針刺新明穴配合強補手法治療視神經萎縮療效觀察

劉成勇,秦珊,李忠仁,劉蘭英,王和生,吳文忠,陳棟,張聰

?

針刺新明穴配合強補手法治療視神經萎縮療效觀察

劉成勇,秦珊,李忠仁,劉蘭英,王和生,吳文忠,陳棟,張聰

(江蘇省中醫院,南京 210029)

目的 觀察針刺新明穴配合強補手法治療視神經萎縮的臨床療效。方法 將40例(56眼)視神經萎縮患者隨機分為治療組20例(29眼)和對照組20例(27例)。對照組采用常規藥物治療,治療組在對照組基礎上采用針刺新明穴配合強補手法治療。觀察兩組治療前后視力、視野平均視敏度(MS)及P-VEP的P100波潛伏期的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后MS及P-VEP的P100波潛伏期與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后視力、MS及P-VEP的P100波潛伏期與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為75.0%,對照組為35.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。結論 針刺新明穴配合強補手法是一種治療視神經萎縮的有效方法。

針刺療法;視神經萎縮;穴,新明;針藥并用;捻轉補瀉;提插補瀉

視神經萎縮是一種視網膜神經節細胞及其軸突發生退行性改變的疾病,可由任何疾病引起,以視功能不同程度損害為表現,最終可致失明[1-4]。筆者采用針刺新明穴配合強補手法治療視神經萎縮患者20例,并與常規藥物治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例(56眼)視神經萎縮患者均為2014年6月至2015年6月江蘇省中醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組20例(29眼)和對照組20例(27例)。治療組中男13例,女性7例;年齡最小19歲,最大75歲,平均(52±16)歲;病程最短6個月,最長5年。對照組中男12例,女性8例;年齡最小20歲,最大78歲,平均(50±16)歲;病程最短1個月,最長6年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2007版韋企平主編的《視神經疾病中西醫結合診療》中相關診斷標準。①視力漸進性下降;②色覺障礙;③視野逐漸向心性縮小,也可見其他類型視野缺損;④患眼或病情嚴重眼有相對性瞳孔傳入障礙(RAPD);⑤視盤色澤變淡或蒼白;⑥視覺電生理檢查或顱眶影像學檢查有助于診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②患者愿意簽署知情同意書并配合針刺治療;③年齡18歲(含)以上。

1.4 排除標準

①生命體征不平穩,需其他科室緊急治療者;②治療依從性差者;③伴有嚴重心、肝、腎功能不全患者;④伴有精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服甲鈷胺片500mg,每日3次;口服維生素B1片5 mg,每日3次。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針刺新明穴配合強補手法治療。取新明Ⅰ穴(位于耳垂后皮紋之中點,相當于翳風穴前上5分處)和新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外開5分處)。皮膚常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,新明Ⅰ穴進針時耳垂向前上方推拉,針尖向前上方呈45o角快速刺入,針尖達下頜骨髁狀突后側面,深度為1～1.5寸,醫者需耐心尋找滿意針感,當針感出現后即可應用強補手法,即捻轉結合快插慢提。提插幅度為1～3 mm,捻針幅度為4～6轉/次,捻針頻率為180次/min以上,誘導針感至眼區,眼球出現熱脹或閃電感,捻針共3 min,不留針。新明Ⅱ穴進針時,針尖向顳部垂直刺入,深度為5～8分,找到酸、麻、沉、脹感后,應用快速捻轉結合小提插手法,小幅度向前下呈弧形快速旋轉式捻針,頻率在20次/min以上,使眼球出現熱脹感,捻針共3 min,不留針。每日1次,每次取1穴(兩穴交替使用,單側有病取患側,雙側患病取雙側)。10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①視力,采用國際標準對數視力表,記錄最佳矯正視力,規定無光感至光感的視力變化為2行,光感、手動、數指、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1各相鄰視力的變化為1行;②視野平均敏感度(MS);③P-VEP的P100波潛伏期。以上指標兩組治療前后分別評定。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]中視神經萎縮的療效評價標準,并結合視力、電生理、視野進行評價。

顯效:總分＞5分。

有效:總分為2～4分。

無效:總分≤1分。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用雙側獨立變量檢驗,組內比較采用雙側配對檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后視力比較

由表1可見,兩組治療后視力與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后視力比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后視力比較 (±s)

表1 兩組治療前后視力比較 (±s)

組別眼數治療前治療后 治療組290.24±0.23 0.36±0.321) 對照組270.26±0.240.27±0.29

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MS比較

由表2可見,兩組治療前MS比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后MS與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后MS與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后MS比較 (±s,dB)

