分析研究ICU院內肺部感染的病原學及耐藥性

王華

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

ICU患者常存在免疫功能低下，氣道自我保護能力差，長時間使用呼吸機輔助呼吸等危險因素，發生肺部感染的情況較為常見，影響患者的生命安全以及生活質量。近幾年，因各種抗生素的濫用，導致細菌耐藥性逐漸上升，為臨床抗生素的選擇增加了一定的難度[1]。為了解此類患者的病原菌感染特點以及合理使用抗生素，本次研究以60例患者為研究對象，分析院內肺部感染的病原學以及耐藥性，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月1日至2019年6月14日ICU住院的60例院內肺部感染患者作為研究對象，其中男性33例，女性27例，平均年齡（63.5±6.2）歲，所有患者均簽署知情協議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

取患者清晨時間段的痰液進行檢測，收集痰液需嚴格按照無菌操作進行，將標本送至生物室進行培養鑒定和藥敏試驗，選擇由法國公司所提供的全自動細菌檢定儀進行細菌鑒定，使用API系統對標本進行鑒定，真菌與細菌分別使用MIC法和紙片擴散法行藥敏實驗。

1.3 觀察指標

分析患者痰液標本病原菌感染情況以及藥敏實驗結果。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌感染情況對比

6 0份痰液標本中，病原菌陽性的標本數共計5 1份（8 5%），患者病原菌主要為革蘭陰性桿菌，詳見表1。

表1 病原菌感染情況對比（n, %）

2.2 革蘭陰性桿菌藥敏實驗結果

對所有的革蘭陰性桿菌進行耐藥性分析，共計46份，耐藥性最高的為其他β-內酰胺類，其次為喹諾酮類和頭孢類，兩兩相比，有統計學意義，詳見表2。

表2 革蘭陰性桿菌藥敏實驗結果（n, %）

2.3 革蘭陽性球菌藥敏實驗結果

對所有的革蘭陽性球菌進行耐藥性分析，共計4份，耐藥性最高的為喹諾酮類，其次為頭孢類，β-內酰胺類，詳見表3。

表3 革蘭陽性球菌藥敏實驗結果（n, %）

3 討論

ICU為醫院的重要組成部分，其中擁有最先進的醫療設備以及經驗豐富的醫療人員，但因重癥監護室的患者病情危急，患者抵抗能力較弱，極容易出現感染的情況，此外抗生素的大量濫用和部分有創操作，導致其患者的感染以及耐藥性已成為社會各界廣泛關注的問題[2]。據相關數據統計，重癥監護室中患者發生感染的幾率為普通患者的3倍，降低患者感染率以及制定相關的預防措施已成為了醫學上研究的重點課題之一。ICU病原學具有自身的特點，耐藥菌的比重具有逐漸升高的趨勢，球菌與真菌在其中占一定的比例，導致該狀況的原因有以下幾點：（1）大部分患者為機械通氣患者，患者的正常呼吸道機械防御障被損壞。（2）患者多數具有較為嚴重的原發疾病，免疫力不足，處于應激狀態的患者較多。（3）大量抗生素的不合理使用，導致正常菌群被損壞。（4）患者長時間臥床，意識模糊，鎮靜劑以及抑酸劑的使用容易使患者發生誤吸。（5）激素以及外源性病原菌感染[3]。通過此次的研究，發現格蘭陰性桿菌為我院患者的主要病原菌種類，其中鮑曼不動桿菌為主，其屬于一種需氧非發酵糖類的革蘭陰性桿菌，多存在于醫院環境以及人類體表中，是導致醫院發生感染的重要致病菌[4]。該病菌對于化學消毒劑以及紫外線具有一定的抵抗力，普通的消毒劑僅可對此生長進行抑制，并不能使其消滅，肥皂清洗對其清除該病菌的難度較大，因此，鮑曼不動桿菌為醫療人員以及醫療機械最常接觸的一種革蘭陰性桿菌，而該病菌產生的獨立危險因素包括患者病情加重，對外界的抵抗力降低，使用廣譜多種類抗菌藥物等[5]。當前，部分醫療機構使用抗生素的頻率較高，用藥起效點高，使藥物出現附加損害，在廣譜抗生素強選擇性壓力之下導致ESBLs酶陽性耐藥株，其在機體免疫力下降或菌群失調的情況便會增殖為致病菌，因此，臨床應根據患者的實際情況以及每種細菌的藥敏實驗，為患者選擇合理的抗生素進行治療[6-7]。

本次研究中，革蘭陽性球菌感染者相對較少，自MRSA出現后，萬古霉素依舊具有較高的敏感性，但有學者指出，萬古霉素對金黃色葡萄球菌的MIC值具有升高的表現，采用紙片法檢測萬古霉素對葡萄球菌的藥敏結果的可信度較低，應采用稀釋法對其進行測定，對腎功能不全的患者使用萬古霉素具有一定的缺陷，選擇利奈唑胺效果較好[8]。當前腸球菌以及葡萄球菌對利奈唑胺已具有一定的耐藥性，主要為細菌通過修飾核糖體出現耐藥性，對此，醫療人員應給予相應的重視，在工作中加強監測，盡早發現耐藥菌株，防止標本被污染以及耐藥細菌進一步擴散[9]。部分患者合并真菌感染，主要為白色念珠菌，其原因應和患者重復使用大量抗生素，激素類藥物以及患者的營養狀態有關，真菌感染治療所需時間較長，費用相對較高。肺部侵襲性真菌感染通常是受到宿主因素的影響，根據患者體征，臨床癥狀以及實驗室檢查性分層診斷，痰培養結果為臨床診斷不可或缺的條件之一。真菌的耐藥機制相對復雜，三唑類抗真菌藥物的耐藥機制可能為：真菌細胞膜的通透性降低，唑類藥物靶酶的親和力被改變以及主動外排等[10-12]。可通過增加藥物劑量，聯合用藥來減少耐藥菌株的出現。醫療人員應做到合理科學使用抗生素和激素，注意對患者口腔，痰液以及尿液等標本檢測，以便及時為患者采取有效的干預措施[13-14]。

在本次研究中，60份痰液標本中，病原菌陽性的標本數共計51份，其中革蘭陰性桿菌比重為90%，革蘭陽性球菌7%，真菌1%，可知ICU院內肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性桿菌，對常用抗生素具有不同程度耐藥性。病原菌對于抗菌藥物的耐藥性可能為自發，也可能與基因突變具有一定的關系，基因突變可使細菌用藥對抗抗菌藥的功能，使抗

菌藥物的活性被降低，甚至失去活性[15-16]。耐藥菌增殖使突變基因在菌群中大量傳播，使各種細菌對抗菌藥出現耐藥性，而臨床濫用抗生素也是導致病原菌發生耐藥性的重要原因，在一定程度上促使了耐藥率的升高，細菌耐藥性不斷增加是臨床最為嚴峻的問題之一，進行藥敏實驗可對各種細菌的耐藥性情況進行分析，為臨床用藥提高相應的依據[17-19]。綜上所述，ICU院內肺部感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌，對于常用抗生素具有一定的耐藥性，醫療人員應對感染患者的病原學進行及時的監測，防止出現抗生素濫用的情況，對于多重耐藥患者可進行隔離，避免交叉感染，給予患者經驗性診斷治療。