無創(chuàng)正壓通氣方法對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察

馬麗梅

（甘肅省康樂縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，甘肅 臨夏 731500）

無創(chuàng)正壓通氣方法對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察

馬麗梅

（甘肅省康樂縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，甘肅 臨夏 731500）

目的 對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效進(jìn)行分析。方法 選取我院2013年2月～2015年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，對兩組患者住院時間、插管率、死亡率及治療前后血氣分析等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 從住院時間、插管率及病死率方面對比，觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血氣分析方面，治療后在pH值、PaCO2及PaO2幾項指標(biāo)對比，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣療效顯著，縮短了住院時間、降低了插管率，減少了死亡率，患者血氣狀況也明顯改善，在臨床中有推廣的價值。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；療效

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，該病發(fā)病慢，對患者的勞動能力和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳痰、喘息等，如果病情嚴(yán)重，對肺功能會造成損壞，有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，因為患者受外界環(huán)境因素和自身免疫功能降低的影響，常會出現(xiàn)呼吸衰竭等心肺疾病發(fā)生，嚴(yán)重者對患者的生命帶來危害［1］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，所以對該病要及時治療，臨床中常規(guī)治療采用呼吸興奮劑治療，療效不理想，為了對該病的治療的臨床療效及方法進(jìn)行研究，本文選取60例患者作為研究對象，對常規(guī)治療基礎(chǔ)上用無創(chuàng)正壓通氣治療方法的療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察組男17例，女13例，年齡54～79歲，平均年齡（67.9±9.2）歲，病程5～20年，平均病程（12.2±5.1）年。對照組男20例，女10例，年齡55～79歲，平均年齡（68.2±9.3）歲，病程4～21年，平均病程（11.7±5.7）年。所有患者均有不同程度的合并高血壓、糖尿病及腦梗死等疾病。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳痰及喘息等；所有患者副歌中華醫(yī)學(xué)會2002年制定的關(guān)于慢性阻塞肺疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)檢查及X線胸片檢查確診，PaCO2≥6.65kPa，PaO2≤7.98kPa［2］。呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸頻率＞24次/min；所有患者均排除嚴(yán)重心律失常、臟器功能不全及近期行消化道手術(shù)者。對照組采取常規(guī)治療措施，包含支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、平喘、抗感染及營養(yǎng)支持等方法。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，首次通氣時間≥20 h，隨著患者癥狀的改善，每天通氣時間逐漸減少，連續(xù)通氣3～7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的住院時間、插管率及死亡率進(jìn)行觀察。氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)為：嚴(yán)重意識障礙、pH值＜7.25、嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止［3］。對兩組患者治療前后的血氣分析指標(biāo)進(jìn)行對比，包含pH值、PaCO2及PaO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、插管率及死亡率對比

經(jīng)過對比，觀察組患者在住院時間、插管率及死亡率方面明顯低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、插管率及死亡率對比 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)對比

經(jīng)過治療，兩組患者均表現(xiàn)出治療后的pH值、PaCO2及PaO2指標(biāo)明顯較治療前有大的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)對比（±s）

組別n治療時間p H值P a C O2（k P a）P a O2（k P a）觀察組3 0治療前7 . 2 0 ± 0 . 0 6 1 1 . 5 2 ± 1 . 3 6 . 1 1 ± 1 . 8治療后7 . 3 6 ± 0 . 0 4 6 . 4 3 ± 1 . 1 9 . 2 0 ± 1 . 5對照組3 0治療前7 . 2 1 ± 0 . 0 5 1 1 . 5 0 ± 1 . 2 6 . 1 3 ± 1 . 7治療后7 . 3 3 ± 0 . 0 4 6 . 4 9 ± 1 . 1 9 . 1 9 ± 1 . 3

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于護(hù)理系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一，如果不及時治療，容易造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，由于該病在年齡較大人群中比較多發(fā)，而年齡較大的患者一般免疫系統(tǒng)功能較差、心肺功能較差，在肺泡中容易出現(xiàn)分泌物潴留堵塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致感染情況增多，如果病情發(fā)展嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)死亡。在臨床中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發(fā)病率較高，而且致死率也較高，因此需要對該病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。

臨床中，常見的治療該病的方法主要是通過支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、平喘、抗感染及營養(yǎng)支持治療，這些治療措施達(dá)不到理想的療效。在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療方法，對于該病患者療效能夠明顯提升，持續(xù)正壓通氣使患者的氣道始終都保持在正壓狀態(tài)下，使肺泡內(nèi)壓力增加，對于氧氣向血流內(nèi)利于彌散，促使萎縮的肺泡復(fù)張，保持呼吸周期的穩(wěn)定和通常，屬于一種維持生命的方式。無創(chuàng)呼吸機(jī)不會損傷氣道，對患者的正常吃飯和說話都不會帶來影響，疼痛感輕，不需要鎮(zhèn)痛類藥物，所以，當(dāng)前對該病進(jìn)行治療中，無創(chuàng)正壓通氣治療是比較有效的輔助治療手段。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者在住院時間、插管率及死亡率方面都明顯低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對治療前后的血氣分析指標(biāo)進(jìn)行對比，治療后較治療前也明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療，具有創(chuàng)傷小、治療時間短、插管率低、治療后血氣分析指標(biāo)正常、感染率低、死亡率等優(yōu)勢，而且降低了住院費用，治療方法加單易操作，療效顯著，在臨床中有推廣的價值。

［1］ 李勝利.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15（07）:12-14.

［2］ 陳廣湛，李月弟.100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析［J］.中外醫(yī)療，2013，33（25）:39-40.

［3］ 黃海星，張曉璇.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，34（08）:12-13.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.17.156.02