醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察

李景軒， 童 英， 陳 冰， 李春東， 劉 露

（中國人民解放軍空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100034）

醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察

李景軒， 童 英， 陳 冰， 李春東， 劉 露

（中國人民解放軍空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100034）

目的：研究醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2013年10月到2014年10月我院收治的巨型子宮肌瘤患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組39例，對照組單純給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，研究組先給予醋酸亮丙瑞林治療約3個(gè)月，再給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果：研究組用藥后子宮肌瘤體積顯著小于用藥前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)中出血量、盆腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間方面對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在復(fù)發(fā)率和妊娠率方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤能減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

醋酸亮丙瑞林； 腹腔鏡； 巨型子宮肌瘤

為了研究醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤的臨床療效，本文選取了78例患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 一般資料：資料來源于2013年10月至2014年10月期間我院收治的78例巨型子宮肌瘤患者，所有入選患者均經(jīng)B超檢查顯示直徑超過10cm，數(shù)目僅為1個(gè)。排除：合并其他嚴(yán)重疾病、多發(fā)性子宮肌瘤、不能長期隨訪者。將78例患者按照入院的先后順序平均分成研究組和對照組，研究組39例，年齡36～68歲，平均年齡為（47.3±1.2）歲，血紅蛋白水平介于60～110g/L，平均（78.3±3.2）g/L，對照組39例，年齡介于34～60歲，平均年齡為（45.4±0.9）歲，血紅蛋白水平介于60～110g/L，平均血紅蛋白水平為（77.9±2.8）g/L。兩組患者在一般資料上無顯著差異，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法：研究組：在術(shù)前3個(gè)月開始應(yīng)用醋酸亮丙瑞林（生產(chǎn)廠家：博恩特藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093809），在月經(jīng)周期第1～5天間開始應(yīng)用，每1月皮下注射1次，每次3.75mg。應(yīng)用藥物前和應(yīng)用藥物后均測量子宮肌瘤的大小。用藥3個(gè)月后給予腹腔鏡手術(shù)治療，建立二氧化碳?xì)飧梗谀毶暇壖s3～5cm處將套管針插入，于下腹部左右兩側(cè)和恥骨聯(lián)合的位置分別將5cm和15cm的套管針插入，根據(jù)子宮肌瘤的位置調(diào)整腹腔鏡（storse）的位置，然后檢查盆腔是否有粘連，觀察子宮肌瘤的情況。根據(jù)子宮肌瘤的位置和血管走向選擇子宮切口，將子宮肌瘤表面血運(yùn)豐富的血管電凝，將子宮肌瘤剝離完全，最后應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，將切口逐層縫合。對照組：患者僅僅給予腹腔鏡下手術(shù)治療，方法與研究組相同，且均由相同醫(yī)師組進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后隨訪患者1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后比較采用兩相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后子宮肌瘤體積比較：研究組用藥后子宮肌瘤體積為（22.3±1.2）cm3顯著小于用藥前（38.7±3. 2）cm3，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.120，P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較：觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組其他指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組其他指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）盆腔引流時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對照組39209.48±1.0914.23±0.2840.32±2.395.23±1.02研究組39108.33±10.357.28±0.3426.89±1.243.09±0.29 t -2.7793.0122.9212.901 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率和妊娠率比較：研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.1%，對照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.7%，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.570，P＞0.05）。研究組23例有妊娠需求，5例成功妊娠，妊娠率為21.7%，對照組22例妊娠需求，4例成功妊娠，妊娠率為18. 2%，兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.310，P ＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見的婦科腫瘤，是因子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的，其中支持組織為少量的纖維結(jié)締組織，臨床上會(huì)有月經(jīng)出血量變多，經(jīng)期延長或者是縮短，隨著腫塊的增加患者可能會(huì)有腹部包塊或者壓迫癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部墜痛或者貧血。該種疾病具有雌激素依賴性，因此臨床上治療子宮肌瘤有藥物和手術(shù)治療兩種主要方法［1］?，F(xiàn)階段，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑被常規(guī)應(yīng)用與術(shù)前預(yù)處理，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能夠使子宮肌瘤的體積縮小，可能與該類藥物能夠使腫瘤中TGF-B、bFGF等生長因子表達(dá)降低，使腫瘤細(xì)胞的生長速度降低，進(jìn)而使腫瘤的生長受到抑制［2］。有研究顯示，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能使子宮肌瘤體積顯著縮小，大約能使其縮小一半以上，提示促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能有效縮小子宮肌瘤的體積，進(jìn)而有利于手術(shù)操作。此外，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能夠使子宮肌瘤的血供降低，可能與該類藥物能夠降低子宮肌瘤中的血管數(shù)目，進(jìn)而降低子宮肌瘤的血供。

醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，該藥物應(yīng)用于巨型子宮肌瘤患者能在一定程度上縮小子宮肌瘤體積，增加宮腔中的空間，進(jìn)而有利于腹腔鏡手術(shù)操作［3］。而且醋酸亮丙瑞林有效降低巨型子宮肌瘤的血管，進(jìn)而使手術(shù)操作時(shí)出血量降低，使手術(shù)視野變清除，更有利于手術(shù)操作。相比單純腹腔鏡治療，聯(lián)合醋酸亮丙瑞林能使腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)出血量降低，進(jìn)而顯著縮短引流時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間。說明醋酸亮丙瑞林能有效縮小子宮肌瘤的體積。且研究還顯示，研究組術(shù)中出血量、盆腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，與其他研究結(jié)果具有一致性，說明醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤能有效縮短術(shù)中出血量，縮短盆腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。分析其原因，可能與醋酸亮丙瑞林能有效縮小子宮肌瘤的體積，進(jìn)而增加子宮腔的空間，有利于腹腔鏡手術(shù)操作。醋酸量丙瑞林減少子宮肌瘤血供，使操作出血量降低，進(jìn)而顯著降低手術(shù)意外。本研究顯示，兩組妊娠率和復(fù)發(fā)率比較無顯著差異，說明醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡治療巨型子宮肌瘤與單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果相當(dāng)，均能提高妊娠率，改善患者的情況。

［1］ 吳賢義.子宮肌瘤并發(fā)缺鐵性貧血患者的血清鐵調(diào)素及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-6表達(dá)水平的研究［D］.桂林醫(yī)學(xué)院，2014.

［2］ 金鳳斌，任波，譚鳳美，等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究［J］.中國婦幼保健，2015，1：154～156.

［3］ 趙霞，方向明.醋酸亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，8：1293～1295.

1006-6233（2016）09-1476-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.028

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金資助項(xiàng)目，（編號：2007-3024）

童 英