PKP前后傷椎后凸糾正與脊柱整體力線改善的關系

張義龍， 王雅輝， 孫志杰， 劉正蓬， 孫 賀

（承德醫學院附屬醫院脊柱外科， 河北 承德 067000）

PKP前后傷椎后凸糾正與脊柱整體力線改善的關系

張義龍， 王雅輝， 孫志杰， 劉正蓬， 孫 賀

（承德醫學院附屬醫院脊柱外科， 河北 承德 067000）

目的：評價PKP術后傷椎后凸角糾正與脊柱整體力線改善的關系。方法：回顧性分析2013年3月至2015年9月收治的采取PKP治療的胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者70例，比較術前、術后骨折椎體的后凸角和C7矢狀位比值的變化，分析兩者有無相關性。結果：PKP前后傷椎后凸角糾正6.72±1.92度，其中單一椎體骨折傷椎后凸角糾正5.66±1.26度，單一胸椎骨折傷椎后凸角糾正5.97± 1.12度，單一腰椎骨折傷椎后凸角糾正5.36±1.32度；PKP前后C7/SFD變化0.03±0.02，其中單一椎體骨折患者C7/SFD變化0.02±0.01，單一胸椎骨折患者C7/SFD變化0.02±0.01，單一腰椎骨折患者C7/ SFD變化0.02±0.01。除單一腰椎骨折外，C7/SFD變化與傷椎后凸角糾正呈明顯相關。PKP前后雙椎骨折患者C7/SFD變化0.04±0.02，三椎骨折患者C7/SFD變化0.06±0.03，C7/SFD變化與骨折數目呈明顯相關。單一胸椎與單一腰椎骨折比較，PKP前后傷椎后凸角糾正及C7矢狀位比值改變均無統計學意義。結論：PKP術后骨折節段局部后凸畸形糾正越明顯，脊柱整體力線改善越明顯；隨著PKP節段的增加，后凸畸形和脊柱整體力線改善更加明顯。

脊 柱； 骨 盆； 骨質疏松； 椎體壓縮骨折； 矢狀位參數

隨著醫療、經濟、物質水平的提高，老齡化社會已經到來，人體壽命顯著提高。椎體骨質疏松性壓縮骨折越來越成為嚴重威脅公共健康的問題。椎體后凸成形術（PKP）作為一種治療有癥狀骨質疏松性壓縮骨折的安全、有效的方法［1］。大量的研究顯示PKP具有快速減輕骨折帶來的疼痛、恢復骨折椎體高度、糾正局部后凸畸形的優點。在糾正局部后凸畸形的同時，也應盡可能改善脊柱整體的力線。因為一旦脊柱矢狀面失平衡，就可能需要截骨矯形來解決這一問題［2］，這樣無疑會帶來較大的創傷、手術風險、治療花費。PKP雖能糾正局部的后凸畸形，但是否能改善脊柱的整體力線，二者之間有何關系，關于這方面的報道較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2015年9月我院收治的胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折患者70例，男5例，女65例，平均年齡69.91±4.92歲，單椎骨折47例，其中胸椎骨折23例，腰椎骨折24例，雙椎骨折18例，三椎骨折5例。所有的骨折均為單純骨質疏松椎體壓縮性骨折。排除：①骨折節段脊髓和神經根受壓。②椎體后壁骨折塊進入椎管內、椎體爆裂骨折、椎體塌陷大于80%、脊柱后方結構受損導致節段不穩定。③脊柱畸形以及既往脊柱骨折、手術史。

1.2 方法：入院后完善術前檢查，局麻下行經皮椎體后凸成形術（PKP）：患者取俯臥位，局麻后適當體位復位，透視引導下經傷椎雙側椎弓根置入穿刺針于椎體內，兩側分別利用球囊逐步擴張，復位塌陷椎體，再經穿刺管道應用骨水泥進行強化，術后疼痛緩解后即可下地活動，并常規藥物治療骨質疏松。術前、術后攝脊柱全長站立正側位X線片，其中拍攝側位片時需保持球管與軀干矢狀面垂直，患者站立于舒適放松的姿勢，雙膝保持伸展，雙上肢略前伸上舉扶于放松位置。術后觀測指標包括骨折椎體后凸角改善情況，即骨折椎體上、下終板夾角變化；C7矢狀位比值（C7/SFD），即C7椎體中點鉛垂線至骶骨后上角距離與骶股間距的比值，該比值≤0為理想的平衡狀態，0＜比值≤0.5為平衡代償，比值＞0.5為失衡（見圖1、2）。