表2 兩組治療前后MS比較 (±s,dB)

組別眼數治療前治療后 治療組2912.67±0.64 17.13±0.691)2) 對照組2712.43±0.5614.79±0.631)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后P-VEP的P100波潛伏期比較

由表3可見,兩組患者治療前P-VEP的P100波潛伏期比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后P-VEP的P100波潛伏期與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后P-VEP的P100波潛伏期與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后P-VEP的P100波潛伏期比較(±s,ms)

組別眼數治療前治療后 治療組29114.37±27.02 93.14±27.371)2) 對照組27113.03±27.12103.56±26.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為75.0%,對照組為35.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

視神經萎縮不是一種單獨的疾病,而是指外側膝狀體以前的視神經纖維、神經節細胞及其軸索因各種疾病所致傳導功能障礙的一類疾病[6-9]。視神經萎縮是前視路系統損傷后,造成的神經纖維退變和壞死、軸突變性的形態學后遺癥及病理學概念。主要表現為視乳頭顏色變淡或蒼白、視力下降和視野改變,甚至視功能完全喪失[10-13]。近年來視神經萎縮發生率越來越高,特別是在老年人中已經成為主要致盲原因之一[14-17]。

本病屬中醫學“青盲”范疇,肝腎兩虧或稟賦不足,精血虛少,不得榮目,致目竅萎閉,神光遂沒;心營虧虛,目竅失養,神光衰竭;脾腎陽虛,精微不化,目失溫養,神光漸失;情志抑郁,肝氣不舒,玄府郁閉,致神光不得發越;頭眼部外傷,或腫瘤壓迫,致脈道瘀阻,玄府閉塞,而神光泯滅。依據病因病機分為肝腎不足、心營虧虛、脾腎陽虛、肝氣郁結、氣血瘀滯等證[18-21]。

目前西醫缺乏治療視神經萎縮的有效手段,而針刺療法很早就被運用于治療本病,臨床上多選取局部框內穴位,具有調和陰陽、疏通經絡、益精明目作用,其機制是能促進視錐細胞、視桿細胞、雙極細胞、節細胞及神經膠質細胞等的功能恢復,從而加速受損視網膜的修復[22-25]。然而關于選穴和療效臨床報道不一,如何選取一組療效好且操作安全簡單的穴位非常必要。上世紀80年代武警河南省總隊醫院眼科主任醫師李聘卿通過不斷地探索,找到2個通過強補手法能使針感達到眼區的經外奇穴,即新明Ⅰ穴和新明Ⅱ穴,其具有調節眼部經氣、加速眼部血液循環、改善視神經營養的作用,可用于治療視神經萎縮等難治性眼底病變,療效確切[26-28]。本研究結果顯示,針刺新明穴配合強補手法治療視神經萎縮能有效提高患眼的視力、視野評價靈敏度,并能縮短P-VEP的P100波潛伏期。該療法臨床操作安全、方便、有效,值得進一步研究。

參考文獻

[1] Millet AM, Bertholet AM1, Daloyau M,. Loss of functional OPA1 unbalances redox state: implications in dominant optic atrophy pathogenesis[J]., 2016,3(6):408-421.

[2] Charlesworth G, Balint B, Mencacci NE,. SLC25A46 mutations underlie progressive myoclonic ataxia with optic atrophy and neuropathy[J]., 2016,31(8):1249-1251.

[3] Grenier J, Meunier I, Daien V,. WFS1 in Optic Neuropathies: Mutation Findings in Nonsyndromic Optic Atrophy and Assessment of Clinical Severity[J]., 2016,123(9):1989-1998.

[4] Galera-Monge T, Zurita-Díaz F, Moreno-Izquierdo A,. Gene- ration of a human iPSC line from a patient with an optic atrophy 'plus' phenotype due to a mutation in the OPA1 gene[J]., 2016,16(3):673-676.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中藥醫藥科技出版社,2012:218.

[6] Maleki N, Bashardoust B, Zakeri A,. Diabetes mellitus, diabetes insipidus, optic atrophy, and deafness: A case of Wolfram (DIDMOAD) syndrome[J]., 2016,27(3-4):132- 135.

[7] Lee J, Jung SC, Hong YB,. Recessive optic atrophy, senso- rimotor neuropathy and cataract associated with novel compound heterozygous mutations in OPA1[J]., 2016,14(1):33- 40.

[8] Nakano E, Hata M, Oishi A,. Quantitative comparison of disc rim color in optic nerve atrophy of compressive optic neuropathy and glaucomatous optic neuropathy[J]., 2016,254(8):1609-1616.

