自擬石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發熱132例臨床觀察

尚小平，吳黎音，史香連，尚靜靜

涇川縣中醫醫院，甘肅涇川744300

自擬石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發熱132例臨床觀察

尚小平，吳黎音，史香連，尚靜靜

涇川縣中醫醫院，甘肅涇川744300

目的：觀察自擬石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發熱的療效。方法：將外感發熱患兒260例隨機分為治療組132例與對照組128例，2組患者在進行常規抗感染治療的同時，治療組予自擬石銀退熱靈保留灌腸治療，對照組予布洛芬口服液，2～3天后觀察2組患者的臨床療效。結果：治療組治愈率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組退熱時間、退熱效果與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發熱不僅起效快，且作用持續時間長。

外感發熱；保留灌腸；石銀退熱靈

外感發熱是兒科臨床常見病和多發病，尤以小兒期最為多見，一年四季均發病，大多為散發性，偶見流行。西醫認為主要由感染病毒或細菌引起，但以病毒感染多見，約占90%以上［1］。中醫認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛失和，臟腑陰陽失調，出現病理性體溫升高，并伴有一系列不同癥狀，包括急性咽炎、急性化膿性扁桃腺炎、皰疹性咽峽炎、急性喉炎、咽結合膜熱等。小兒外感發熱如不及時退熱容易引起高熱驚厥、脫水等癥狀，甚至危及患兒生命。病毒感染對抗菌素不敏感，而且臨床尚無特效抗病毒藥，中藥抗病毒療效確切，可縮短療程，穩定性好，但味苦，患兒口服困難。中藥灌腸療法屬中醫內病外治之法，早在東漢末年張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載：“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”［2］。開創了中藥腸道給藥的先河。中藥灌腸退熱副作用小，并解決了小兒吃藥難，打針不配合等難題。不研究采用自擬石銀退熱靈保留灌腸治療小兒外感發熱132例，獲得滿意療效，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年3月至2015年3月涇川縣中醫醫院兒科收治的260例外感發熱患兒隨機分為治療組132例與對照組128例。治療組中男75例，女57例；年齡2歲以下68例，3～6歲51例，7～12歲13例；入院時病程≤12小時79例，12～24小時53例；體溫（肛溫）38～39℃37例，39～40℃65例，＞40℃30例；病情輕35例，中56例，重41例。對照組中男70例，女58例；年齡2歲以下65例，3～6歲52例，7～12歲11例；入院時病程≤12小時67例，12～24小時61例；體溫（肛溫）38～39℃39例，39～40℃51例，＞40℃38例；病情輕39例，中53例，重36例。2組患兒年齡、性別、體溫、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中具有發熱，惡寒，無汗或身痛，咽紅，口渴或唇干，鼻塞，流涕，小便黃或大便干，舌質紅，苔薄黃或白，脈浮或數，指紋紅或紫；血常規示：白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對升高，單核細胞升高的急性咽炎、急性化膿性扁桃腺炎、皰疹性咽峽炎、急性喉炎、咽結合膜熱等外感發熱者。

1.3排除標準排除：1）先天性心臟病、肝腎功能不全者；2）治療前已使用解熱鎮痛藥物者；3）整個病程中曾使用糖皮質激素者；4）有皮疹及藥物過敏史者。

1.4治療方法

1.4.1治療組在進行常規抗感染治療的同時，采用石銀退熱靈直腸灌注法給藥，藥物組成：生石膏30 g，金銀花20 g，知母15 g，連翹15 g，大青葉15g，板藍根20g，梔子10g，黃芩10g，黃連10g，葛根20 g，柴胡20 g，甘草6 g，每劑由醫院制劑室煎成藥液50 mL或100 mL裝瓶，并根據小兒年齡給藥。具體灌腸方法如下：灌腸前排空大小便，藥液溫度一般以低于體溫為宜，最好在30℃以下，熱勢高者可用冷藥液灌腸；灌腸時患兒取側臥位或仰臥位，高位保留灌腸，將藥液吸入50 mL注射器內，連接輸液器軟管（前段涂液體石蠟），輕輕插入肛門內10～15 cm，緩慢推入藥液，肛管拔去后要用紗布按住肛門片刻，以免藥液流出，患兒繼續側臥或仰臥25～30分鐘。用量：＜1歲每次灌入20mL；1～3歲每次灌入40 mL，4～6歲每次灌入60 mL，＞7歲每次灌入80 mL，2次/d。

1.4.2對照組在進行常規抗感染治療的同時，予口服退熱西藥如布洛芬口服液（神威藥業有限公司生產，國藥準字H1095011）。患兒按如下用量口服：1～3歲10～15 kg，5 mL/次；4～6歲16～21 kg，10 mL/次；7～9歲22～27 kg，15 mL/次；10～12歲28～32 kg，30 mL/次。

