祛寒逐風合劑對陽虛型膝骨性關節炎患者內源性透明質酸水平的影響

賈瀟，尤從新，顏春魯，柴喜平，柳海平

1甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050；2天津中醫藥大學；3甘肅中醫藥大學

祛寒逐風合劑對陽虛型膝骨性關節炎患者內源性透明質酸水平的影響

賈瀟1，2，尤從新1，顏春魯3，柴喜平1，柳海平1

1甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050；2天津中醫藥大學；3甘肅中醫藥大學

目的：觀察祛寒逐風合劑對陽虛型膝骨性關節炎（K O A）患者關節液及血清中透明質酸（H A）含量的影響。方法:將90例患者隨機均分為A、B、C3組。A組采用祛寒逐風合劑治療，B組采用透明質酸鈉治療；C組以祛寒逐風合劑聯合透明質酸鈉治療。3組均連續治療5周，觀察治療前后患者膝關節液和血清中H A的含量。結果：關節液H A水平3組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。血清中H A含量A、C組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：口服祛寒逐風合劑聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療陽虛型K O A能升高患者膝關節滑液中H A含量，降低血清中H A含量。

關節炎，骨性，膝；陽虛型；透明質酸鈉；祛寒逐風合劑

膝骨性關節炎（KOA）又稱退行性膝骨性關節炎。目前治療KOA的方法較多，主要目的為緩解疼痛、改善功能、控制病變進展、推遲關節置換時間。關節腔內注射透明質酸鈉（HA）可快速緩解關節炎癥狀，改善關節功能，但維持時間短［1-2］。中醫藥治療膝骨性關節炎療效可靠且安全性高。為探討祛寒逐風合劑對陽虛型膝骨性關節炎患者內源性透明質酸的影響，筆者采用不同方法治療陽虛型KOA患者，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年1月到2014年12月在甘肅省中醫院就診的90例陽虛型KOA患者隨機分為3組各30例。A組中男14例，女16例；年齡41～68歲，平均（55.4±6.7）歲；病程（3.3±0.9）年。B組中男13例，女17例；年齡42～68歲，平均（56.6±6.2）歲；病程（3.0±1.1）年。C組中男14例，女16例；年齡42～67歲，平均（56.2±6.5）歲；病程（3.5±0.7）年。3組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合KOA診斷標準者；2）中醫辨證屬陽虛型者；3）自愿接受5周治療和檢查者；4）近期未用其他方式治療或服用激素等其他藥物者；5）自愿參加研究，并簽署知情同意書者。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）膝關節X線分級IV級，間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者；3）繼發性疾病引起者；4）有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；5）合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者；6）過敏體質者。

1.4治療方法A組患者口服祛寒逐風合劑（甘肅省中醫院制劑室制備，主要成分為附子、桂枝、細辛、花椒、防風等）50 mL/次，3次/d；B組關節腔內注射透明質酸鈉2 mL/次，1次/周，連續5周；C組口服祛寒逐風合劑50mL/次，3次/d，聯合關節腔內注射透明質酸鈉（山東正大福瑞達制藥有限公司生產，國藥準字H20051838）2 mL/次，1次/周，連續5周。3組均連續治療5周。

1.5統計學方法數據采用SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2%檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

關節液HA水平3組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。血清中HA含量治療后A、C組均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　3組治療前后關節液和血清中H A水平比較ng/m L

3　討論

膝骨性關節炎是一種慢性關節疾病，屬中醫學“膝痹病”“骨痹”等范疇。中醫認為本病與年老體弱，長期勞損，外感風寒濕邪有關［3-5］。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。KOA的病因和發病機制比較復雜，目前尚未完全明確。KOA的原發病變在關節軟骨，軟骨組織由軟骨細胞和基質組成。細胞合成和分泌基質，基質主要由Ⅱ型膠原和蛋白多糖組成。蛋白多糖占基質干重的25%～35%，是基質中主要的功能成分。HA屬蛋白多糖物質，廣泛存在于細胞外基質中，在軟骨中透明質酸的濃度不超過硫酸軟骨素的0.5%，但在形成蛋白多糖聚集體中起主要作用。軟骨及關節液中HA主要由滑膜襯里細胞的B型細胞產生［6-7］。HA是一種由葡萄糖酸和乙酰氨基己糖所組成的雙糖單位聚合而成的黏多糖，是關節滑液的軟骨基質的重要成分。通過關節腔注射補充外源性HA，可提高關節腔內HA的含量，有利于維持關節軟骨結構和功能完整性，起到潤滑、營養和修復關節軟骨作用。關節腔內注射外源性透明質酸鈉，不僅可預防病變條件下的關節軟骨的退行性改變，對已發生退行性改變的關節軟骨也有修復和改善作用。同時，HA也能對關節軟骨起到減震和潤滑等保護作用，具有減少關節內炎性細胞數量，從而抑制炎性介質釋放和擴散，對關節結構和關節內環境起著重要的穩定和保護作用［8-9］，同時也有利于關節軟骨的修復［10］。

