷，照日格圖△

1新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆烏魯木齊830000；2新疆醫科大學

223例類風濕關節炎患者中醫證候及實驗室指標分析*

陳慕芝1，孫紅艷2，照日格圖1△

1新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆烏魯木齊830000；2新疆醫科大學

目的：分析類風濕關節炎（RA）患者不同中醫證型的臨床特點及實驗室指標，為臨床診療提供參考依據。方法：回顧性分析2013年7月至2014年6月在新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科住院的223例RA患者，記錄其臨床特點及實驗室指標，并進行統計分析。結果：痰瘀痹阻證RA患者中男性居多，各中醫證型間男女比例差異有統計學意義（P＜0.01）；濕熱痹阻型RA患者血小板水平高于其他3種證型，差異有統計學意義（P＜0.01）；濕熱痹阻型RA患者血中纖維蛋白原水平高于其他3種證型，與肝腎陰虛型比較差異有統計學意義（P＜0.05）；各中醫證型患者的D A S28評分、血沉、C反應蛋白及類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗環瓜氨酸肽抗體陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：濕熱痹阻型RA疾病活動度高，病情較重。

類風濕關節炎；中醫證候；實驗室指標

類風濕關節炎（RA）是一種發病原因不明、以對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病［1-2］。祖國醫學認為RA屬“痹證”范疇，中醫證候表現復雜多樣，本研究對223例RA患者常見的幾種中醫證型分布特點與實驗室指標的關系進行分析，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年7月至2014年6月在新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科住院的RA患者223例。其中男47例，女176例；年齡16～8O歲。

1.2西醫診斷標準參照1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準和中華醫學會風濕病學分會制定的診斷標準［3］：1）晨僵至少1小時（大于等于6周）；2）3個或3個以上關節炎（大于等于6周）；3）腕、掌關節或近端指間關節炎（大于等于6周）；4）對稱性關節炎；5）類風濕結節；6）X線表現：手及腕部攝片示骨質侵蝕或骨質疏松改變；7）類風濕因子陽性；8）符合以上7項中的4項者即可診斷為類風濕性關節炎。

1.3中醫診斷及辨證分型標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］《實用中醫風濕病學》［5］，由于中醫辨證分型較多，且兼見證型繁多，為了便于統計，只對以下4種基本證型進行統計學分析：寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎陰虛型、痰瘀痹阻型。

1.4排除標準排除：1）不符合RA西醫診斷標準和中醫辨證分型者；2）合并有心、腦血管、腎、肝、血液系統等嚴重疾病者；3）重疊其他風濕免疫疾病者；4）合并嚴重感染疾病者。

1.5方法采用回顧性分析方法，統一設計調查表格，對納入的223例RA患者的臨床資料、實驗室指標及中醫證候等進行采集、記錄，主要包括以下信息：性別、年齡、壓痛關節數、腫脹關節數、患者對疾病總體狀況的VAS評分、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清球蛋白（GLB）、血清白蛋白（ALB）、纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3、補體C4、類風濕因子（RF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）及寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎陰虛型、痰瘀痹阻型。所有實驗室指標均由新疆醫科大學附屬中醫醫院檢驗科完成。

DAS28計算公式［6］評分。公式中Ln：取自然對數，T28：28個關節中壓痛關節計數，SW28：28個關節中腫脹關節計數，ESR：血沉（mm/h）。

1.6統計學方法采用SPSS 13.0統計分析軟件進行分析，計量資料中符合正態分布的以（±s）表示；不符合正態分布的用中位數及四分位數間距表示；計量資料多組比較時符合正態分布且方差齊時使用方差分析；不符合正態分布或符合正態分布但方差不齊時使用Kruska1-Wa11is秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1一般情況223例RA患者中男性占21.1%，女性占78.9%，男女比例為1∶3.7。4種證型之間的男女比例比較差異有統計學意義（%χ2=9.8340；P=0.0200）。年齡16～8O歲，其中濕熱痹阻證59例，男10例，女49例；平均年齡（47.17±14.86）歲；寒濕痹阻證71例，男12例，女59例；平均年齡（48.06± 12.31）歲；痰瘀痹阻證56例，男20例，女36例，平均年齡（57.70±10.56）歲；肝腎陰虛證37例，男5例，女32例；平均年齡（52.92±15.02）歲；4種證型間年齡比較差異有統計學意義（F=8.0011，P＜0.001）。

