無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩及心理疏導(dǎo)的臨床應(yīng)用

葉碧玉

?

無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩及心理疏導(dǎo)的臨床應(yīng)用

葉碧玉

目的：探討無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)在臨床中的應(yīng)用效果。方法：將2013年6月～2014年6月174例在我院行孕期檢查及分娩無并發(fā)癥的孕婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)；對(duì)照組則按傳統(tǒng)常規(guī)方法接生。觀察兩組產(chǎn)婦分娩和會(huì)陰情況以及新生兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組孕婦第二產(chǎn)程用時(shí)、產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后2 h出血量均明顯少于對(duì)照組；產(chǎn)時(shí)疼痛程度輕于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、分娩恐懼及新生兒產(chǎn)瘤發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)能有效緩解孕婦分娩的恐懼感和產(chǎn)時(shí)疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，降低會(huì)陰損傷程度，并縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)也能影響新生兒結(jié)局。

無保護(hù)會(huì)陰接生法；會(huì)陰按摩；心理疏導(dǎo)；分娩

傳統(tǒng)接生一般為避免會(huì)陰嚴(yán)重受損而進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，給孕婦留下永久性的瘢痕，且產(chǎn)時(shí)疼痛加劇，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)不利[1]。無保護(hù)會(huì)陰接生法作為一種新型的助產(chǎn)技術(shù)，打破了“一刀切”的局面，是在孕婦會(huì)陰彈性良好及積極配合下，僅通過控制胎頭娩出速度，不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，使孕婦順其自然，以期降低分娩創(chuàng)傷。分娩是一個(gè)自然的生理過程，倡導(dǎo)自然分娩是世界衛(wèi)生組織提出的服務(wù)宗旨，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷[2]。因此在分娩過程中發(fā)展助產(chǎn)服務(wù)是一種必然的趨勢(shì)。通過運(yùn)用無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)方法接生，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月在我院行孕期檢查及分娩無并發(fā)癥的孕婦174例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、單胎且頭位。(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有陰道分娩禁忌證和分娩相關(guān)并發(fā)癥者。(2)患有糖尿病和高血壓疾病者。將入選孕婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組年齡19～36歲，平均(26.30±3.60)歲；孕周37～41周，平均(38.50±1.90)周；新生兒體重2.50～4.30 kg，平均(3.50±0.30)kg。對(duì)照組年齡18～35歲，平均(25.81±3.71)歲；孕周37～42周，平均(38.70±2.10)周；新生兒體重2.40～4.50 kg，平均(3.30±0.40)kg。兩組孕婦年齡、孕周及新生兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按傳統(tǒng)方法接生，即孕婦仰臥于產(chǎn)床上取膀胱截石位，當(dāng)胎頭撥露3 cm左右使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)保護(hù)會(huì)陰，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上充分評(píng)估各項(xiàng)條件后應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：當(dāng)孕婦宮口大于9 cm時(shí)開始實(shí)施會(huì)陰按摩。在孕婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)者使用示指和中指置于胎頭與會(huì)陰后第二關(guān)節(jié)處，以3點(diǎn)至9點(diǎn)按順時(shí)針方向行環(huán)形按摩，直至宮口全開。胎頭撥露后，常規(guī)消毒會(huì)陰部位，并注意控制娩出速度，以宮縮用力時(shí)胎頭娩出0.5～1.0 cm為宜。同時(shí)與孕婦進(jìn)行交流，多采用鼓勵(lì)性、暗示性言語，強(qiáng)化其自然分娩觀念。胎頭即將伸展時(shí)，指導(dǎo)孕婦調(diào)整用力，在宮縮時(shí)張口快節(jié)奏的哈氣。而在宮縮間歇期時(shí)應(yīng)稍向下屏氣，助產(chǎn)者協(xié)助胎頭緩慢娩出，娩出前肩時(shí)，可輕抬前肩，視陰道具體情況可適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)張和牽拉，向外輕推包住陰道口四周的皮膚，以減小娩出阻力。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組孕婦對(duì)分娩恐懼情況、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時(shí)疼痛程度、會(huì)陰裂傷程度、側(cè)切率以及新生兒結(jié)局。其中第二產(chǎn)程是指宮口全口到胎兒娩出；疼痛程度分為4級(jí)[3]，分為無痛、輕度、中度、重度疼痛；會(huì)陰裂傷程度采用會(huì)陰裂傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為會(huì)陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷以及Ⅲ度裂傷。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h出血量比較(表1)