1.3 數據處理：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料兩者比較應用成組資料t檢驗；對PKP前后傷椎后凸角改變與C7矢狀位比值（C7/SFD）改變的關系、骨折椎體數目與C7矢狀位比值（C7/SFD）改變的關系行Pearson相關分析，檢驗水準均取0.05。

2 結 果

2.1 患者手術一般情況：共70例患者，穿刺操作椎體98個，所有患者手術操作均順利，無神經損傷表現及肺栓塞等并發癥；所有患者疼痛癥狀均明顯減輕，術后第1天均能無障礙下地活動。

2.2 影像學評估指標比較：PKP前后傷椎后凸糾正6. 72±1.92度，其中單一椎體骨折傷椎后凸角糾正5.66± 1.26度，單一胸椎骨折傷椎后凸角糾正5.97±1.12度，單一腰椎骨折傷椎后凸角糾正5.36±1.32度；PKP前后C7/SFD變化0.03±0.02，其中單一椎體骨折患者C7/SFD變化0.02±0.01，單一胸椎骨折患者C7/SFD變化0.02±0.01，單一腰椎骨折患者C7/SFD變化0.02 ±0.01。除單一腰椎骨折外，C7/SFD變化與傷椎后凸角糾正呈正相關（P＜0.05）（見表1）。PKP前后單一椎體骨折患者C7/SFD變化0.02±0.01，雙椎骨折患者C7/SFD變化0.04±0.02，三椎骨折患者C7/SFD變化0.06±0.03，C7/SFD變化與骨折數目呈正相關（P＜0. 05）（見表2）。單一胸椎與單一腰椎骨折比較，PKP前后傷椎后凸角糾正的差異無統計學意義；C7矢狀位比值改變比較，差異均無統計學意義（見表3）。

表1 PKP前后傷椎后凸角改變及C7矢狀位比值改變的相關情況

表2 單椎雙椎與三椎骨折骨折數目與C7矢狀位比值改變的相關情況

表3 單一胸椎與單一腰椎骨折PKP前后傷椎后凸角糾正與C7矢狀位比值改變的比較

3 討 論

Ben B［3］研究發現，與腰椎相比，胸椎骨折節段后凸畸形糾正和椎體高度恢復更為滿意；但筆者的研究發現單一胸椎骨折和腰椎骨折傷椎后凸角糾正比較未見統計學意義，可能是因為對傷椎的后凸角測量是上下終板的成角，不包括椎間盤部分，對于椎體本身來說，其復位主要是靠體位復位和球囊撐開，影響因素相對較少，故后凸角的恢復在受傷的胸腰椎體上未見明顯差別。本研究還發現單一胸椎與單一腰椎骨折比較，C7矢狀位比值改變的差異雖無統計學意義，但P值也接近0.05，可能為樣本含量較小所致。相關性分析中，單一腰椎骨折傷椎后凸角糾正與C7/SFD變化的相關性較差，即在單一腰椎骨折類型中，后凸角度的恢復，并未引起相應程度的脊柱整體力線的改善。椎體骨質疏松性壓縮骨折椎體后壁多數是完整的，椎體后方高度損失較小，塌陷較重的是椎體前方和中間部分，PKP術后塌陷的椎體部分高度恢復較為明顯，理論上脊柱的整體力線應該有相應的改善，但在單一腰椎骨折上表現不明顯，可能是在腰椎部分，骨折椎體后凸角為傷椎上下終板的延長線所構成的夾角，并不包括椎間盤，傷椎后凸角的改善僅反映椎體部分復位情況，椎間盤是另外一個重要因素。眾所周知，椎間盤是一個特殊的粘彈性結構。核心是髓核，上下方由終板組成，周圍有纖維環包繞。椎間盤能夠起到傳遞、緩沖、均勻分布載荷的作用，類似于彈簧。相對于胸椎，腰椎的椎間盤較厚，形變能力較強，傷椎的作用力需要通過椎間盤才能傳遞到下一椎體，即PKP產生的糾正后凸畸形的機械力要通過椎間盤傳遞至鄰近節段。雖然骨折節段的后凸畸形改善明顯，但是跨域的節段越多，傳遞過來的糾正后凸畸形的機械力就越弱。以骨折節段為中心，向近端上終板、遠端下終板依次延伸，后凸角糾正逐漸變小，超過3個節段，后凸角變化就會明顯減小。所以，在腰椎單一椎體上一定程度的后凸角糾正，并未引起代表著脊柱整體力線的C7/SFD的改善。

