雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

沈雁鵬

延慶縣中醫醫院，北京102100

雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

沈雁鵬

延慶縣中醫醫院，北京102100

目的：觀察雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：將糖尿病胃輕癱患者70例隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組予經過改良的雷火神針療法及中藥湯劑（半夏瀉心湯加減）口服治療；對照組予莫沙比利片口服，治療1個月后觀察2組患者臨床癥狀積分和胃排空率、血漿胃動素變化情況。結果：總有效率觀察組為94.3%，對照組為71.4%，觀察組優于對照組（P＜0.01）。結論：雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱療效確切，可改善患者臨床癥狀，促進胃動力。

糖尿病胃輕癱；雷火神針；半夏瀉心湯

糖尿病胃輕癱（DGP）作為最常見的慢性消化道并發癥，嚴重影響了患者的生活及生存質量。DGP臨床表現為胃部痞滿、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、早飽、嘔吐、大便性狀及次數異常等系列癥狀，病理機制為糖尿病誘發的胃部自主神經功能紊亂，使胃部蠕動變慢，動力減弱，胃內食物排空時間延長。DGP常導致患者血糖波動幅度增大、控制不佳，食物吸收障礙、營養不良，甚至機體內環境失調、多器官功能衰竭。所以提高DGP的臨床療效，對提高DGP患者的生存質量，改善預后有重要意義。近年筆者采用雷火神針療法聯合半夏瀉心湯加減治療本病療效顯著，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年1月至2014年6月在延莊縣中醫醫院內科綜合門診及病房診治的糖尿病胃輕癱患者70例按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男18例，女17例；平均年齡為（53.54±3.7）歲；平均病程（7.5± 1.5）年。對照組中男19例，女16例；平均年齡（53.23±4.0）歲；平均病程為（7.4±1.4）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準根據《中醫內科學》［1］擬定：以胃脘滿悶、痞塞為主要癥狀，壓之不痛，按之柔軟，無脹大之外形；多伴納差，胸膈脹滿，食后腹脹，噯氣后減輕；常隨情志、飲食、冷暖失調、起居等因素變化而起病或加重；起病緩慢，反復發作，時輕時重；常伴隨上消化道X線檢查、纖維胃鏡檢查、胃液分析等實驗室檢查的異常。

1.2.2西醫診斷標準根據《中國糖尿病防治指南》中糖尿病胃輕癱的診斷標準［2］擬定：有較長的糖尿病病程（大于5年）；伴有胃部脹滿感，震水聲試驗陽性；多伴有惡心、食后腹脹、納差；X線鋇餐檢查提示胃收縮力下降，蠕動減慢，排空時間延長；經胃鏡檢查，無胃黏膜損傷及幽門梗阻。

1.3納入標準納入：1）符合上述中西醫診斷標準者；2）發病時間2個月以上者；3）年齡40～70歲之間；4）自愿參加本臨床研究者。

1.4排除標準排除：1）合并腦、心、腎、肝、造血等系統嚴重疾病者；2）準備妊娠或妊娠期、哺乳期女性；3）合并有消化性潰瘍，胃腸道梗阻、惡性病變者；4）血糖波動較大，處于酮癥酸中毒等急性加重階段者；5）不能按時用藥，影響療效判斷、資料不全者。

1.5治療方法

1.5.1對照組患者餐前15～30分鐘口服莫沙比利片（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H19990317）5 mg/次，3次/d，1月為1個療程。