2組均可酌情輸液抗感染治療2～3天。

1.5檢測指標2組患兒分別于用藥后30分鐘、1、3、4、6、8小時測量肛溫，并采用攝氏溫度單位記錄；觀察患兒精神、體溫、脈搏、呼吸等變化。

1.6療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］擬定：痊愈：24～28小時內高熱逐漸消退，臨床癥狀消失；顯效：24～48小時內高熱減退，臨床癥狀消失；有效：48～72小時內高熱減退，但未降至正常體溫；無效：72小時后體溫仍未下降至正常。

1.7統計學方法數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患兒體溫治療組單次退熱持續時間長于對照組，完全退熱取效時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組退熱效果優于對照組，見表1。

表1　2組體溫變化情況比較表（±s）h

表1　2組體溫變化情況比較表（±s）h

注：▲表示與對照組比較，P＜0.05。

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2.2臨床療效治愈率和總有效率治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3患兒退熱時間治療組患兒退熱時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　2組臨床療效比較

表3　2組退熱時間比較

2.4退熱效果治療組患兒退熱藥應用次數少于對照組（P＜0.05）；而應用退熱藥后1小時體溫下降程度比較，治療組優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　2組退熱效果比較

3　討論

小兒外感發熱是機體對感染或炎癥的一種保護性反應，屬祖國醫學“溫病”“熱病”范疇，類同于現代醫學急性上呼吸道感染引起的發熱，具有起病急、病程短、傳變迅速等特點，是小兒最常見的急癥［5］。中醫認為小兒外感風熱，首犯肺衛，肺衛之邪不解，可迅速傳入氣分，正邪交爭，致發熱［6］；同時小兒脾常不足，多易飲食積滯，入里化熱，出現表證未解，脾胃蘊熱復感風邪而致邪熱壅盛［7］，治宜清解透邪，表里雙解。自擬方石銀退熱靈中重用生石膏、知母清熱養陰，透邪外出為君；金銀花、連翹辟穢解毒為臣；黃連、黃芩、梔子清瀉三焦之火輔佐君臣；大青葉、板藍根、葛根瀉火解肌，3藥合而為使；柴胡疏解少陽之邪，甘草調合諸藥，諸藥合用瀉熱解毒、疏風散邪。故石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發熱可標本兼治，共奏退熱之功效，且直腸給藥可使藥物的溶質經過細胞膜使有效成分迅速吸收，可避免或減少消化液對藥物的破壞以及藥物對胃黏膜的刺激［8］，同時也減少了藥物對肝臟的毒副作用，而布洛芬對胃腸道有一定刺激性，如長期服用可造成血細胞危害［9］。本研究表明，用石銀退熱靈灌腸不僅起效快，作用持續時間長［10］，且發熱不易反彈，療效顯著，具有臨床推廣價值。

［1］胡亞美，蔣戴芳，實用兒科［M］.北京：人民衛生出版社，2002：167.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上海科學技術出版社，2008：118.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：53-60.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：76.

［5］趙淑景，王芳，周倩.小兒外感發熱中醫內治法概述［J］.中國中醫急癥，2013，22（8）：1376-1378.

［6］王媛媛，張曉春.中醫外治法治療小兒外感發熱概況［J］.湖南中醫雜志，2014，130（6）：176-178.

［7］王宏霞，劉愛娟.清解退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發熱臨床觀察［J］.中外健康文摘，2010，7（35）:173.

［8］齊立聰.中藥灌腸治療小兒外感發熱120例臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，29（24）:12.

［9］張植軍，王海波.自擬小兒退自熱靈灌腸治療嬰幼兒急性發熱30例［J］.中醫藥導報，2009，15（1）：41-42.

［10］郭富禮，陳國勛，肖隨安，等，退熱灌腸劑與安痛定針劑退熱效果對比觀察［J］.新鄉醫學院學報，2000，17（3）：189-190.

Clinical Observation on Selfmade ShiYin TuiReLing for Retention Enema in Treating 132 Children with Exogenous Fever

SHANG Xiaoping，WU Liyin，SHI Xianglian，SHANG Jingjing
Jingchuan County TCM Hospital，Jingchuan 744300，China

Objective:To observe clinical effects of selfmade ShiYin TuiReLing for retention enema in treating children with exogenous fever.Methods:Altogether 260 children were randomized into 132 cases of the treatment group and 128 cases of the control group，both groups accepted routine anti-inflammation treatment，while the treatment group received selfmade ShiYin TuiReLing for retention enema，the control group ibuprofen oral liquid，curative effects of both groups were observed in two to three days.Results:The treatment group was higher than the control group in cure rate and total effective rate obviously，and there was significant difference（P＜0.05），there was significant difference when the treatment group was compared with the control group in antifebrile time and antifebrile effects（P＜0.05）.Conclusion:ShiYin TuiReLing for retention enema in treating children with exogenous fever could not only take effects quickly，last long time，but also show minor adverse reaction.

exogenous fever；retention enema；ShiYin TuiReLing

R725.1

B

1004-6852（2016）05-0084-03

2015-06-06

尚小平（1966—），男，副主任醫師。研究方向：中醫內科。