表1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h出血量比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較(例)

注：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷73例，其中Ⅰ度裂傷51例，Ⅱ度裂傷22例；對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷65例，其中Ⅰ度裂傷24例，Ⅱ度裂傷40例，Ⅲ度裂傷1例

2.4兩組產(chǎn)婦分娩恐懼及新生兒結(jié)局比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦分娩恐懼及新生兒結(jié)局比較　例(%)

3　討　論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，產(chǎn)時(shí)舒適度越來越受到社會(huì)的重視與關(guān)注[5]。由于我國(guó)孕婦大部分為初產(chǎn)婦，沒有任何的生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩知識(shí)知曉甚少，對(duì)正常的分娩充滿恐懼，許多孕婦因害怕疼痛而選擇了剖宮產(chǎn)[6]。剖宮產(chǎn)雖在一些方面降低了圍生兒的死亡率，但產(chǎn)后帶來的危害不可忽視，常會(huì)引起胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息等。因此在減輕孕婦分娩疼痛下，提倡陰道分娩具有重要的臨床意義。無保護(hù)會(huì)陰接生法是對(duì)傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生法的一種改革與創(chuàng)新。沈衛(wèi)英等[7-8]報(bào)道表明，無保護(hù)會(huì)陰接生法可降低會(huì)陰損傷程度，減少產(chǎn)后出血量，縮短分娩時(shí)間，同時(shí)也節(jié)省了耗材的使用，緩解了助產(chǎn)者以側(cè)位接產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致的腰椎和肌肉慢性損傷等職業(yè)病。

我院通過采用無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行接生，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)常規(guī)的助產(chǎn)理念，孕婦在孕期就參加了健康教育和會(huì)陰按摩操作的指導(dǎo)，助產(chǎn)者也進(jìn)行了專業(yè)知識(shí)和專科技能的加強(qiáng)培訓(xùn)。在分娩過程中運(yùn)用暗示和鼓勵(lì)等心理疏導(dǎo)使孕婦學(xué)會(huì)自我紓解，有利于其緩解疼痛，從而取得產(chǎn)婦的信任和配合[9]。結(jié)果顯示，觀察組孕婦分娩恐懼發(fā)生少于對(duì)照組且陰道分娩多于對(duì)照組。這是因?yàn)閷?shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)對(duì)安撫孕婦情緒及指導(dǎo)孕婦積極配合助產(chǎn)者具有積極地促進(jìn)作用，與任月月等[10]報(bào)道結(jié)果相似。同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行會(huì)陰按摩，有利于增強(qiáng)孕婦陰道內(nèi)肌肉組織的彈性和柔韌度[11]，從而極大地緩解了因盆底肌肉與產(chǎn)道擴(kuò)張導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)了陰道彈性度以促使胎頭娩出，降低了剖宮產(chǎn)率。加之心理疏導(dǎo)，通過向孕婦講解分娩時(shí)可能出現(xiàn)的分娩狀況，能夠促進(jìn)助產(chǎn)者與孕婦在第二產(chǎn)程中的配合，從而加快了產(chǎn)程的進(jìn)度，降低產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的出血率。這充分解釋了本研究中觀察組產(chǎn)時(shí)疼痛程度、第二產(chǎn)程以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量小于對(duì)照組。無保護(hù)會(huì)陰接生法更符合現(xiàn)代的接生要求，孕婦在分娩時(shí)會(huì)陰組織的受力更為均勻[12]，因而在陰部肌肉被拉伸時(shí)可起到緩解陰道擴(kuò)展的作用，從而降低了陰道裂傷程度及側(cè)切率，也有效地避免了因產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后大出血。此外，從結(jié)果還得出，觀察組新生兒產(chǎn)瘤發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。究其原因，這與觀察組第二產(chǎn)程縮短有關(guān)，因產(chǎn)程縮短胎頭所受的壓力也隨之減少。兩組均未出現(xiàn)重度的窒息，這與助產(chǎn)者密切觀察胎心變化相關(guān)。