1.5.2觀察組予改良的雷火神針療法及中藥湯劑治療。1月為1個療程。改良雷火神針療法：1）首先制備藥餅。藥物組成：艾絨50 g，沒藥10 g，松香6 g，硫磺3 g，乳香6 g，麝香0.2 g，枳殼6 g，桂枝3 g，皂角6 g，獨活6 g，杜仲10 g，全蝎3 g，細辛6 g，穿山甲3 g，雄黃2 g，白芷6 g，川芎6 g。按比例稱取上述藥物，混合，粉碎為細末，存放于干燥密閉容器中。用時取藥粉適量，用艾草油調和，做成直徑等于灸筒的藥餅，厚1 cm。2）制作灸桶。用2～3 mm厚的石棉紙，內敷鋁箔，卷成圓桶形狀，鋁箔面朝內，桶的直徑為3～4 cm，長度為5～6 cm。桶壁外側以石膏紗布纏緊固定。剪出直徑略大于桶內經的鋁箔，安放在灸桶下口往上1 cm處。3）將藥餅放于灸筒下端內，點燃無煙艾條一塊，放入灸筒上端空間內，對藥餅進行加熱，并置于穴位上，溫度以患者能耐受為度。灸筒內艾條燃燒完，可繼續投入艾條；若溫度過高，可在穴位上墊數層紗布。操作時，每次點灸持續時間為5秒，每個穴位點灸5～7次。取穴：關元、神闕、中脘、水分、關門、三陰交、足三里、天樞、氣海。中藥湯劑口服治療以半夏瀉心湯為主加減，辛開苦降，調理脾胃氣機。藥物組成：半夏15 g，黃連6 g，黃芩9 g，黨參10 g，炙甘草6 g，干姜5 g，厚樸12 g，大棗9枚，陳皮6g。加減：胃痛明顯者加延胡索6g、木香6g；嘔吐清水者加姜半夏6g；腹脹明顯者加砂仁6 g、佛手6 g；嘈雜者加吳茱萸3 g；大便溏瀉者加蒼術10g、薏苡仁30 g。1劑/d，水煎至300 mL，分早晚2次服用，150 mL/次。

1.6觀察指標1）依據《胃腸疾病中醫癥狀評分表》［3］，專人記錄患者胃脘部痞滿程度、飽脹感持續時間、噯氣、納差程度、上腹部疼痛程度、惡心程度等。按無、輕、中、重程度分為4級，記0分、3分、5分、7分，治療前后各記錄1次；2）胃排空率：采用標準試餐加鋇條X線攝片法進行檢測，治療前后各測定1次。3）血漿胃動素：采用ELISA法測定，治療前后各測定1次。跟蹤患者治療前后三大常規、肝功能、腎功能、心電圖變化，觀察治療的安全性。

1.7療效判定

1.7.1綜合療效評定標準臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，胃排空率無異常，且治療后半年內未見復發；顯效：臨床癥狀基本消失，胃排空率提高70%以上；有效：臨床癥狀有所減輕，胃排空率提高至30%～70%；無效：治療前后臨床癥狀基本無變化，胃排空率提高＜30%。

1.7.2證候療效評定標準計算公式：（治療前證候積分總數-治療后證候積分總數）/治療前證候積分總數×100%。臨床痊愈：積分減少≥95%以上，證候基本消失；顯效：75%＜積分減少，＜95%；有效：50%≤積分減少＜75%；無效：積分減少＜50%。

1.8統計學方法數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效總有效率觀察組為94.3%，對照組為71.4%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2中醫證候總積分治療前2組患者中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者中醫證候總積分均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。且治療后組間比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組治療前后中醫證候總積分比較（±s）分

表2　2組治療前后中醫證候總積分比較（±s）分

注：△表示組間比較，P＜0.05；*表示組內治療前后比較，P＜0.05。

組別例數治療前治療后觀察組3514.21±2.454.65±1.71*△對照組3513.97±2.597.64±2.67*

2.3各癥狀積分治療前2組患者各癥狀積分比較無差異（P＞0.05）；治療后2組患者各癥狀積分均較治療前減少，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組積分減少程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4胃排空率及血漿胃動素治療前2組患者胃排空率及血漿胃動素比較無差異（P＜0.05）。治療后2組患者胃排空率及血漿胃動素比較均有改善（P＜0.05）；且觀察組改善更明顯（P＜0.05），見表4。

