髖關節置換手術患者并發癥的護理對策與效果評價

劉海微

（河北省隆化縣醫院， 河北 隆化 068150）

髖關節置換手術患者并發癥的護理對策與效果評價

劉海微

（河北省隆化縣醫院， 河北 隆化 068150）

目的：為了探討優質護理對降低全髖關節置換手術患者不良反應發生率的意義。方法：總結在我院進行全髖關節置換手術的患者共計50例相關患者資料。結果：觀察組患者焦慮評分均值和疼痛評分均值分別為（15.6±2.4）分和（2.8±0.8）分，明顯低于對照組評分均值結果（P＜0.05），觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組（4%VS16%）（P＜0.05）。結論：優質護理措施對提高全髖關節置換手術患者護理效果、降低不良反應發生率具有積極的意義。

優質護理； 全髖關節置換術； 圍手術期

為了探討優質護理在全髖關節置換術患者圍手術期的護理效果及其對降低患者不良反應發生率的作用，筆者總結50例相關患者治療與護理資料，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年10月至2015年5月期間在我院進行全髖關節置換手術的患者共計50例，其中包括男性33例和女性17例，年齡范圍為50～72歲，平均年齡為（63.2±10.6）歲。研究對象納入標準：所有患者均在我院實施全髖關節置換術，其置換左側肢體的有20例，置換右側肢體的有30例，所有患者均知情并同意配合本研究進行的隨訪調研工作。50例患者根據圍手術期護理方法不同隨機分為兩組：常規護理的25例為對照組，在對照組護理基礎上加用優質護理護理的25例為觀察組，兩組患者一般資料經統計學檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者在全髖關節置換術圍手術期進行常規護理，觀察組患者采用的優質護理護理措施主要包括以下內容：一是在手術治療前主動向患者宣傳全髖關節置換術的過程和治療原理，并針對患者提出的問題進行針對性的解答；二是在手術過程中積極配合醫師的治療，針對患者個性化特點提供針對性的輸液措施，盡量避免引流管和導尿管的引入；三是在手術治療后主要是鎮痛護理和康復訓練指導，對患者的鎮痛護理主要依靠口服止痛藥，不能耐受的患者可以選擇硬膜外置鎮痛泵治療，在康復訓練的指導方面，應該根據患者體質特點制定針對性的康復訓練計劃，手術后一周時即可鼓勵患者開始進行踝關節和股四頭肌的訓練，根據X線片的診斷結果合理評估患者術后恢復情況，并及時對康復訓練計劃作出相應的調整計劃。最后，在全髖關節置換手術深靜脈血栓的預防性護理方面，一是指導患者早期活動，對患者進行住的活動和被動活動的鼓勵是非常重要的。手術之后按時對體位進行更換，盡早活動，盡早進行肌肉的收縮運動，這樣才能對靜脈回流有利。手術之后進行功能鍛煉以后，股靜脈內部的血流速度同靜臥狀態時的速度相比顯著加快，鍛煉時間最好為30min，體質較弱的患者可以進CPM的配合鍛煉。二是對患者進行藥物預防，最為常見的口服性的藥物就是華法林，是一種維生素K的拮抗性藥物，有的研究人員認為要應用低劑量（2. 5mg到10mg）到手術之后的3d就能達到治療的劑量。不僅對其遲發抗凝療效不產生影響，還可以使出血類的并發癥得到減少。

1.3 統計指標：患者在全髖關節置換術后1月時進行指標統計：根據莫柳仙，林永東，曾雪群等［2］文獻中的焦慮評分量表和疼痛評分量表對患者進行評分并分別以組為單位統計患者的平均住院時間，另外統計患者術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：選擇spss20.0統計學軟件包進行數據分析，對平均值計量資料的統計學比較方法選擇t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義的標準。

2 結 果

觀察組患者焦慮評分均值和疼痛評分均值分別為（15.6±2.4）分和（2.8±0.8）分，明顯低于對照組評分均值結果（P＜0.05），另外，觀察組患者在平均住院時間方面的數據結果也明顯＜對照組［（3.5±1.2）分VS（6.1±2.4）分］（P＜0.05），具體數據比較結果見表1。

表1 兩組患者數據統計結果比較

在不良反應發生率方面，觀察組患者有1例出現患處輕微的腫脹和疼痛現象，經堅持康復訓練后消失，沒有出現嚴重的深靜脈血栓并發癥，不良反應發生率為4%，對照組患者有3例出現患處的腫脹現象，1例被證明出現深靜脈血栓并發癥，不良反應發生率為16%，明顯高于對照組患者不良反應發生率（χ2檢驗值=7.1014，P＜0.05）。

3 討 論

在全髖關節置換手術的深靜脈血栓并發癥的預防方面，早期的活動，腿部的肌肉特別是比目魚肌以及腓腸肌當中存在了許多的靜脈竇，而此種靜脈內部的血液大量的只能依靠肌肉泵發生的作用才能夠向心臟回流，特別在仰臥時此類情況尤為突出，所以容易發生深靜脈血栓，手術之后進行功能鍛煉以后，股靜脈內部的血流速度同靜臥狀態時的速度相比顯著加快，鍛煉時間最好為30min，體質較弱的患者可以進CPM的配合鍛煉。研究顯示［1］，適當的進行鍛煉可以使靜脈血栓的發病率減少75%到77%。所以早期的進行有關的功能鍛煉已經被醫務人員接受。但是臨床上在鍛煉的方法、時間上還不能統一，需要進一步深入研究。下肢的深靜脈血栓能夠分成近端深靜脈血栓（腘靜脈、髂靜脈、股靜脈）和遠端深靜脈血栓（腓靜脈）。近端深靜脈血栓主要有腿疼腫脹、患肢無力以及擠壓壓疼痛等臨床癥狀，關鍵要早診斷、早治療。遠端深靜脈血栓有起病可能沒有自覺癥狀或者僅有患肢有沉重感和輕度的疼痛感，慢慢在膝關節下方出現腫脹，腓腸肌深壓后發生疼痛等臨床癥狀。所以護理人員首先要重視患者的主訴，注意對患者的雙下肢進行色澤程度、溫度高低、有無水腫、淺靜脈是否怒張以及肌肉深壓痛的檢查，在必要的時候要對兩下肢的平面周徑進行檢查。因此在臨床上不僅要多注意對患者進行癥狀的觀察，還要講體檢重視起來，再將各種檢查結合起來才能使患者得到早期的診斷［2］。

［1］ 湯舜鑾，鄭義君，陳燕珠，等.高齡患者人工膝關節置換術后患肢靜脈血栓的預防及護理［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（18）：18～19.

［2］ 李軍，崔曉丙，王健，等.利伐沙班預防髖膝關節置換術后靜脈血栓療效的Meta分析［J］.中國全科醫學，2011，14 （27）：3127～3130.

1006-6233（2016）09-1576-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.075