心理干預對乳腺癌患者術后化療期間負性情緒及生活質量的影響

李萬英　林小妮　成劍煥

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心理干預對乳腺癌患者術后化療期間負性情緒及生活質量的影響

李萬英林小妮成劍煥

目的：探討心理干預對乳腺癌患者術后化療期間負性情緒與生活質量的影響。方法：選取2013年3月～2015年6月間入院診治的乳腺癌術后化療患者96例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組應用常規護理與對癥護理方法；觀察組在其基礎上著重進行心理干預。護理時間均為4周，比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分變化以及生活質量。結果：治療后觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，QLQ-C30功能子量表各條目評分均高于對照組(P<0.05)，且癥狀子量表各條目評分低于對照組(P<0.05)。結論：應用個性化、人性化的心理干預可有效緩解乳腺癌患者術后化療期間的負性情緒，并提高患者的生活質量。

心理干預；乳腺癌；術后化療；負性情緒；生活質量

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，并且近年來老年男性的發病率也逐年上升，同時女性乳腺癌的發病率趨于年輕化[1]。手術是治療乳腺癌的首選方法，同時為確保殺滅腫瘤，術后多輔助化療。但由于手術極大的影響了女性特征，而化療往往發生脫發、胃腸道刺激、骨髓抑制、皮膚壞死等毒副作用。患者多存在焦慮、自卑、恐懼、抑郁等負性情緒，嚴重降低了患者的生活質量。為探討心理干預對乳腺癌術后化療期間負性情緒與生活質量的影響，本研究對48例乳腺癌術后化療患者進行心理干預，效果滿意，現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年6月間入院診治的乳腺癌術后化療患者96例，所有患者均為經手術與病理確診為乳腺癌，并接受根治術及術后化療(化療方案相同)，同時對本次研究知情同意并書面簽署知情同意書。排除標準：非原發乳腺癌；合并心腦血管疾病或腦功能障礙疾病；身體狀況較差，預計生存時間不足1年；智力或精神障礙，不能配合此次研究。將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中均為女性；24～51歲，平均年齡(42.4±2.9)歲；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例；文化程度：初中及以下7例，中學25例，大專以上16例。對照組中均為女性；年齡23～52歲，平均年齡(41.9±3.1)歲；TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例；文化程度：初中及以下6例，中學27例，大專以上15例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理與對癥護理辦法，包括患側上肢功能鍛煉、化療期間注意事項、化療藥物的毒副作用及防治措施、指導患者合理飲食、向患者講解必要的治療與檢查知識。

1.2.2觀察組在對照組基礎上著重進行心理干預。(1)建立良好的護患關系。在入院時與患者充分溝通交流，了解患者對疾病的認知程度與焦慮情緒的來源，取得患者充分的信任，鼓勵患者說出心理癥結，給予患者真誠的心理支持。(2)認知行為治療。結合與患者的談話內容，耐心為患者介紹乳腺癌手術及化療的相關知識和診療信息，減少患者對疾病與治療的顧慮，同時可安排預后較好的患者為新患者進行適當的溝通與相互支持[2]，給患者帶來對生活的希望，鼓勵患者以積極健康的心態面對疾病與治療。(3)特殊心理支持。在了解患者心理癥結后，施以相應的干預辦法，如乳房切除與化療后頭發脫落對形體美擔憂嚴重的患者，告知患者可通過義乳重建與假發彌補；擔心失去愛人、自信心與感情生活創傷的的患者[3]，可鼓勵患者充實內在，認知真正的美麗；而對于龐大的醫療費用的壓力，則鼓勵患者在康復后積極努力工作。(4)社會關系干預。強調家庭支持治療，重視家庭成員對患者的積極作用。同時鼓勵患者與病友建立良好的支持關系，通過集體鍛煉、康復會等活動，打消患者對疾病的擔憂與恐懼，積極改善患者的社會功能，為其回歸社會建立基礎。(5)針對性心理舒解。考慮到患者的舒適區與排解壓力方法的不同，可通過音樂療法、運動療法、肌肉放松等多種方法舒解不良情緒，同時緩解化療的毒副作用，及時與患者溝通交流評估患者的需求，盡量滿足患者的需求，給予人文關懷。兩組患者護理時間均為4周。

1.3觀察指標評價兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分變化以及生活質量的變化。焦慮情緒應用焦慮自評量表(SAS評分)，抑郁情緒應用抑郁自評量表(SDS評分)[4]。SAS與SDS記分均為20個項目，采用1～4分4級評分法，各條目得分相加即為粗分，粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。SAS評分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。生活質量觀察應用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生命質量測定量表(QLQ-C30)，主要應用功能子量表(共5個條目)與癥狀子量表(主要針對惡心嘔吐、疲勞、疼痛3個條目)對患者的生活質量進行評價，其中功能子量表分數越高，生活質量越高；癥狀子量表分數越低，生活質量越高。

