經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性冠狀動脈綜合征患者出血事件的影響與患者臨床預(yù)后分析

鄭俊晨， 李林娟， 王營忠， 葛表格紅

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院心內(nèi)科四病區(qū)， 陜西 延 安 716000 2.上海第二人民醫(yī)院， 上海 黃埔區(qū) 200001）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性冠狀動脈綜合征患者出血事件的影響與患者臨床預(yù)后分析

鄭俊晨1， 李林娟1， 王營忠1， 葛表格紅2

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院心內(nèi)科四病區(qū)， 陜西 延 安 716000 2.上海第二人民醫(yī)院， 上海 黃埔區(qū) 200001）

目的：回顧性分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性冠狀動脈綜合征患者出血事件的影響并分析患者的臨床預(yù)后狀況進行分析。方法：回顧性分析我院120例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性冠狀動脈綜合征患者，統(tǒng)計并發(fā)院內(nèi)出血事件患者的的數(shù)量，與隨機抽取的120例未接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的患者發(fā)生院內(nèi)出血事件的數(shù)量進行對比，并對其進行為期一年的跟蹤隨訪。接受經(jīng)皮冠狀動脈介入的患者為研究組，未接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的患者為對照組。結(jié)果：研究組發(fā)生出血事件的患者23例，其中輕微出血者12例，中度出血者7例，重度出血者4例，二次入院6例，病死2例。對照組發(fā)生出血事件的患者為2例，其中輕微出血1例，中度1例，重度出血0例，二次入院14例病死6例。結(jié)論：接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者發(fā)生出血事件的數(shù)量高于未接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者；而接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者的二次入院及病死數(shù)量低于為接受冠狀動脈治療的患者。

急性動脈綜合征； 出血事件； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病的重要和主要手段，該技術(shù)具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷少、效果可靠、安全性高等優(yōu)點［2］。本文主要探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對出血事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取入住我院心血管科120例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性冠狀動脈綜合征患者：男62例，女58例，年齡42～81歲，平均年齡（58.24±11.34）歲作為研究組，統(tǒng)計并發(fā)院內(nèi)出血事件患者的的數(shù)量。隨機抽取的120例未接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的患者：男57例，女63例，年齡41～83歲，平均年齡（59.34 ±12.14）歲作為對照組，統(tǒng)計其發(fā)生院內(nèi)出血事件的數(shù)量。比較兩組發(fā)生出血事件的患者的數(shù)量，及一年內(nèi)二次入院及病死數(shù)量。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS18.0軟件對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血事件對比：研究組患者的出血事件發(fā)生率（20.2%）與對照組（1.67%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)生出血事件的情況比較

兩組患者的性別、年齡、實驗室檢查、危險程度評估差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

2.2 二次入院及病死對比：研究組患者的二次入院率（5%）與對照組（11.67%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組患者的病死率（1.67%）與對照組（5%）比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病死人數(shù)和比例低于研究組，見表2。

表2 兩組患者的二次入院及病死情況比較n（%）

二次入院和病死人數(shù)量統(tǒng)計均排除其他因素。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。高齡患者急性冠脈綜合征患者泵衰竭及惡性心率失常發(fā)生率較高。其主要發(fā)病機制為：動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定或破裂，同時合并血栓形成［3］。斑塊破裂的原因包括高血壓、高血糖、高血脂、高體重及吸煙等。

經(jīng)皮冠狀動脈介入，又名球囊動脈成形術(shù)，為最常見的血管再成形術(shù)（Angioplasty），專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。手術(shù)方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內(nèi)植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。PCI的應(yīng)用極大的提高了急性冠狀動脈綜合征患者的生存幾率。

本研究中研究組發(fā)生為重度出血的比例3.3%、中度出血的比例為5.8%、輕度出血的比例10%；而對照組未發(fā)現(xiàn)重度出血患者，重度出血的比例為0.83%、輕度出血比例為0.83%。研究組中二次入院的比例為4. 8%，病死率為1.66%；對照組中二次入院的比例為11. 7%，病死率為5%。由于本次實驗的跟蹤隨訪期限及其他客觀條件的限制病死的比例跟其他研究相差較大，但其他數(shù)據(jù)跟其他數(shù)據(jù)符合其他研究結(jié)果。

［1］ 雷俊娜，劉紹輝，何明豐，等.GRACE危險評分的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015（3）：283～284.

［2］ 俞夢越，高潤霖.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄的基因治療研究進展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（1）：50 ～52.

［3］ 陳文強，張運，張梅，等.血管內(nèi)超聲和病理學(xué)分析對比研究動脈粥樣硬化兔不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（10）：777～780.

The Influence of Bleeding Events in the Patients with Acute Coronary Syndrome with Percutaneous Coronary Interention and Analysis on Clinical Prognosis

ZHENG Junchen， LI Linjuan， WANG Yingzhong， et al
（Dongguan Branch Hospital，Yan'an University，Shanxi Yan'an716000，China）

Objective：To retrospective analyse the percutaneous coronary intervention bleeding events in patients with acute coronary syndromes and the influence of clinical outcomes in patients with status analysis.Methods：The retrospective analyed 120 patients who underwent percutaneous coronary intervention in the patients with acute coronary syndromes，and statistics the number of patients with nosocomial hemorrhages，and randomly selected 120 cases without in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the number of hospital bleeding events.In patients undergoing percutaneous coronary intervention for the team，not in patients undergoing percutaneous coronary intervention for control group.Results：23 patients with bleeding events in the study group，including 12 cases mild bleeding，moderate bleeding 7 cases，4 cases of severe hemorrhage.The control group patients bleeding events in 2 cases，including mild bleeding in 1 case，moderate in 1 case，and 0 case of severe bleeding.Conclusion：The amounts of bleeding events in patients with percutaneous coronary intervention are significantly higher than that in non-accepting percutaneous coronary artery intervention patients and the mortality rate and the second admission rate are lower.

Acute artery syndromes； Bleeding events； Percutaneous coronary intervention

1006-6233（2016）09-1426-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.008

上海市科委課題，（編號：064119507）