風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

歐少玲

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風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

歐少玲

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：將我院2014年度隨機(jī)抽取的3000例產(chǎn)前檢查及住院分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；將2015年度隨機(jī)抽取的3000例產(chǎn)前檢查及住院分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，采用風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施。比較兩組產(chǎn)婦的滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、專科質(zhì)量。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、分娩結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用可有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的總滿意率，值得在臨床上被廣泛使用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；產(chǎn)房；護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，產(chǎn)房的產(chǎn)婦通常以急診以及夜診的較多，且病情發(fā)展迅速，變化快，同時(shí)還關(guān)系著母嬰的安全，是醫(yī)療護(hù)理糾紛相對(duì)較高的科室[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理指的是醫(yī)院對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)以及已有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)分析與識(shí)別，且系統(tǒng)地制定護(hù)理措施，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。本文旨在探索風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的臨床應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取我院2014年1～12月3000例產(chǎn)前檢查及住院分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～31歲,平均(25.73±1.49)歲；其中1499例為初產(chǎn)婦，1501例為經(jīng)產(chǎn)婦；1497例為剖宮產(chǎn)，1503例為陰道順產(chǎn)。隨機(jī)抽取2015年1～12月3000例產(chǎn)前檢查及住院分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～32歲,平均(24.35±2.27)歲；其中1500例為初產(chǎn)婦，1500例為經(jīng)產(chǎn)婦；1496例為剖宮產(chǎn)，1504例為陰道順產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、分娩次數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我科助產(chǎn)士25名，均為女性。本科10名，大專8名，中專7名。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估，然后成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，進(jìn)行人員培訓(xùn)，并實(shí)施研究，具體如下：

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別護(hù)理人員需及時(shí)全面掌握產(chǎn)婦的相關(guān)信息，并且在了解產(chǎn)婦信息的同時(shí)不斷發(fā)現(xiàn)安全隱患，從而施行明確的防范措施，降低護(hù)理缺陷，同時(shí)結(jié)合本科的實(shí)際情況，對(duì)常見(jiàn)的各種突發(fā)護(hù)理狀況做好準(zhǔn)備，時(shí)刻保持著應(yīng)急狀態(tài)。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄是較為重要的法律文書(shū)，所以強(qiáng)化護(hù)理記錄非常重要，我院為了避免由于護(hù)理記錄不完善引起的經(jīng)濟(jì)賠償與護(hù)患糾紛，實(shí)施了小組監(jiān)查，主要是由護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行督查，再由護(hù)理部對(duì)科室的護(hù)理文書(shū)規(guī)范進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討分析，并加以改進(jìn)，從而提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

1.2.3定期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)每月開(kāi)展1次風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)定期的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，且還可拓展護(hù)理人員的知識(shí)面，講課的內(nèi)容主要是分析每日存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，使護(hù)理人員重視工作中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)并落實(shí)護(hù)理人員行使安全措施的自覺(jué)性，且在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前敲響警鐘，從而可降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.4提高護(hù)理人員的溝通能力引導(dǎo)護(hù)理人員使用正確的溝通方式與產(chǎn)婦交流，設(shè)身處地的為產(chǎn)婦著想，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，獲取產(chǎn)婦的信任，促使產(chǎn)婦積極配合治療；同時(shí)做好家屬的溝通，對(duì)于家屬的誤解，護(hù)理人員需以安撫態(tài)度對(duì)待，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，營(yíng)造愉快、溫馨的工作氛圍。

1.2.5加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的理論技能操作由護(hù)士長(zhǎng)或年資高的護(hù)師，講解產(chǎn)房的相關(guān)知識(shí)與常見(jiàn)疾病，以及處理方法，提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平。定期進(jìn)行產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息搶救等急救培訓(xùn)，提高產(chǎn)婦救治成功率。

1.2.6加強(qiáng)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制由護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理，落實(shí)重點(diǎn)交班產(chǎn)婦，并對(duì)工作中散漫、責(zé)任心差的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，對(duì)新生兒操作、節(jié)假日值班、醫(yī)囑用藥、并發(fā)癥護(hù)理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理，從而在根源上避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的滿意度(滿意、一般、不滿意)、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、分娩結(jié)局以及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主要有書(shū)寫(xiě)規(guī)范性評(píng)分、操作規(guī)范性評(píng)分、溝通能力評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量越好。分娩結(jié)局包括產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦的滿意度比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦的滿意度比較(例)

2.2兩組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(表2)

表2　兩組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

2.3兩組產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較(表3)

表3　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較　例(%)

2.4兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦的專科質(zhì)量比較　例(%)

3　討　論

產(chǎn)科是臨床上風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，產(chǎn)科內(nèi)的新生兒窒息、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥臨床特點(diǎn)均為病死率高、起病急，同時(shí)其并發(fā)癥關(guān)系到母嬰雙方的安全，所以容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。其中醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)管理部分為產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)有效的管理，可在最大程度上降低護(hù)患糾紛[4-5]。臨床上發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要因素為：(1)由于助產(chǎn)護(hù)理人員基礎(chǔ)技術(shù)不過(guò)關(guān)，如縫合技術(shù)，容易導(dǎo)致切口再次裂開(kāi)與愈合不良現(xiàn)象發(fā)生，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道出血。(2)護(hù)理人員欠缺溝通技巧，在操作過(guò)程中，只顧著盲目的工作，沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦和其家屬解釋操作的目的及意義。(3)護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，有章不循，違反操作規(guī)程造成過(guò)失性護(hù)理行為[6-7]。

我院采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施干預(yù)，其主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)精神，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相學(xué)習(xí)，從而使護(hù)理人員在臨床上遇到搶救時(shí)，體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)默契，提高其搶救率。(2)使用正確的書(shū)寫(xiě)方式可避免由于護(hù)理記錄不完善而引起的經(jīng)濟(jì)賠償與護(hù)患糾紛，且提高了護(hù)理人員的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性和法律意識(shí)。(3)定期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)，可使護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)還可促進(jìn)護(hù)理人員在護(hù)理工作中進(jìn)行全面的改進(jìn)。(4)提高了護(hù)理人員的溝通能力，溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要因素，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通，做好與產(chǎn)婦及其家屬的解釋工作，可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，還可提高產(chǎn)婦和其家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意率。(5)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的理論技能操作可降低護(hù)理操作的失誤率，提高護(hù)理人員的操作熟練度與理論知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信賴感。(6)加強(qiáng)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制可促使護(hù)理人員仔細(xì)、認(rèn)真地面對(duì)操作，使護(hù)理工作有條不紊，提高護(hù)理質(zhì)量與產(chǎn)婦的滿意度[8-10]。

結(jié)果顯示，采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施干預(yù)后，觀察組的產(chǎn)婦滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、專科質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之，風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，不僅可有效地提高專科護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，還可提高分娩結(jié)局及產(chǎn)婦的滿意度。

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(本文編輯陳景景)

526040肇慶市廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

歐少玲:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.043

2016-03-08)