尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值探究

杜文水

（徐州市銅山區中醫院檢驗科，江蘇 徐州 221000）

尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值探究

杜文水

（徐州市銅山區中醫院檢驗科，江蘇 徐州 221000）

目的 探究尿微量蛋白聯合檢驗對高血壓腎損害的影響。方法 選取本院2013年3月～2015年4月收治的原發性高血壓患者65例作為研究對象，將其按照原發性高血壓病診斷標準分為觀察1組（Ⅰ期患者）22例、觀察2組（Ⅱ期患者）27例，觀察3組（Ⅲ期患者）16例，并選取同期到本院健康體檢的健康者44名作為對照組。運用散射比濁法，對尿α1微球蛋白（α1-MG）、尿微量白蛋白（MA）以及尿轉鐵蛋白（TRF）水平進行測定與對比。結果 觀察組TRF、α1-MG以及MA水平有一定提高，且隨著高血壓病程的嚴重而提高，其中觀察1組患者的α1-MG水平顯著高于對照，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察2組與觀察3組TRF、α1-MG以及MA水平明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 TRF、α1-MG以及MA水平對高血壓早期腎損傷的診斷十分敏感，聯合檢測能夠促使陽性率的顯著提高。

尿微量蛋白聯合檢驗；高血壓；腎損害；檢驗價值

原發性高血壓會產生較多并發癥，腎損害使一種嚴重的并發癥，對其早期的預防與治療受到人們的關注。原發性高血壓早期腎損傷一般沒有顯著的臨床癥狀，患者就診時一般已經到了中期或者晚期。所以，高血壓早期腎損害的及時診斷，能夠對要血壓性腎功能減退進行有效預防［1］。本研究探究了對高血壓TRF、α1-MG以及MA水平檢測，對高血壓早期腎損害的診斷價值，具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月～2015年4月收治的原發性高血壓患者65例作為研究對象，將其按照原發性高血壓病診斷標準分為觀察1組（Ⅰ期患者）22例、觀察2組（Ⅱ期患者）27例，觀察3組（Ⅲ期患者）16例，并選取同期到本院健康體檢的健康者44名作為對照組。其中男37例，女28例，平均年齡（48.6±15.5）歲，病程3～24年，將糖尿病、妊娠以及泌尿系統感染等疾病排除。對照組男28例，女16例，平均年齡（47.6±14.6）歲。所有研究對象的尿常規檢查均正常，尿蛋白試紙顯示為陰性，腎功能檢查都正常。

1.2 方法

高血壓患者停止使用降壓藥物超過8天，叮囑全部研究對象在檢測的前1天晚上八點以后禁食，禁止重體力活動，晨起將膀胱尿潴留尿液排空后，對清潔的中段尿進行收集，尿量為5～10 mL，進行離心10 min，3000 r/min，選擇上清液及時測定。采用散射比濁法對TRF、α1-MG以及MA水平進行測定，全部儀器與試劑都來自于BECKMAN公司。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組TRF、α1-MG以及MA水平均有一定提高，且隨著高血壓病程的嚴重而提高，其中觀察1組患者的α1-MG水平高于對照，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察2組與觀察3組TRF、α1-MG以及MA水平明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者尿微蛋白含量的對比（±s）

表1 患者尿微蛋白含量的對比（±s）

分組nMA（mg/L）TRF（mg/L）α1-MG（mg/L）對照組442.1±0.90.87±0.013.6±0.1觀察1組227.7±4.61.11±0.035.7±2.8觀察2組2712.6±10.53.15±2.415.8±3.1觀察3組1648.7±4.08.70±12.78.9±10.3

3 討 論

早期腎損害主要是經尿常規對蛋白質檢查呈陰性，尿素氮與血肌酐均在正常范圍內，臨床沒有顯著的表現，也有相關研究顯示，高血壓早期腎損害主要表現為以MA為主要特點的近曲小管功能障礙［2］。最近幾年，較多研究學者利用對MA的檢測，對高血壓早期腎損害情況進行辨別，對腎損傷的發展預防與治療指導具有促進作用。此外，MA檢測具有的優勢，比如沒有損傷、靈敏性強、特異性強等，已成為現階段臨床檢測早期腎功能的一種有效手段［3］。

