腹腔熱灌注化療對結腸癌術后患者CEA CA19-9及臨床療效的影響

劉傳亮

（河南省平頂山市第二人民醫院普外二科， 河南 平頂山 467000）

腹腔熱灌注化療對結腸癌術后患者CEA CA19-9及臨床療效的影響

劉傳亮

（河南省平頂山市第二人民醫院普外二科， 河南 平頂山 467000）

目的：探究腹腔熱灌注化療對結腸癌術后患者CEA、CA19-9及臨床療效的影響。方法：收集我院腫瘤科病房結腸癌患者112例，根據治療方法不同分為對照組和治療組，兩組患者均采用常規標準的化療操作方案，治療組于術后1～2d采用腹腔熱灌注化療，治療結束后對比分析兩組患者臨床療效、KPS評分、毒副作用、CEA以及CA19-9水平。結果：①治療組患者的臨床總有效率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；②結果顯示，治療后兩組血清CEA、CA19-9水平下降（P＜0.05）；與對照組相比，治療組血清CEA、CA19-9水平較低（P＜0.05），治療后兩組KPS評分上升（P＜0.05）；治療后與對照組相比，治療組KPS評分較高（P＜0.05）；③治療組患者毒副反應發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔熱灌注化療對結腸癌術后臨床療效顯著，藥物安全性較高，患者術后腫瘤標志物CEA以及CA19-9水平較低，抑制癌細胞轉移以及增殖，改善預后患者生活質量，值得臨床推廣。

腹腔熱灌注化療； 結腸癌； CEA； CA19-9； 臨床療效

結腸癌是我國發病率和死亡率較高的惡性腫瘤，本文基于大量數據研究，探究腹腔熱灌注化療對結腸癌術后患者CEA、CA19-9及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年10月至2015年9月入住我院腫瘤科病房結腸癌患者112例，男性62例，女性50例，年齡30～78歲，平均年齡（56.58±3.54）歲，其中101例腺癌，11例粘液腺癌，按照TNM分期分為，72例Ⅱ期，29例Ⅲ期，11例Ⅳ期，用隨機數字表法隨機分為治療組57例，其中女性26例，男性31例，年齡32～78歲，平均年齡（59.45±3.02）歲；對照組55例，男性31例，女性24例，年齡30～76歲，平均年齡（56.82±3. 68）歲，兩組可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準：診斷符合《2012 V1版NCCN結腸癌指南更新解讀》［1］：①出現排便習慣性改變如便秘、腹瀉等，糞便變稀，帶有血液或粘液；糞便試驗持續陽性；不明原因的貧血、乏力以及體重減輕；②經腸鏡檢查以及病理診斷確診為結腸癌；③術后石蠟病理切片再次進行確診，患者已成人并知情同意。

1.3 排除標準：①患者有嚴重的藥物過敏；②其他器官嚴重的合并癥，如心臟、肝臟腎臟疾病；③神智不正常，不能正常合作者。

1.4 方 法

1.4.1 治療方法：兩組結腸癌術后患者均采用常規標準的化療操作方案，治療組患者于手術結束時，關閉腹腔前把腹腔循環灌注管于腹壁左右兩側作以固定，術后1～2d采用腹腔熱灌注化療選用順鉑，過程中處于非麻醉并且患者清醒的狀態下進行，熱化療的循環管路于手中置于雙側腹壁，保持灌注液循環通暢進行，雙側管道置于單側右肝下，另一側于盆腔放置，機水管于右上腹，出水管接于左下腹。關注過程中保持流管內無纖維組織、凝血塊和壞死脫落物質，體外循環管路固定于灌注機進行安裝測溫裝置，開啟加熱系統和循環泵，維持在38℃，體外循環管路連接引流管，流速控制在200～300mL/min，化療液灌注于腹腔，隨體溫變化溫度升高至45℃，保持42～43℃，持續時間維60～90min，過程中對患者進行心電監護，觀察患者情況，并作出及時處理。兩組患者均于手術后兩周進行靜脈化療，采用FOLFOX6方案，2h前400mg/m2氟尿嘧啶靜脈點滴，化療實施150mg/m2奧沙利鉑結合200mg/m2亞葉酸鈣靜脈點滴，結束后46h內持續靜脈點滴，對患者肝腎功能以及血常規進行檢查，對化療的不良發應做出及時的對癥處理。

1.4.2 觀察指標

1.4.2.1 療效評定標準：療效評定標準如下，治療結束后患者胃腸道紊亂以及便血等癥狀消失，糞便試驗持續陰性證實為痊愈；胃腸道紊亂以及便血等癥狀顯著改善，患者糞便試驗陰性證實為顯效；胃腸道紊亂以及便血等癥狀基本改善，糞便試驗陰性為有效；胃腸道紊亂以及便血等癥狀無任何改變或者加重，糞便試驗陽性證實為無效。

