住院腦卒中患者心理韌性及其影響因素分析

馬 冬

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

住院腦卒中患者心理韌性及其影響因素分析

馬 冬

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 了解住院腦卒中患者心理韌性水平，并探討影響心理韌性的因素。方法 選取2014年1月～2016年1月對(duì)鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，采用中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象心理韌性得分為（46.44±16.55）分。其中堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度的得分依次為（23.33±9.09）分、（15.66±5.93）分、（7.45±2.82）分；不同的年齡、職業(yè)、工作狀態(tài)、文化程度之間心理韌性不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腦卒中發(fā)作次數(shù)也影響了患者心理韌性；進(jìn)入回歸模型的變量有工作狀態(tài)、文化程度和腦卒中發(fā)作次數(shù)。結(jié)論 住院腦卒中患者的心理韌性水平較低，工作狀態(tài)、文化程度和患腦卒中次數(shù)是住院腦卒中患者心理韌性水平的主要影響因素，臨床護(hù)理工作需依據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的心理韌性，促進(jìn)其適應(yīng)新的生活狀態(tài)。

腦卒中；心理韌性；影響因素

心理韌性也稱心理彈性，是近年來(lái)積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)［1］。美國(guó)心理學(xué)會(huì)將其定義為個(gè)體對(duì)逆境、創(chuàng)傷、威脅或其他負(fù)性生活事件的良好適應(yīng)過(guò)程，即對(duì)逆境經(jīng)歷的反彈能力，主要關(guān)注人的心理和精神中積極的方面及人積極性的發(fā)揮［2］。國(guó)內(nèi)外有關(guān)心理韌性的研究對(duì)象多集中在青少年、農(nóng)村留守兒童、軍人、大學(xué)生等軀體功能正常而心理創(chuàng)傷者。隨著概念的不斷發(fā)展，目前已有癌癥、糖尿病、骨折、前列腺增生等臨床患者的相關(guān)研究報(bào)告。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外，具有高患病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，不僅對(duì)患者的生理、認(rèn)知及社會(huì)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)使越來(lái)越多的患者智力及肢體殘疾得到一定的恢復(fù)，但其心理問(wèn)題仍嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后及生存質(zhì)量［3］。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大量有關(guān)腦卒中患者心理狀態(tài)的研究著重于調(diào)查和分析患者的不良心理狀況，而忽略了心理適應(yīng)良好的個(gè)體，而這部分個(gè)體所表現(xiàn)出來(lái)的積極心理狀態(tài)正是心理韌性的關(guān)注所在。因此，本研究旨在調(diào)查住院腦卒中患者心理韌性水平，并探討影響其水平的因素，為臨床護(hù)理中制定個(gè)體化心理護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月對(duì)鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)患有腦卒中（包括出血性或缺血性）；②年齡≥18周歲；③正在接受住院治療的患者并知曉診斷；④無(wú)明顯語(yǔ)言障礙及認(rèn)知障礙；⑤意識(shí)清楚，具有一定的中文閱讀能力和溝通能力，且對(duì)量表的內(nèi)容能夠正確理解，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，且伴有嚴(yán)重認(rèn)知和交流障礙者；②伴有精神疾病者；③調(diào)查過(guò)程中不能很好配合者；④近一年內(nèi)遭受重大精神創(chuàng)傷或復(fù)雜的醫(yī)療事故；⑤伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①自行設(shè)計(jì)的“住院腦卒中患者一般資料調(diào)查問(wèn)卷”，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等人口學(xué)資料和腦卒中性質(zhì)、腦卒中發(fā)作次數(shù)、有無(wú)合并癥等疾病相關(guān)資料。②Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson研制，由我國(guó)學(xué)者于肖楠等修訂，量表包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)和樂(lè)觀三個(gè)因子，Cronbachα系數(shù)為0.91，量表采用Likert1～5五級(jí)評(píng)分，滿分100分，得分越高說(shuō)明被測(cè)者心理韌性水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于體力虛弱、視力不佳或有書(shū)寫(xiě)困難者，根據(jù)其意愿，由研究者協(xié)助其填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷100份，剔除缺項(xiàng)等不合格問(wèn)卷后獲得有效問(wèn)卷96份，有效回收率為96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者心理韌性得分情況

