右美托咪定對食管癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚用量和麻醉效果的影響

唐安山

（四川省安岳縣中醫醫院， 四川 安岳 642350）

右美托咪定對食管癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚用量和麻醉效果的影響

唐安山

（四川省安岳縣中醫醫院， 四川 安岳 642350）

目的：探討食管癌根治術中應用右美托咪定的麻醉效果，以及瑞芬太尼、丙泊酚用量和機體應激反應的影響。方法：選擇符合標準的患者60例，采用隨機表法隨機分為觀察組和對照組各30例，麻醉誘導前15min觀察組靜脈泵注右美托咪定0.6μg/kg，維持量0.4μg·kg-1·h-1，術畢前40min停用，對照組給予等量的0.9%氯化鈉注射液，記錄兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及手術麻醉時間，注藥前（T1）、麻醉誘導前（T2）、氣管插管前即刻（T3）、插管后1min（T4）、探查時（T5）及拔管后即刻（T6）的腦電雙頻指數（BIS），術后1h和4h的鎮靜評分（Ramsay）和視覺模擬評分（VAS），以及手術結束和術后24h血清腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平。結果：兩組患者手術麻醉時間相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者丙泊酚和瑞芬太尼麻醉期間用量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組T2時間點BIS值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其余時間點兩組BIS值相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后1h和4h的Ramsay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術結束及術后24h血清E、NE及ATⅡ水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：食管癌根治術應用右美托咪定可產生明顯的鎮靜、鎮痛效應，減少麻醉藥物的用量，優化機體應激狀態，促進患者術后康復。

右美托咪定； 全身麻醉； 食管癌根治術； 應激反應

本研究對食管癌根治術患者應用右美托咪定輔助全身麻醉，觀察圍術期麻醉療效與藥用量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①術前診斷食管癌，有病理結果證實；②具有食管癌根治術指征；③ASA分級處于Ⅰ級或Ⅱ級；④同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；②出現惡病質、貧血、凝血功能障礙等；③腫瘤已發生遠處轉移，無法行根治術者；④有精神障礙性疾病。

1.2 一般資料：經醫院醫學倫理學委員會批準，2012 年12月至2014年12月，選擇符合上述標準的患者60例，根據入院先后順序，采用拋硬幣的方法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組：男19例、女11例，年齡41～65歲，平均（51.82±8.14）歲；體重46～87kg，平均（59.38±8.27）kg；ASA分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級18例。對照組：男17例、女13例，年齡40～65歲，平均（51.76±8.11）歲；體重45～89kg，平均（59.43±8. 32）kg；ASA分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級16例。兩組患者性別構成、年齡、體重等比較，差異無統計學意義（P＞0. 05）。

1.3 麻醉方法：兩組患者進入手術前均不給予鎮靜藥物等。進入手術后建立靜脈通路，連接多功能監護儀連續動態監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）和腦電雙頻指數（BIS）。麻醉誘導：麻醉前預輸注6mL/kg乳酸鈉林格氏液，給予芬太尼4μg/kg、丙泊酚靶控輸注3.0～3.5μg/mL，當BIS值降至60時應用羅庫溴銨0.6mg/kg，2min后進行氣管插管、機械通氣（潮氣量：8～10mL/kg，頻率：10～12次/ min）。麻醉維持：給予順阿曲庫銨0.1μg·kg-1· min-1、瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚靶控輸注，維持血壓波動±20%，BIS值控制在45～55，根據BIS值及血流動力學調整丙泊酚和瑞芬太尼的用量，若術中HR＞100次/min或＜50次/min，給予適量艾司洛爾或阿托品。關腹時停用順阿曲庫銨，術畢停用瑞芬太尼和丙泊酚。切皮前和術畢前30min分別對患者給予嗎啡0.06mg/kg。麻醉誘導前15min，觀察組給予右美托咪定0.6μg/kg，靜脈泵注15min，然后轉為維持量0.4μg·kg-1·h-1，手術結束前40min停止給藥；對照組給予等量0.9%氯化鈉注射液。手術結束拔管后送到麻醉恢復室觀察4h，完全清醒后送回病房。

1.4 觀察指標：①麻醉時間及藥物用量：記錄兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及手術麻醉時間。②麻醉效果：記錄注藥前（T1）、麻醉誘導前（T2）、氣管插管前即刻（T3）、插管后1min（T4）、探查時（T5）及拔管后即刻（T6）的BIS；術后1h和4h的鎮靜評分（Ramsay）和視覺模擬評分（VAS）。③應激水平：手術結束和術后24h采集患者的外周血5mL，常溫下以3000r/min離心10min，分離血清檢測應激反應指標，即腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.5 統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，重復測量設計資料采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，組內比較采用Bonferroni檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0. 05。

2 結 果

表1 兩組患者麻醉時間及藥物用量比較

2.1 兩組患者麻醉時間及麻醉藥物用量情況比較：觀察組與對照組患者手術麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是觀察組患者麻醉期間丙泊酚及瑞芬太尼用量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較：觀察組患者T2時間點BIS值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余時間點兩組患者BIS值相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。觀察組患者術后1 h和4 h的Ramsay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間點BIS值比較