綜上所述，無保護(hù)會(huì)陰接生法輔以會(huì)陰按摩、心理疏導(dǎo)方法能有效緩解孕婦分娩的恐懼感和產(chǎn)時(shí)疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，降低會(huì)陰損傷，并縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)也能提高新生兒結(jié)局。

[1]葉小麗,韋秀妮,韋東梅，等.自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生法在自然分娩中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(24):3446-3449.

[2]張愛清,嚴(yán)素紅,宋秀美，等.低危初產(chǎn)婦自然分娩中無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):6-8.

[3]Hastings-Tolsma M.Antenatal perineal massage decreases risk of perinealtrauma during birth[J].Evid Based Nurs,2014,17(3):77-78.

[4]喬愛琴,李立紅,韓利紅，等.無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(10):1166-1167.

[5]Low LK,Miller JM,Guo Y,et al.Spontaneous pushing to prevent postpartum urinary incontinence:a randomized,controlled trial[J].Int Urogynecol J,2013,24(3):453-460.

[6]端明秋.無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)降低會(huì)陰切開率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):75-76.

[7]沈衛(wèi)英,樓建義,王春茶,等.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[8]Geranmayeh M,Rezaei Habibabadi Z,Fallahkish B,et al.Reducing perineal trauma through perineal?massagewith vaseline in second stage of labor[J].Arch Gynecol Obstet,2012,285(1):77-81.

[9]Freeman RM.Can we prevent childbirth-related pelvic floor dysfunction[J].BJOG,2013,120(2):137-140.

[10]任月月,馬小萍.無保護(hù)會(huì)陰接生法在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[11]Seehusen DA,Raleigh M.Antenatal perineal massage to prevent birth trauma[J].Am Fam Physician,2014,89(5):335-336.

[12]劉玉娥.無保護(hù)接生技術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響及醫(yī)療資源利用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(1):27-29.

(本文編輯陳景景)

Clinical application of unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling

YE Bi-yu

(Huizhou First Maternal and Child Healthcare Hospital, Huizhou516000 )

Objective:To explore the application effects of unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling in clinical treatment. Methods:Selected 174 pregnant women conducting pregnancy examination and delivery without complication in our hospital during June 2013-June 2014, randomly divided them into observation group and control group. Adopted unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling to the observation group; delivered puerperae in the control group with traditional routine method. Observed puerperae delivery and perineum condition as well as newborn outcome in the two groups. Results:Time of puerperae’s second stage of labor, delivery bleeding amount and postoperative 2-hours bleeding amount were all significantly less than those of the control group; the delivery pain degree was lighter than that of the control group; episiotomies, fear of delivery and newborn caput succedaneum of the observation group were all lower than those of the control group，the differences of the two groups were statistical significance(P<0.05).Conclusion: Unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling can effectively relieve pregnant women’s delivery fear and delivery pain degree, reduce postoperative bleeding amount, reduce perineum damage degree, shorten the second stage of labor and influence newborns' outcome in the mean time.

Unprotected perineum midwives;Perineum massage;Psychological counseling;Delivery

516000惠州市廣東省惠州市第一婦幼保健院

葉碧玉:女，本科，主管護(hù)師

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140807)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.030

2016-02-18)