祛寒逐風合劑在甘肅武威出土的漢代醫簡中所載“傷寒逐風方”基礎上化裁而來。方中附子、細辛、花椒均為味辛性溫之品，功在溫經祛寒，逐風除濕，通絡止痛，合用以散久蘊之寒濕，通久郁之阻滯；白術甘溫，補脾益胃，燥濕和中；澤瀉功在利水滲濕消腫；川芎宜在活血通絡；制鱉甲補腎健骨，軟堅散結。全方共奏溫經祛寒、逐風除濕之功［5］。本研究表明口服祛寒逐風合劑聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療陽虛型KOA能升高患者膝關節滑液中HA的含量，降低血清中HA的含量。

［1］宋艷玲.氨基葡萄糖聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（10）:19-26.

［2］黃志榮，周明，馬澤仁，等.補腎法動員內源性透明質酸治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21（3）:39-41.

［3］謝偉，張振鵬，任志富，等.自制骨寧丸治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］.光明中醫，2014，29（6）: 1230-1231.

［4］沈俊玲，黃其方.膝骨性關節炎患者關節滑液中細胞因子的表達水平及透明質酸的干預作用［J］.放射免疫學雜志，2013，26（5）:667-668.

［5］張延昌.祛寒逐風合劑治療風濕寒性關節痛136例療效觀察［J］.中醫藥研究，2002，18（4）:14-15.

［6］曹月龍，衛曉恩，莊志杰，等.膝骨性關節炎患者關節液透明質酸含量變化及關節功能狀態的觀察［J］.中醫正骨，2008，20（9）:7-8.

［7］熊芳麗，馮斌，武紅艷，等.苗醫弩藥針療法對膝骨性關節炎的臨床研究及滑液含量的影響［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（1）:306-308.

［8］郭華洋.關節腔沖洗并注射透明質酸鈉結合針刀松解治療膝骨關節炎126例［J］.中醫藥臨床雜志，2013，25（5）:423-424.

［9］尤從新，柳海平，齊兵獻，等.中藥外敷配合注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（34）:10-12.

［10］陳建民.透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎［J］.哈爾濱醫藥，2013，33（1）:39.

The Influence of QuHan ZhuFeng Mixture on the Levels of Endogenous Hyaluronic Acid of the Patients with Knee Osteoarthritis of Yang Deficiency Pattern

JIA Xiao1，2，YOU Congxin1，YAN Chunlu3，CHAI Xiping1，LIU Haiping1
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine；3 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective:To observe the effects of QuHan ZhuFeng mixture on the contents of hyaluronic acid（HA）in joint fluid and the serum of the patients with knee osteoarthritis（KOA）of Yang deficiency pattern.Methods: Ninety patients were randomized into the groups of A，B and C.Group A adopted QuHan ZhuFeng mixture，group B sodium hyaluronate，and group C QuHan ZhuFeng mixture combined with sodium hyaluronate.Three groups were treated for five weeks consecutively.The contents of HA in joint fluid and the serum were observed before and after treating.Results:The difference showed statistical meaning in the comparisons of the levels of HA in joint fluid between before and after treating in three groups（P＜0.05），the difference had statistical meaning in the comparisons among three groups after treating（P＜0.05）.The difference had statistical meaning in the comparisons of HA contents in the serum between before and after treating in the groups A and C（P＜0.05），the difference presented statistical meaning in the comparison between A and C after treating（P＜0.05）.Conclusion:Oral administration of QuHan ZhuFeng mixture combined with injecting HA into joint cavity could raise HA contents in knee joint synovia and decrease HA contents in the serum in the treatment of the patients with KOA of Yang deficiency pattern.

osteoarthritis，bone；knee；Yang deficiency pattern；sodium hyaluronate；QuHan ZhuFeng mixture

R681.8

B

1004-6852（2016）05-0079-02

2015-02-27

賈瀟（1983—），男，碩士學位，主治醫師。研究方向：骨與關節損傷的診治。