1.4.2.2 兩組結腸癌術后患者KPS評分：兩組患者治療前以及治療結束后兩個月進行隨訪，根據其生活質量參照Karnofsky（KPS）評分法進行患者一般情況評分。

1.4.2.3 兩組結腸癌術后患者毒副作用：對比兩組患者化療結束后，出現骨髓抑制、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉以及腸梗阻等癥狀的發生率，對比兩組患者毒副作用的發生率。

1.4.2.4 兩組患者腫瘤標志物CEA，CA19-9水平檢測：兩組患者于治療前以及治療后采集空腹靜脈血，送檢檢驗科實施腫瘤標志物檢查，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法，檢測兩組患者腫瘤標志物CEA，CA19-9水平。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用%表示，所有數據比較，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組結腸癌術后患者療效比較：治療組34例痊愈，21例有效，2例無效，總有效率為96.49%（55/57），對照組27例痊愈，15例有效，13例無效，總有效率為76.36%（42/55），治療組臨床總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組結腸癌術后患者CEA、CA19-9以及KPS評分比較：研究結果顯示，治療后兩組血清CEA、CA19-9降低（P＜0.05）；治療組較對照組CEA、CA19-9水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）治療后兩組KPS上升（P＜0.05）；治療組較對照組KPS評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者血清CEA、CA19-9以及KPS評分水平比較（±s）

表2 兩組患者血清CEA、CA19-9以及KPS評分水平比較（±s）

治療后，與治療前相比，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別n時間CEACA19-9KPS評分治療組57治療前29.88±17.9451.64±18.752.61±1.14治療后3.09±2.47#*17.47±7.05#*13.69±5.23#*對照組55治療前28.67±17.8452.74±18.092.45±0.99治療后9.45±3.37#28.21±10.97#7.57±3.89#

2.3 兩組患者治療過程中毒副反應變化：研究結果顯示，對照組出現2例骨髓抑制，4例惡心嘔吐，5例腹瀉，2例腸梗阻，毒副反應發生率為23.64%（13/55），治療組出現1例惡心嘔吐，1例腹痛，1例腹瀉，不良反應發生率為5.26%（3/57），與對照組相比，治療組毒副反應發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結腸癌是臨床上最常見的難治愈的惡性腫瘤，其發病率以及死亡率呈逐年上升趨勢［2］。早期結腸癌癥狀較輕，患者并不重視早期隱匿癥狀，當患者確診時已至晚期，腫瘤已侵潤至漿膜層，轉移至周圍淋巴結，導致其治療效果不佳以及極度困難。外科手術是治療結腸癌的有效途徑，但對于蔓延到遠處的癌細胞療效差，控制肝轉移以及局部復發率高，其發病機理是微小的癌細胞存在于機體血液以及淋巴內，術后清除不完善，術中癌細胞的受損導致血管以及淋巴管擴散，擠壓以及碰撞等手術操作避免不了的導致癌細胞侵入血液，通過門靜脈進入肝臟。研究顯示，初次確診結腸癌的患者腹膜種植轉移率高達10%以上，手術后仍有4%～15%患者發生腹膜種植轉移無法有效改善結腸癌患者的生活質量，成為科研界的難題之一。現代研究顯示，成為人們面臨的一項重大挑戰，腹腔熱灌注化療對結腸癌術后明顯改善其預后復發以及轉移得到有效控制［3］。CHPPC是一種有效延緩以及預防腫瘤結腸癌在腹腔內局部轉移、復發和種植的治療手段，通過熱療、大容量化療液局部化療和對腹腔的機械沖刷效應，二者協同作用達到復發和轉移的防治，療效明顯優越于單一全身靜脈化療。我們的結果表明，CHPPC治療臨床總有效率較高，毒副反應發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），證實腹腔熱灌注化療對結腸癌術后患者臨床療效顯著，毒副作用較低，治療安全有效，緩解患者病情。

結腸癌患者術后出現較高的腹膜轉移率、局部復發率、肝轉移率及遠處轉移率，導致患者生存質量差，長期生存率低，預后較差，KPS的評分越高，預后越好，患者生存質量越高。腫瘤標志物是臨床診斷腫瘤轉移以及發展程度的重要診斷指標，具有準確判斷腫瘤的體積、臨床分期以及治療方案臨床療效的作用。結腸癌手術后出現腫瘤細胞的增殖分化以及轉移，基因表達導致特異性物質的分泌，這種物質在正常人機體內存在量較少，晚期結腸癌患者表達水平較高。

［1］ 陳功，萬德森.2012V1版NCCN結腸癌指南更新解讀［J］.中國繼續醫學教育，2011，3（9）：19～21.

［2］ 陳立偉，汪瑜菡.中藥聯合化療治療大腸癌臨床進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（4）：254～256.

［3］ 李玲玲.腹腔熱灌注化療在大腸癌治療中的應用進展［J］.現代醫藥衛生，2013，29（6）：884～887.

1006-6233（2016）09-1472-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.026

河南省醫學科技攻關計劃項目，（編號：201204157）