表3　2組治療前后各癥狀積分比較（±s）分

表3　2組治療前后各癥狀積分比較（±s）分

注：△表示組間比較，P＜0.05；*表示組內治療前后比較，P＜0.05。

組別例數時間痞滿飽脹持續時間噯氣納差上腹痛惡心治療前2.64±1.343.32±0.833.29±0.762.55±1.432.67±1.413.31±0.79對照組35治療后1.78±0.54*2.49±0.57*2.62±0.53*1.79±0.53*1.88±0.53*1.81±0.42*差值0.86±0.890.84±0.670.67±0.580.76±0.630.79±0.640.99±0.45治療前2.58±1.463.26±0.793.15±0.672.69±1.362.58±1.373.33±0.81觀察組35治療后0.44±0.39*1.23±0.22*1.22±0.43*0.73±0.35*0.72±0.41*1.51±0.56*差值2.11±0.75△2.03±0.67△1.93±0.47△1.96±0.42△1.86±0.63△1.82±0.66△

表4　2組治療前后胃排空率及血漿胃動素比較（±s）

表4　2組治療前后胃排空率及血漿胃動素比較（±s）

注：△表示組間比較，P＜0.05；*表示組內治療前后比較，P＜0.05。

組別例數時間胃排空率/%血漿胃動素/（ng·L-1）觀察組35治療前36.12±3.55568.55±103.98治療后88.36±9.70*△348.53±87.62*△對照組35治療前36.26±3.76571.11±105.41治療后57.53±7.54*483.69±99.12*

2.5不良反應治療及隨訪期間，2組患者均未出現顯著不良反應，三大常規、肝功能、腎功能、心電圖未見異常，說明治療安全。

3　討論

DGP的發病機制目前尚未完全明確，西醫認為與糖尿病微血管病變、糖尿病神經病變、激素分泌紊亂、自主神經功能失調、胃部平滑肌的形態發生變化、Hp感染及Caja1間質細胞的減少等多種因素有關。中醫根據臨床癥狀表現，將本病歸于“消渴病”合并“痞滿”“嘔吐”“胃脹”的范疇。《素問·奇病論篇》云：“肥者令人內熱，甘者令人中滿……轉為消渴”。《素問·異法方宜論篇》云：“藏寒生滿病”。《素問·太陰陽明論篇》云：“陰受之則入五藏……入五藏，則月真滿閉塞”。提出了消渴及滿病的概念。《傷寒雜病論》則提出了辛開苦降、寒熱并用的治療法則，以半夏瀉心湯為代表的系列方劑成為治療本病的基本方劑。

目前治療DGP尚無特效方法和藥物，西醫治療多以胃腸動力藥促進胃排空，改善胃動力，以多潘立酮、莫沙比利等藥物為代表，長期應用效果欠佳。而中醫藥治療本病，經臨床驗證有較好的近期及遠期療效。本研究采用針灸與中藥相結合，外治與內治并用的方法治療DGP。結果表明，觀察組在改善臨床癥狀、提高整體療效、促進胃排空、降低血漿胃動素水平方面，均優于單純應用西藥對照組。

