256層螺旋CT檢查對(duì)小兒先天性心臟病的價(jià)值分析

楊 房，翟 波，別彩榮，鄭景浩*

（1.北京兒童醫(yī)院集團(tuán)鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科，河南 鄭州 450003；2.河南省武警總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000；3.上海兒童醫(yī)學(xué)中心胸心外科，上海 200000）

256層螺旋CT檢查對(duì)小兒先天性心臟病的價(jià)值分析

楊 房1，翟 波1，別彩榮2，鄭景浩3*

（1.北京兒童醫(yī)院集團(tuán)鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科，河南 鄭州 450003；2.河南省武警總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000；3.上海兒童醫(yī)學(xué)中心胸心外科，上海 200000）

目的 淺析256層螺旋CT檢查在小兒先天性心臟病中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2014年6月～2016年4月在我院接受256層CT心臟血管成像（CTA）和經(jīng)胸部超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查的患兒30例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。將TTE、CTA結(jié)構(gòu)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CTA檢查和TTE檢查的診斷準(zhǔn)確率分別是94.51%、89.01%，兩者之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 256CTA檢查應(yīng)用計(jì)算流體力學(xué)理論，在診斷及三維立體成像效果方面的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于超生心動(dòng)圖檢查，對(duì)小兒先心病術(shù)式選擇有指導(dǎo)意義。

256層螺旋CT；小兒；先天性心臟病；診斷價(jià)值

先天性心臟病是常見的一種先天性畸形疾病，28%先天性畸形表現(xiàn)為先天性心臟病［1］。它主要指在環(huán)境和遺傳因素的雙重影響下，胚胎的整個(gè)發(fā)育過程均受到影響，其大血管和心臟發(fā)育異常或者形成障礙，進(jìn)而引發(fā)心臟和血管解剖結(jié)構(gòu)異常，或者出生后嬰兒原本應(yīng)關(guān)閉的通道沒能閉合［3］。我國(guó)先天性心臟病患兒數(shù)量較多，患兒常表現(xiàn)出多種心內(nèi)、心外畸形，從而影響血流動(dòng)力學(xué)和患兒身體健康。伴隨著CT技術(shù)的逐步成熟，高端、新型的CT機(jī)也應(yīng)運(yùn)而生，該項(xiàng)技術(shù)因具備掃描快、圖像清晰、功能多元化等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于先天性心臟病的臨床診斷工作中［3］。鑒于此，本組研究對(duì)256層螺旋CT檢查在小兒先天性心臟病中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年4月在我院接受256層CTA和TTE檢查的患兒30例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。年齡1.5月～13歲，平均年齡（5.3±1.7）歲。聽診檢查心臟，可聽見雜音，且出現(xiàn)呼吸急促、紫紺甚至發(fā)育停滯等癥狀，觀察心電圖發(fā)現(xiàn)存在竇性心律。其中，患病兒童的心臟缺損相當(dāng)嚴(yán)重，存在多種肺血增加或減少以及心影增大等狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)一個(gè)及以上病理生理變化的，或多種心血管畸形共存的。

1.2 方法

使用飛利浦公司研發(fā)的256層多排探測(cè)器螺旋CT。對(duì)所選患兒檢查前均需經(jīng)過碘過敏試驗(yàn)，針對(duì)不能主動(dòng)配合治療以及5歲以下的患兒經(jīng)過敏試驗(yàn)后沒有反應(yīng)的，需專業(yè)麻醉師實(shí)施麻醉，麻醉一般采用水合氯醛進(jìn)行肛注，其用量控制在0.5～1.0 mL/kg。隨后，跟蹤觀察患兒狀況，確定患兒安全后進(jìn)行掃描。CT掃描模式有兩大類：心電門控掃描與非心電門控掃描。心電門控掃描模式主要應(yīng)用于能夠自主配合屏氣，且心率低于120次/min的患兒。而非心電門控掃描模式則針對(duì)于不能自主于配合屏氣，或者是心率達(dá)到120次/min以上的患兒。實(shí)施常規(guī)掃描的內(nèi)容包括從膈面下3～5 cm到肺尖水平，若出現(xiàn)可疑的肺靜脈異位引流心下型或降主動(dòng)脈異常患兒，需增加其掃描范圍。依據(jù)病患的提質(zhì)量指數(shù)調(diào)節(jié)相應(yīng)的管電流和管電壓。心電門控掃的模式參數(shù)：管電流和管電壓分別是200～800 mAs、80～120 kV，球管轉(zhuǎn)速、螺距、層間距、層厚分別是270 ms/周、0.16～0.20 mm、0.45 mm、0.9 mm；非心電門控的掃模式如下：管電流、管電壓、螺距、掃描時(shí)間分別是80～120 kV、為50～100 mAs、0.99 mm、2 s。