[9] Shukla E, Nicholson A, Agrawal A,. Extra Nodal Rosai-Dorfman Disease (Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy) Presenting as Asymmetric Bilateral Optic Atrophy : An Atypical Ocular Presentation[J]., 2016,10(3):414-417.

[10] 楊景存,曹木榮,彭廣華,等.視神經病學[M].鄭州:河南科學技術出版社,1996:109.

[11] 滕克禹,呂麗萍,張紅星,等.中醫治療不同病因視神經萎縮療效分析[J].中國中醫眼科雜志,2014,24(6):417-419.

[12] 郭艷彩.中西醫結合治療視神經萎縮的療效觀察與分析[J].中醫臨床研究,2014,6(33):99-100.

[13] 吳清,姜方義,毛明鸞.中藥穴位貼敷聯合明目復元湯辨治急性視神經萎縮臨床研究[J].新中醫,2015,47(1):211-212.

[14] 陳辰,羅燕.針灸治療視神經萎縮的臨床研究[J].云南中醫中藥雜志,2016,37(4):76-79.

[15] 薛曉輝,楊柳.益肝復明湯結合西藥治療青光眼視神經萎縮的療效分析[J].陜西中醫,2016,37(4):458-460.

[16] 楊京京.中西醫結合治療青光眼視神經萎縮療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(9):954-956.

[17] 王玲,張興儒,李青松,等.上海市普陀區雙眼盲流行病學調查[J].臨床眼科雜志,2006,14(6):513-515.

[18] 饒寧.不同病因視神經萎縮中西醫結合治療的臨床療效[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(23):56-58.

[19] 劉莉.針藥配合治療視神經萎縮59例(89眼)[J].河南中醫,2004, 24(5):44.

[20] 齊博峰.針灸治療視神經萎縮的臨床觀察[J].中國現代藥物應用, 2015,9(19):257-258.

[21] 王研,陳春艷,孫河,等.針刺竅明穴治療閉角型青光眼視神經萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(5):558-560.

[22] 蔡蕭君,王麗媛,趙曉龍.針刺眶內穴位結合頭針治療視神經萎縮的療效觀察[J].中國中醫眼科雜志,2015,25(4):236-240.

[23] 孫永健.針藥結合治療視神經萎縮的臨床效果研究[J].中外醫療, 2015,34(22):173-174.

[24] 張保,彭力,周立志,等.艾灸配合穴位注射治療視神經萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(11):833-834.

[25] 周穎芳,李萬瑤,李麗霞,等.針灸療法控制或降低青光眼性高眼壓探討[J].中國自然醫學雜志,2002,4(3):165-167.

[26] 李聘卿.針刺新明穴治療視神經萎縮698例療效觀察[J].中國針灸雜志,1989,9(2):57.

[27] 聶曉麗,劉蘇冰.針刺新明穴治療青少年近視630例[J].中國針灸, 1997,17(1):47-48.

[28] 曾慶廣,左志高.針刺新明穴治療外傷性視神經萎縮180例療效分析[J].武警醫學,1998,9(4):213-214.

Observation on the Efficacy of Acupuncture at Xinming Points plus Strong Reinforcing Manipulation in Treating Optic Atrophy

-,,-,-,-,-,,.

,210029,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong rein-forcing mani- pulation in treating optic atrophy.Methods Forty (56 eyes) optic atrophy patients were randomly allocated to a treatment group of 20 cases (29 eyes) and a control group of 20 cases (27 eyes). The control group received conventional medications, and the treatment group received acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong reinforcing manipulation in addition. The visual acuity, the mean visual sensitivity (MS) of visual field and the P100 wave latency of P-VEP were recorded in the two groups before and after the treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The visual acuity, the MS of visual field and the P100 wave latency of P-VEP were significantly changed after treatment in both two groups (＜0.05). After the treatment, there were statistically significant differences in the visual acuity, the MS of visual field and the P100 wave latency of P-VEP between the two groups (＜0.05). The total efficacy rate was 75.0% in the treatment group versus 35.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusions Acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong reinforcing manipulation is an effective method for optic atrophy.

Acupuncture therapy; Optic atrophy; Point, Xinming (Extra); Acupuncture medication combined; Reinforcing- educing of twirling and rotating; Reinforcing-reducing of lifting and thrusting

1005-0957(2016)09-1093-03

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1093

2016-04-02

國家自然科學基金項目(81674065)

劉成勇(1985 - ),男,住院醫師