雷火神針首見于《本草綱目》第六卷，屬實證按灸，適應癥為虛寒癥、風寒濕痹癥、痿證，該療法符合本病脾胃虛寒的基本病機。該療法的常規操作過程為制備含各種中藥藥灸條，用酒精燈點燃一端，之后用數層紗布將灸條包裹，趁熱按、熨于腧穴或患部；灸條冷后則重復再燒、再熨操作。另一種方法是在患部或腧穴處鋪上數層紗布或棉紙，將點燃的藥艾條直接按在上面，停滯數秒，如果灸條熄滅，則再點燃灸，每穴灸數次。本法對痛證、虛寒癥有較好的治療效果，不足之處是藥條容易受潮或藥氣泄露，不易保存，影響療效；藥灸條燃燒時，氣味較大，患者無法忍受；操作時需要燃燒藥材，較浪費。為此，經改良后的療法有以下優點：1）綠色環保：藥餅中的藥物只加熱不燃燒，不會產生強烈的刺激氣味，提高了患者的依從性；2）提高藥物利用率：灸筒內側附著的鋁箔可以傳熱、阻燃，將加熱過程與下端的藥餅分離，使藥餅只加熱、不燃燒，增加了藥物的使用次數及時間；3）作用較改良前緩和；4）灸桶中間部分以石棉紙作為隔熱層，能夠保持灸桶外側的溫度為常溫，操作者能方便、靈活地手持進行，可準確、及時地更換治療腧穴。本研究取氣海、關元穴以培補脾胃陽氣，以克脾胃虛弱、動力不足之證；取中脘、天樞、神闕、關門穴恢復胃腸氣機的升降；取水分穴以分利胃腸多余之水濕；取三陰交調節肝、脾、腎3臟的功能，兼活血化瘀；足三里穴為胃經合穴，是調理腹部疾病的要穴，經云“合治六腑”，是治療胃病的重要穴位。諸穴共用，起到調理脾胃、溫陽活血的功效，符合本病的治法。

本研究中藥湯劑調理以半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是調理脾胃升降氣機的經典方劑，方中以半夏降胃氣之逆、止嘔；黃芩、干姜、黃連寒熱同調、辛開苦降，恢復脾胃升降斡旋之機；大棗、黨參、甘草調補脾胃、恢復脾胃運化；加陳皮、厚樸和胃理氣。諸藥共奏降逆、和中、消痞之效。現代中藥藥理顯示，制半夏能激活迷走神經傳出活動而具有鎮吐作用；干姜含芳香性揮發油，對消化道具有輕度的刺激作用，可引起腸張力、節律及蠕動增強，促進胃腸的消化機能；可以使胃液和游離酸分泌加快，提高脂肪分解酶的活性［4］。黃連具有抗菌、抗潰瘍、降糖的作用；黃芩具有清熱解毒、抗氧化的作用，對改善糖尿病神經病變有輔助治療效果；黨參能糾正病理狀態的胃腸運動功能紊亂［5］。諸藥合用，具有加強胃腸動力、促進消化系統功能恢復的作用。

綜上所述，雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱療效確切，可改善臨床癥狀，促進胃動力恢復，值得進一步研究應用。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：132.

［2］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2003:26-28.

［3］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.胃腸疾病中醫癥狀評分表（中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會，2010，蘇州）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2011，5（1）:66-68.

［4］黃穎，武乾，石曉路，等.附子、干姜配伍機制現代研究概述［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（9）:1884-1886.

［5］劉勝賢.半夏瀉心湯聯合莫沙比利治療胃食管反流病49例［J］.河南中醫，2014，34（12）:2411-2412.

Clinical Observation on Thunder-fire Miraculous Needle Combined with Modified BanXia XieXin Tang in Treating Diabetic Gastroparesis

SHEN Yanpeng
Yanqing County TCM Hospital，Beijing 102100，China

Objective:To observe clinical efficacy of thunder-fire miraculous needle combined with modified BanXia XieXin Tang in the treatment of diabetic gastroparesis（DGP）.Methods:Seventy patients were randomly separated into the observation group and the control group，35 cases each group，the patients in the observation group were treated by improved thunder-fire miraculous needle therapy and modified BanXia XieXin Tang；the patients in the control group took Mosapride tablets orally，clinical symptom scales，gastric emptying rate（GER）and motilin changes between both groups were observed after treating in one month.Results:Total effective rate of the observation group was 94.3%，superior to 71.4%of the control group（P＜0.01）.Conclusion:Thunder-fire miraculous needle combined with modified BanXia XieXin Tang could obtain definite effects in the treatment of DGP，it could improve clinical symptoms and promote gastric dynamics of the patients.

diabetic gastroparesis；thunder-fire miraculous needle；BanXia XieXin Tang

R246.1

B

1004-6852（2016）05-0092-04

2015-02-19

沈雁鵬（1971—），女，副主任醫師。研究方向：消化系統疾病的中西醫結合治療。