2.2各中醫證型及實驗室指標的比較各中醫證型患者的Hb均值均處于正常水平，且各中醫證型間差異比較有統計學意義（χ2=9.5459，P=0.0228），Hb按其均值大小依次排序為：肝腎陰虛＜濕熱痹阻＜寒濕痹阻＜痰瘀痹阻；濕熱痹阻型PLT水平高于正常，且高于其他3種證型，差異有統計學意義（%χ2=12.7239，P=0.0053），PLT按其均值大小依次排序為：濕熱痹阻＞寒濕痹阻＞痰瘀痹阻＞肝腎陰虛；各中醫證型RA患者血中補體C3水平均處于正常范圍，且各中醫證型間比較差異有統計學意義（χ2=13.1158，P=0.0044），補體C3按其均值大小依次排序為：濕熱痹阻＞痰瘀痹阻＞肝腎陰虛＞寒濕痹阻；濕熱痹阻型RA患者血中纖維蛋白原水平高于其他3種證型，與肝腎陰虛型比較差異有統計學意義（%χ2=9.1002，P=0.0280）；各中醫證型在RBC、ALP、GLB、ALB、IgA、IgG、IgM、C4、D-二聚體、凝血酶原時間等實驗室指標方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3各中醫證型及DAS28評分、ESR、CRP各中醫證型患者的DAS28評分、ESR及CRP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；其中濕熱痹阻證RA患者的DAS28評分均值最高，肝腎陰虛證次之，寒濕痹阻證及痰瘀痹阻證較低；ESR按其均值大小依次排序為：濕熱痹阻＞肝腎陰虛＞痰瘀痹阻＞寒濕痹阻；CRP按其均值大小依次排序為：濕熱痹阻＞肝腎陰虛＞痰瘀痹阻＞寒濕痹阻，見表2。

2.4各中醫證型及RF、CCP、AKA等指標陽性率在RF、CCP、AKA陽性率方面，濕熱痹阻、寒濕痹阻、痰瘀痹阻、肝腎陰虛4種不同中醫證型間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1　RA患者各中醫證型及實驗室指標比較情況

表2　RA患者各中醫證型及D A S28評分、ESR、CRP比較

表3　RA患者各中醫證型及RF、CCP、AKA等指標陽性率比較

3　討論

RA屬中醫“痹證”范疇，其中醫證候表現復雜多樣，而中醫辨證分型的正確與否是影響臨床療效的關鍵［7］；現代醫學對RA的認識日趨完善，特別是相關實驗室指標可為RA的早期診斷治療提供了可能。本研究對223例RA患者的臨床資料進行分析，試圖發現一些中醫證候分布規律，為臨床診療及中醫客觀化研究提供一定參考依據。

本研究發現RA患者發病年齡主要集中于4O～60歲，濕熱痹阻證RA患者年齡較輕，4種證型間年齡比較差異有統計學意義（P＜0.001）。本研究資料中女性居多，男女比例為1∶3.7；痰瘀痹阻證患者中男性居多，各中醫證型之間的男女構成比差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與姜泉等［5］研究結果有所不同，考慮本研究病例大多來源于新疆地區，因其特殊的地域環境和飲食習慣導致多見痰濕之體［8］，且男性患者多喜食牛羊肉、高脂等食物，多煙酒，則痰濕體質多發，痰阻氣機，血行不暢，瘀血內生，故痰瘀痹阻證以男性多見。

貧血是RA常見的關節外表現之一，一般將RA貧血分為慢性疾病所致貧血和缺鐵性貧血兩大類，以慢性疾病所致貧血最常見［9］。相關研究表明［10-12］：RA貧血多表現為輕中度貧血。國內外研究表明［13-14］：RA病情活動度與Hb水平呈負相關。本研究中RA患者合并的貧血多為輕度貧血，Hb按其均值大小依次排序為：肝腎陰虛＜濕熱痹阻＜寒濕痹阻＜痰瘀痹阻，各中醫證型間差異有統計學意義（P＜0.05），提示肝腎陰虛型RA患者貧血程度較重。其病因病機可能是痹證日久，氣血虧虛，肝腎不足；腎藏精，肝主血，肝腎同源，精生血，血化精，精血同源，肝腎虧虛則致精氣血不足。