1.4統計學處理應用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用t或t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后SAS評分與SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者護理前后SAS評分與SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SAS評分與SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者護理后QLQ-C30量表評分比較(表2)

表2　兩組患者護理后QLQ-C30量表評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

乳腺癌好發于34～50歲之間的女性，且近年來發病趨于年輕化，是嚴重影響女性身心健康的危重疾病。同時乳腺癌是女性高發惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，我國乳腺癌女性約占多種惡性腫瘤的9%[5-6]。

焦慮、抑郁等負性情緒是多數乳腺癌患者常見的心理狀態，對手術恐懼，而選擇手術意味著生理功能的喪失以及女性性征的喪失，加之經濟的壓力、夫妻關系的考量以及社會功能等多方面因素的影響，均造成患者生活質量的顯著下降。研究[7-8]發現，患者憂慮癥狀越多，其認知功能越差，情緒紊亂越明顯，均顯著干擾治療活動的順利進行。同時有研究指出[9-10]，負性情緒可降低和抑制機體的免疫能力，減弱免疫系統識別清除惡性細胞的監視作用，導致突變的細胞株繼續增殖，即負性情緒可能是癌癥的催化劑。因此對乳腺癌患者進行必要的心理干預勢在必行。

心理干預是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技術，通過護理，控制消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的推廣[11-12]，以及患者對治療后生活質量的高要求，結合手術、放療、化療等物理治療方法的心理干預越來越受到國內外臨床工作者的關注。在本次研究中應用心理干預，在患者住院伊始，即安排護理人員對其進行適當的溝通，了解患者的需要與心理癥結，全面評估患者的心理狀態，并就此設計個性化的護理方案與紓解方法。入院指導可增強患者對醫護人員的信賴與親切感，對避免醫患糾紛有一定的幫助，并可增強患者對疾病治療的配合度。在心理干預過程中，應密切結合患者的心理癥結，針對性的施以心理疏導辦法[13-14]。心理護理過程中不僅要求全面提高患者的生活質量、恢復患者的身體功能，更要求患者保持心理健康、盡早恢復社會功能[15-16]。故在本次研究中，重視家庭與親友的支持，鼓勵患者多與病友交流，并組織多項活動，為患者融入社會打下基礎。需要注意的是，心理干預應循序漸進進行，獲取患者的信任是心理治療的關鍵，而關心愛護是獲取信任的有效辦法。在深入患者內心后，充分了解患者的認知程度，并進行認知重建。考慮到患者知識水平參差不齊，對醫學知識與注意事項應盡量充分通俗地介紹，對個體疑問的患者應耐心細致地回答，態度切記和藹。使患者重獲自信，從而達到最佳的康復效果[17-18]。

在本次研究中，結合心理干預的觀察組焦慮、抑郁的負面情緒的緩解程度均顯著優于對照組，且觀察組生活質量顯著優于對照組。提示應用個性化、人性化的心理干預可有效緩解乳腺癌患者術后化療期間的負性情緒，從而提高患者的生活質量。

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(本文編輯崔蘭英)

The influence of mental intervention on negative emotion and life quality of breast cancer patients during postoperative chemotherapy

LI Wan-ying,LIN Xiao-ni,CHENG Jian-huan

(Huizhou First People’s Hospital,Huizhou 516003)

Objective:To explore the influence of mental intervention on negative emotion and life quality of breast cancer patients during postoperative chemotherapy.Methods:Selected 96 patients admitted and diagnosed by our hospital for postoperative chemotherapy of breast cancer from March 2013 to June 2015,and randomly divided them into observation group and control group.Applied routine nursing and symptomatic nursing method to the control group,and laid emphasis on mental intervention towards the observation group on the basis of giving them the former method. The nursing time were 4 weeks,and compared score changes of anxiety,depression and life quality of the two groups of patients before and after the treatment.Results:The anxiety and depression scores of the observation group patients were lower than those of the control group(P<0.05),scores of all items in functional subscale of QLQ-C30 were all higher than those of the control group (P<0.05),while scores of all items in symptom scale of QLQ-C30 were all lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:The application of individualized and human mental intervention can effectively relieve negative emotions of breast cancer patients during postoperative chemotherapy and improve their live quality.

Mental intervention ; Breast cancer; Postoperative chemotherapy; Negative emotion; Quality of life

516003惠州市廣東省惠州市第一人民醫院手足整形血管外科

李萬英:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.037

2016-01-06)