本研究結(jié)果顯示，患者96例的心理韌性得分分布在13～78分，總均分為（46.44±16.55）分。各維度均分得分由高到低依次為堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀。見(jiàn)表1。

表1 住院腦卒中患者心理韌性總分及各維度得分（n=96）

2.2 患者的一般資料及組間心理韌性評(píng)分比較

96例患者中，男54例，女42例；年齡30～83歲，平均年齡（64.59±10.56）歲；腦卒中性質(zhì)以缺血性腦卒中為主，87例，出血性腦卒中9例；71例患者有合并癥；27例患者有腦卒中家族史。經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，對(duì)資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊的變量采用單因素方差分析，方差不齊的變量進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。不同年齡、職業(yè)、工作狀態(tài)、文化程度、腦卒中發(fā)作次數(shù)的患者間心理韌性得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者的一般資料及組間心理韌性評(píng)分比較（±s，n=96）

表2 患者的一般資料及組間心理韌性評(píng)分比較（±s，n=96）

注：顯著性水平α=0.05

項(xiàng)目分類n得分F/tP年齡（歲）＜502055.55±14.523.7860.013 50～593147.13±17.07 60～693040.20±15.83≥701545.33±15.01職業(yè)工人1445.50±13.152.3460.047農(nóng)民4644.91±16.54專業(yè)技術(shù)人員1342.23±16.04商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員740.57±15.24行政管理、公司職員1455.71±17.31其他271.00±9.90工作狀態(tài)在職1259.42±15.293.2550.025離休/退休2943.48±15.99個(gè)體經(jīng)營(yíng)351.67±14.01無(wú)工作5244.79±16.22文化程度文盲及半文盲1136.27±12.314.4300.001小學(xué)2341.65±16.67初中2843.61±15.95高中/技校/中專2453.21±12.67大專757.14±20.53本科及以上367.67±9.29腦卒中發(fā)作次數(shù)1次5049.46±15.162.7980.044 2次3545.89±17.66 3次731.86±9.55 3次以上439.00±21.95

2.3 患者心理韌性水平的影響因素

為進(jìn)一步明確各因素對(duì)住院腦卒中患者心理韌性水平的影響，以心理韌性得分為因變量，將住院腦卒中患者心理韌性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)影響因素（年齡、目前或曾經(jīng)從事的職業(yè)、工作狀態(tài)、文化程度、腦卒中發(fā)作次數(shù)）作為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10下進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。在變量的賦值上，連續(xù)型變量以原值輸入，有序變量和無(wú)序多分類變量采用啞變量編碼。結(jié)果顯示進(jìn)入多元線性逐步回歸方程的變量有3個(gè)，分別是工作狀態(tài)、文化程度和腦卒中發(fā)作次數(shù)。回歸方程可表示為：心理韌性=43.535+13.759工作狀態(tài)1+8.491文化程度4-12.891腦卒中發(fā)作次數(shù)3。見(jiàn)表3。

表3 患者心理韌性影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 患者心理韌性水平現(xiàn)狀分析

心理韌性是個(gè)體面對(duì)喪失、困難和逆境時(shí)的有效應(yīng)對(duì)和良好適應(yīng)，是個(gè)體進(jìn)行自我保護(hù)的重要能力。本調(diào)查顯示，96例患者心理韌性水平較低，顯著低于于肖楠等［4］報(bào)道的中國(guó)社區(qū)人群（65.4±13.9）分。由于腦卒中發(fā)病急驟，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，給患者自身帶來(lái)不便和痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，患者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼、疾病預(yù)后的擔(dān)心及遺留后遺癥和伴有不同程度的功能缺損，更是給患者造成巨大的心理壓力。面對(duì)諸多壓力，絕大部分患者往往不能有效地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，導(dǎo)致心理韌性水平顯著降低，從而影響疾病的治療和預(yù)后。從本質(zhì)上說(shuō)，心理韌性是人們普遍具有的一種能力或潛能［5］，并可通過(guò)訓(xùn)練得以提高［6］。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重視心理韌性水平較低的患者，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)自身疾病，使其更好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)各種負(fù)性生活事件，從而促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