有大量研究證實［15-17］：血小板參與了RA的炎癥和免疫反應，RA患者的血小板水平與疾病活動度呈正相關。本研究顯示：濕熱痹阻型血小板水平高于正常，且高于其他3種證型，提示濕熱痹阻型RA患者病情活動度較高。

近年，凝血-纖溶系統失衡在RA的發病過程中所起的作用越來越受到重視，有研究［18］發現RA患者血漿中纖維蛋白原異常升高，證實RA患者關節內有異常增多的纖維蛋白原沉積，這是其滑膜炎癥的特征性病理表現。本研究發現濕熱痹阻型RA患者血中纖維蛋白原水平高于其他3種證型，提示濕熱痹阻型RA患者滑膜炎癥較重。

DAS28評分、ESR及CRP是評估RA疾病活動度常用的實驗室指標，DAS28評分及ESR、CRP水平越高，表明疾病活動度越強；王志中等［19］對322例RA患者研究發現濕熱痹阻型RA患者的DAS28評分、ESR、CRP水平高于寒濕痹阻型；而姜泉等［7］研究發現RA患者ESR、CRP等實驗室指標在濕熱痹阻證及寒濕痹阻證中存在差異，但無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果顯示：濕熱痹阻證RA患者的DAS28評分及ESR、CRP水平均值較高，痰瘀痹阻證及寒濕痹阻證較低；提示濕熱痹阻證RA患者疾病活動度較強，病情較重。

近年，隨著RA診斷標準的不斷更新，類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗環瓜氨酸肽抗體聯合檢測作為RA診斷的有效指標已在臨床上廣泛應用，本研究顯示：在RF、CCP、AKA陽性率方面，各中醫證型間差異無統計學意義（P＞0.05），與馬明坤等［20］研究結果一致，提示RF、CCP、AKA指標不適宜作為中醫證型分型的參考。

總之，RA中醫證候與實驗室指標之間存在一定相關性，可結合實驗室指標對中醫辨證治療做深入研究，為中醫藥治療RA提供臨床指導。

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The Analysis of Lab Indicators and TCM Patterns of 223 Patients with Rheumatoid Arthritis

CHEN Muzhi1，SUN Hongyan2，ZHAORI Getu1△
1 TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China；2 Xinjiang Medical University

Objective:To provide the reference for clinical diagnosis and treatment by analyzing lab indicators and clinical features of different patterns of the patients with rheumatoid arthritis（RA）.Methods:The data of 223 RA patients who were hospitalized in TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from July，2013 to June，2014 were retrospectively analyzed，their clinical features and lab indicators were recorded and statistically analyzed.Results:Most of the patients were male among RA patients of phlegm and blood stasis obstruction pattern，and the difference had statistical meaning in the comparisons of the ratio of female and male among different patterns（P＜0.01）；the levels of blood platelet of RA patients of dampness-heat obstruction pattern were obviously higher than these of RA patients of other three patterns，and the difference showed statistical meaning（P＜0.01）；fibrinogen level of RA patients of dampness-heat obstruction pattern was higher than that of RA patients with other three patterns，and the difference showed statistical meaning compared with the patients of liver-kidney Yin deficiency pattern（P＜0.05）；the difference had no statistical meaning in the comparison of DAS28 scales，ESR and CRP，of rheumatoid factors（RF），antikeratin antibody（AKA）and the positive rate of anti-cyclic citrulinated peptide antibodies（ACCP）among the patients of different patterns（P＞0.05）；the difference had no statistical meaning in the comparisons among the patients of different patterns（P＞0.05）.Conclusion:RA patients of dampness-heat obstruction pattern show high activity of the disease and severe disease condition.

rheumatoid arthritis；TCM patterns；lab indicators

R285.6

A

1004-6852（2016）05-0067-04

2015-02-13

新疆維吾爾自治區自然科學基金項目（編號2014211C021）；新疆醫科大學科研創新基金項目（編號X JC2013141）。

陳慕芝（1982—），女，碩士學位，主治醫師。研究方向：風濕病的中西醫結合治療。

照日格圖（1968—），男，碩士研究生導師，主任醫師。研究方向：風濕病的中西醫結合治療。