原發性高血壓腎損害的機制現階段還不明確，認為可能和不同因素的共同作用導致的。原發性高血壓借助其對腎臟血流動力學的作用，對腎臟病變的出現與發展具有直接影響，腎臟穿刺活檢結果顯示：原發性高血壓患者病程超過4個月，其腎小動脈硬化的發生率可為82%左右［4］。高血壓引發腎入球小動脈與葉間小動脈出現節段性的樣變，導致血管的自我調節能力明顯降低，引發腎小球毛細血管叢在異常提高的壓力下充分暴露，導致部分腎單位產生高灌注的情況，從而使腎小球濾過膜高壓力以及高灌注性損傷的癥狀出現，腎內動脈對長時間處于的高灌注狀態，會出現功能與結構反應，在管壁肥厚與管腔狹窄至某種程度時，導致病變動脈所屬的腎單位出現缺血性的病變，將局部腎素血管緊張素系統充分激活，導致出球小動脈有效收縮，使腎小球濾過膜高壓力以及高灌注性損傷的癥狀進一步加重。

在臨床上，一般采用MA按照腎損傷的位置，可以尿微量蛋白分為兩種，一種為腎小管性尿微量蛋白，另一種為腎小球性尿微量蛋白。腎小球性尿微量蛋白主要是因為腎小球基底膜的濾過屏障受到損壞與缺陷導致的，主要有MA以及TRF等；腎小管性尿微量蛋白主要是因為正常濾過的低分子蛋白重吸收異常引發的，主要有α1-MG以及視黃醇結合蛋白等。MA與TRF對早期腎小球損傷的診斷具有較強的敏感性，MA可以將腎小球濾過功能及早反映出來，一般因為腎小球濾過膜電荷與機械屏障相對較完善，多數MA不可以透過濾過膜，就算透過濾過膜，其也會受到近曲腎小管主動的重吸收，所以，健康成人尿液中的含量較小。TRF與MA都有負電荷，但TRF的電荷量小于MA，所以很容易經過帶負電荷的腎小球濾過膜，研究顯示，高血壓患者腎小球損傷中，TRF的敏感性高于MA。α1-MG是對腎小管功能損害的反應的關鍵因素，在腎小管受損的過程中，α1-MG會增加，比β2-NG的敏感性強，其不會受到尿酸堿度的影響，因為高血壓腎損害中，腎小管損傷比腎小球早，因此，α1-MG對高血壓早期腎小管損害的診斷十分靈敏［5］。本研究結果表明：隨著高血壓病程的嚴重，TRF、α1-MG以及MA水平越高，且高血壓患者RF、α1-MG以及MA水平高于健康成人，與相關研究結果一致。

綜上所述，TRF、α1-MG以及MA水平對高血壓早期腎損傷的診斷十分敏感，聯合檢測能夠促使陽性率的顯著提高。

［1］ 陸 勝，季雄娟.血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測在妊娠期高血壓疾病早期腎損害診斷中的價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（16）:188-190.

［2］ 買買提吐爾洪·吐爾遜，周 楊.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值聯合檢測對高血壓早期腎損害的診斷價值［J］.海南醫學，2014，25（3）:366-368.

［3］ 哈 偉.多種生化指標聯合檢測對高血壓腎損害早期診斷的價值［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（25）:127-128.

［4］ 孔愛麗.高血壓腎病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測的臨床意義［J］.中國民康醫學，2014，26（1）:30-31.

［5］ 馬洪奎.尿α1-微球蛋白和微量白蛋白聯合檢測與原發性高血壓腎病的相關性研究［J］.臨床醫藥實踐，2014，23（11）:836-838.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.17.073.02