3.2 患者心理韌性水平的影響因素分析

3.2.1 病前工作狀態(tài)影響心理韌性水平

心理韌性是個(gè)體和周圍環(huán)境相互作用的一個(gè)動(dòng)態(tài)的心理特征，受個(gè)體內(nèi)外環(huán)境因素的綜合影響。本研究顯示，病前工作狀態(tài)是影響心理韌性的重要因素，退休/離休患者心理韌性水平得分最低。不同的工作狀態(tài)成就不同的心理品質(zhì)，在職工作的人群具有更多的戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)，以便早日回歸工作崗位。而退休/離休患者多有器官功能退化，自身對(duì)功能恢復(fù)的要求不高，對(duì)生活缺乏樂(lè)趣，且對(duì)各種變化的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力降低。這就要求在臨床工作中要注意挖掘患者心理韌性這一積極因素，在與患者交流時(shí)有效應(yīng)用傾聽(tīng)、移情等溝通技巧，詳細(xì)了解患者的心理問(wèn)題，并幫助疏導(dǎo)不良情緒，激發(fā)其對(duì)生活的興趣。

3.2.2 文化程度影響心理韌性水平

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的患者其心理韌性水平越高，與何明珠等［12］對(duì)腫瘤化療患者的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能由于文化程度越高，其具有更好的學(xué)習(xí)、理解和領(lǐng)悟能力，對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)識(shí)更科學(xué)全面。加之其對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力較強(qiáng)，更易積極配合治療。因此，在臨床護(hù)理中根據(jù)文化程度采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，文化程度高者可因勢(shì)利導(dǎo)，文化程度低者要更加注重其心理護(hù)理并給予社會(huì)支持，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岣咚麄冞m應(yīng)疾病狀態(tài)的能力并能使其盡早采取有效的應(yīng)對(duì)。

3.2.3 腦卒中發(fā)作次數(shù)影響心理韌性水平

另外，研究結(jié)果也顯示復(fù)發(fā)腦卒中患者的心理韌性得分低于初發(fā)腦卒中患者。可能由于腦卒中的復(fù)發(fā)率較高，且每次發(fā)病都會(huì)加重患者的疾病嚴(yán)重程度，導(dǎo)致更嚴(yán)重的功能缺陷，從而給患者造成了更大的心理壓力。提示在臨床護(hù)理中，尤其關(guān)注反復(fù)發(fā)病的患者，注意其情緒變化，提高家庭及社會(huì)支持，預(yù)防復(fù)發(fā)，促成其具有積極的心理反應(yīng)。

4 結(jié) 語(yǔ)

住院腦卒中患者的心理韌性水平總體不容樂(lè)觀，并且受多種因素的影響，其中工作狀態(tài)、文化程度和腦卒中發(fā)作次數(shù)是顯著性最高的影響因素。心理韌性具有在逆境中被激發(fā)、開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)的屬性，故在臨床護(hù)理工作中應(yīng)特別關(guān)注腦卒中患者的心理韌性，尤其是文化程度低、反復(fù)患病及已經(jīng)離/退休的患者，要及時(shí)從積極心理學(xué)的角度給予心理護(hù)理，提升其心理韌性水平，使其對(duì)自身疾病能夠良好適應(yīng)并采取有效應(yīng)對(duì)，從而提高其生活質(zhì)量。

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［3］ 賀 榮.腦卒中患者及家屬心理狀況研究簡(jiǎn)況［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（7）:183-185.

［4］ 于肖楠，張建新.韌性（resilience）—在壓力下復(fù)原和成長(zhǎng)的心理機(jī)制［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13（5）:658-665.

［5］ 張愛(ài)華，劉 曉，虹 援.心理彈性研究進(jìn)展及其對(duì)我國(guó)創(chuàng)傷護(hù)理的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）:728-730.

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.17.159.02