表3 兩組患者Ramsay評分和VAS評分比較（分）

2.3 兩組患者應激反應指標水平比較：觀察組患者手術結束及術后24 h血清E、NE及ATⅡ水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者應激反應指標水平比較

3 討 論

食管癌根治術創傷大，誘發較為強烈的機體反應，從而導致腦電活動頻繁等癥狀［1］。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，臨床起效快，一般靜脈注射15min開始起效，持續給藥1h可達峰濃度；半衰期短，分布半衰期為6min，消除半衰期為2.0～2.5h，因此，具有較強的鎮靜、鎮痛和抗交感神經作用，能有效維持麻醉過程中的血流動力學平穩［2］。本研究結果顯示，食管癌根治術患者麻醉誘導前15min給予右美托咪定0.6μg/kg，15min后改為維持量0.4μg·kg-1·h-1，至預計手術結束前40min停止給藥，明顯降低患者麻醉過程中丙泊酚、瑞芬太尼用量，與國外研究一致［3］。BIS是反映麻醉鎮靜深度的良好指標，觀察組患者T2時間點（麻醉誘導前）BIS值低于對照組，提示右美托咪定可產生明顯的鎮靜作用；術后1h和4h的Ramsay評分觀察組明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，進一步表明右美托咪定輔助全身麻醉，可以獲得更好的麻醉效果。患者在圍術期出現應激反應的亢進，將會直接影響其免疫功能，影響患者的機體免疫狀況與預后情況，減輕手術應激對患者術后康復意義顯著。本文研究表明觀察組手術結束及術后24h血清E、NE和ATⅡ應激指標水平均均顯著低于對照組，表明觀察組患者手術應激反應輕于對照組。右美托咪定能獲得上述作用，其主要原因為：①作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜腎上腺素能受體，可有效抑制疼痛信號傳遞。②抑制突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放。③選擇性作用于腦干藍斑核的α2腎上腺素受體，具有鎮靜和抗焦慮作用，減少躁動，減輕對疼痛刺激的影響。

［1］ 韓超，葛志軍，江文杰，等.咪達唑侖丙泊酚右美托咪定對食管癌根治術圍術期氧化應激反應影響的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（12）：1193～1195.

［2］ 馬立靖，馬璨，李冬梅，等.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：637～639.

［3］ Aksu R，Kumandas S，Akin A，et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in pediatric patients with febrile convulsion［J］.Paediatr Anaesth，2011，21（4）：373～378.

The Influence of Dexmedetomidine on Anesthetic Effects the doses of Remifentanil Combined with Propofol in Radical Correction of Esophageal Cancer

TANG Anshan
（The Chinese Medicine Hospital of Anyue，Sichuan Anyue642350，China）

Objective：To investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine in radical correction of esophageal cancer，and the effect of the doses of remifentanil and propofol，as well as physical stress reaction. Methods：A total of 60 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.At 15min before anesthesia induction，the observation group was intravenously pumped with 0.6μg/kg of dexmedetomidine and a maintenance dose of 0.4 μg·kg-1·h-1，which was withdrawn at 40min before the end of surgeries.The control group was given with an equivalent volume of 0.9%sodium chloride injection.The doses of propofol and remifentanil，anesthesia times，bispectral indexes（BIS）before drug infusion（T1），before anesthesia induction（T2），just before tracheal intubation （T3），at 1min after tracheal intubation（T4），on exploration（T5），and just after extubation（T6），sedation scores（Ramsay）and visual analogue scores（VAS）at 1h and 4h after surgeries，as well as serum epinephrine（E），norepinephrine（NE），and angiotoninⅡ（ATⅡ）levels at 0h and 24h after surgeries in the patients of the two groups were recorded.Results：The patients of the two groups had similar anesthesia times，and the difference was statistically insignificant（P＞0.05）；The observation groups had significantly lower doses of propofol and remifentanil than the control group，and the differences were statistically significant（P＜0. 05）.The observation group had a lower BIS value at T2than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；and at other time points，the two group had similar BIS values，and the differ-ences were statistically insignificant（P＞0.05）.The observation group had significantly higher Ramsay scores and significantly lower VAS scores at 1h and 4h after surgeries than the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group had significantly lower serum E，NE，and ATⅡlevels at 0h and 24h after the surgeries than the control group，and the differences were statistically significant（P ＜0.05）.Conclusion：Use of dexmedetomidine in radical correction of esophageal cancer can produce significant sedation and analgesia effects，reduce the doses of anesthetics，optimize physical stress state，and promote the postoperative rehabilitation of the patients.

Dexmedetomidine； General anesthesia； Radical correction of esophageal cancer；Stress reaction

1006-6233（2016）09-1446-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.016

四川省資陽市科技局資助項目，（編號：2014023）