在胸椎情況有所不同，胸椎椎間盤較薄，緩沖能力較差，加上胸椎有肋骨固定，胸椎活動度小，老年人脊柱退變使活動度進一步降低，退變明顯的胸椎間盤如同失去形變能力的彈簧，成為接近剛性的結構，不能有效緩沖糾正后凸畸形的機械力。所以PKP產生的機械力在傳遞至鄰近椎體后丟失很少，單一胸椎骨折比單一腰椎骨折，PKP術后對脊柱整體力線糾正效果相對要好。

［1］ 夏維財.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國微創外科雜志，2015，15（3）：280～281，288.

［2］ 華強，趙慧毅，陳雍君，等.經椎間孔楔形截骨術治療胸腰椎后凸畸形［J］.中華骨科雜志，2016，36（4）：200～207.

［3］ Pradhan BB，Bae HW，Kropf MA，et al.Kyphoplasty reduction of osteoporotic vertebral compression fractures：correction of local kyphosis versus overall sagittal alignment ［J］.Spine（Phila Pa 1976），2006，31（4）：435～441.

The Relationship between Correction of Local Kyphosis and Overall Sagittal Alignment in Osteoporotic Vertebral Fracture Treated by Percutaneous Kyphoplasty

ZHANG Yilong， WANG Yahui， SUN Zhijie， et al
（The Affilliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China）

Objective：To evaluate the relationship between correction of local kyphosis and overall sagittal alignment in thoracolumbar spinal osteoporotic vertebral fracture treated by percutaneous kyphoplasty. Methods：From Mar.2013 to Sep.2015，70 patients with osteoporosis vertebral compression fracture treated by PKP were included in the study.Preoperative and postoperative radiographs were analyzed to quantify local and overall spinal sagittal alignment correction.The correlation of local and overall spinal sagittal alignment （the C7/SFD ratio）correction was analyzed.Results：Measurements revealed that all the kyphoplastys reduced kyphotic angle at the fractured vertebra by 6.72±1.92°；Single-level kyphoplasty reduced kyphotic angle at the fractured vertebra by 5.66±1.26°；Single-level kyphoplasty reduced thoracic kyphotic angle at thefractured vertebra by 5.36±1.32°；Single-level kyphoplasty reduced lumbar kyphotic angle at the fractured vertebra by 5.36±1.32°.The C7/SFD ratio was reduced by 0.03±0.02 with all the kyphoplastys.Single-level kyphoplasty reduced the C7/SFD ratio by 0.02±0.01.Single-level kyphoplasty in thoracic fractures reduced the C7/SFD ratio by 0.02±0.01.Single-level kyphoplasty in lumbar fractures reduced the C7/SFD ratio by 0. 02±0.01.Except single-level lumbar fracture，the C7/SFD ratio was significantly correlated with local kyphotic angular reduction of fractured vertebra.Double-level kyphoplasty reduced the C7/SFD ratio by 0.04±0.02. Three-level kyphoplasty reduced the C7/SFD ratio by 0.06±0.03.The C7/SFD ratio was significantly correlated with local kyphotic angular reduction of fractured segments.Comparing single-level thoracic fracture with single-level lumbar fracture，local kyphotic angular reduction of fractured vertebra and the C7/SFD ratio have no sense of statistics.Conclusions：Better improvement was seen on the global sagittal spinal alignment with higher local kyphotic angular reduction after kyphoplasty.More fractured segments after kyphoplasty，higher local kyphotic angular reduction at the fractured vertebra and better improvement of the global sagittal spinal alignment.

Spine； Pelvis； Osteoporosis； Vertebral compression fracture； Sagittal parameters

1006-6233（2016）09-1462-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.022

承德醫學院附屬醫院科研青年基金，（編號：201406）