1.3 分析圖像

在工作站由多位專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師重建受檢患兒30例的檢查圖像，探究患兒心臟內(nèi)部和心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，30例先天性心臟病患兒共出現(xiàn)心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)異常91處，其中40處為心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，51例為心外結(jié)構(gòu)異常。經(jīng)256層CT檢查證實(shí)有86處異常，診斷準(zhǔn)確率是94.51%；經(jīng)TTE檢查證實(shí)有81出異常，診斷準(zhǔn)確率是89.01%，兩種診斷方式的準(zhǔn)確率之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析TTE、256層CT診斷的確診率及與手術(shù)對(duì)照情況 ［n（%）］

3 討 論

小兒先天性心臟病是臨床治療中常見的心血管先天性畸形疾病。主要致病原因?yàn)榛純涸谔簳r(shí)期發(fā)生心臟血管異常，或者本應(yīng)該閉合的通道在出生后均沒閉合而引發(fā)的心血管畸形［4］。相關(guān)研究表明國(guó)外小兒先天性心臟病的發(fā)病率是0.3%～0.6%，而我國(guó)每年患有先天性心臟病的新生患兒約為20萬(wàn)，其發(fā)病率為0.8%，顯著高于國(guó)外患兒發(fā)病率［5］。早期干預(yù)、治療小兒先天性心臟病的關(guān)鍵是應(yīng)及早地診斷患兒心臟解剖結(jié)、心內(nèi)畸形和心外畸形情況。作為臨床診斷小兒先天性心臟病的重要手段，影像學(xué)檢查主要包括核磁共振（MRI）、TTE（超聲心動(dòng)圖）、MSCTA（多螺旋CT）、CAG（心血管造影檢查）等方式，同時(shí)伴隨著256-MSCTA診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，其在小兒先天性心臟病臨床診斷中的重要價(jià)值也逐步凸顯。因而，本組研究回顧性分析了30例先天性心臟病患兒的臨床診療資料，并將其手術(shù)結(jié)果與256層多螺旋CT檢查、TTE檢查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明256層多螺旋CT檢查、TTE檢查與手術(shù)手術(shù)結(jié)果符合率分別是94.51%、89.01%，由此可知256層多螺旋CT檢查對(duì)小兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率顯著高于TTE診斷方式。

綜上所述，256層多螺旋CT檢查技術(shù)在小兒先天性心臟病的早期診治過程中發(fā)揮著極為重要的作用。

［1］ 張興雨.256層螺旋CT前瞻性心電門控技術(shù)在小兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，08:58-59.

［2］ 董世杰，時(shí)勝利.多層螺旋CT在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，12:245-246.

［3］ 朱巧洪，林翰菲，孫翀鵬，鄧 宇，張超亮.128層多排螺旋CT前門控與非門控技術(shù)在小兒先天性心臟病中的應(yīng)用對(duì)比［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，01:30-33.

［4］ 姚 鑫，王 巍.針對(duì)小兒先天性心臟病采用64層螺旋CT診斷的臨床效果研究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，08:64-65.

［5］ 林錦仕，林曉銳，李安蓮.多層螺旋CT血管造影在小兒復(fù)雜性先天性心臟病診斷中的意義［J］.中國(guó)處方藥，2014，07:89.

本文編輯：劉帥帥

R816.92

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ISSN.2095-6681.2016.17.057.02

2014年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，201403257

鄭景浩