對比研究X線片與CBCT在根管治療術遺漏根管中診治中的應用效果

楊 婕

（河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000）

對比研究X線片與CBCT在根管治療術遺漏根管中診治中的應用效果

楊 婕

（河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000）

目的：對比研究X線片與CBCT在根管治療術遺漏根管中診治中的應用效果。方法：隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的62例上頜磨牙根管再治療患者，依據隨機數字表法分這些患者為兩組，即研究組（n=31）和對照組（n=31）。給予對照組患者單純X線片檢查，給予研究組患者X線片與CBCT聯合檢查，然后對兩組患者上頜磨牙遺漏根管情況進行統計分析，并對研究組患者上頜磨牙遺漏根管類型進行分析。結果：研究組患者上頜磨牙遺漏根管檢出率77.4%（24/31）顯著高于對照組71.0%（22/31）（P＜0.05），52根上頜磨牙遺漏根管中，最主要的類型為MB2，占總數的46.2%；其次為DB、MB1，分別占總數的26.9%、25.0%；最后為P，占總數的1.9%。結論：X線片與CBCT在根管治療術遺漏根管中診治中的應用效果較單純X線片好。

X線片； CBCT； 根管治療術； 遺漏根管

本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的62例上頜磨牙根管再治療患者的臨床資料進行了統計分析，對比研究了X線片與CBCT（錐形束CT）在根管治療術遺漏根管中診治中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年8月至2015年8月收治的上頜磨牙根管再治療患者62例，所有患者牙根尖孔均具有完全的發育，根管治療術治療后2年內均仍覺咀嚼不適、腫痛等，均符合非手術性根管再治療的適應癥，均知情同意；將牙隱裂、壓著、具有較大的牙體缺損等已沒有保留價值、超充、欠充等明確引起患牙疼痛、有其他系統性疾病等患者排除在外。依據隨機數字表法分這些患者為兩組，即研究組（n=31）和對照組（n=31）。研究組中男性患者16例，女性患者15例，年齡27～70歲，平均（49.1±10.5）歲。在疾病類型方面，17例患者為上頜第一磨牙，14例患者為上頜第二磨牙；對照組中男性患者18例，女性患者13例，年齡26～70歲，平均（48.3±10.2）歲。在疾病類型方面，19例患者為上頜第一磨牙，12例患者為上頜第二磨牙。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對兩組患者的患牙CBCT進行拍攝，由兩名影像學專業主治醫師對上頜磨牙根管遺漏情況進行分別判斷，將遺漏根管的位置及數目詳細記錄下來。首先對患牙受到根尖暗影及牙周膜影像等因素的影響可能發生的遺漏根管情況進行深入分析，分析過程中嚴格依據X線片顯示根管內充填物情況，將橡皮章按在患牙上，將冠部充填物去除，開髓后用塞特力超聲對髓腔進行清理。然后給予對照組患者單純X線片檢查，手術顯微鏡下DG16對遺漏根管進行探尋，探尋過程中嚴格依據X線檢查結果，C銼定位及疏通根管；給予研究組患者X線片與CBCT聯合檢查，對根管遺漏的位置及數目進行判斷，判斷過程中嚴格依據X線片和CBCT檢查結果，手術顯微鏡下將以上操作完成。給予兩組患者根管再治療，治療在顯微鏡下進行，再預備根管，預備前保證將根管疏通，預備過程中用機用或手用鎳鈦器械，將熱牙膠充填在根管內。完成整個過程通常情況下分2～4次，具體次數嚴格依據患者的實際病情及患牙根尖周情況。

1.3 觀察指標：將兩組患者的遺漏根管位置及數目詳細記錄下來，對上頜磨牙最易遺漏的根管類型進行探討。將兩組患者不同條件下上頜磨牙遺漏根管情況詳細記錄下來，將標準設定為CBCT掃描結果，對上頜磨牙遺漏根管尋找過程中X線、CBCT的臨床應用效果進行評價。

1.4 統計學分析：應用軟件SPSS20.0統計分析所有數據，兩組間上頜磨牙遺漏根管檢出情況比較用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者上頜磨牙遺漏根管情況比較：研究組患者上頜磨牙遺漏根管檢出率77.4%（24/31）顯著高于對照組71.0%（22/31）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上頜磨牙遺漏根管情況比較n（%）

2.3 研究組患者上頜磨牙遺漏根管類型（根管數）：研究組患者52根上頜磨牙遺漏根管中，最主要的類型為MB2，占總數的46.2%；其次為DB、MB1，分別占總數的26.9%、25.0%；最后為P，占總數的1.9%，見表3。

表3 研究組患者上頜磨牙遺漏根管類型（根管數）n（%）

3 討 論

通常情況下，臨床治療過程中極易遺漏根管，發生這一現象的原因為上頜磨牙有3個牙根，即近頰、遠頰、腭側，但是存在較多的根管變異情況。傳統X線技術中影像極易被覆蓋重疊，發生這一現象的原因為上頜磨牙和上頜竇接近，在這種情況下，在根管再治療過程中，要想對根管遺漏情況進行有效判斷使極為困難的。CBCT以三維平面為基礎，能夠將立體圖像重新建立起來，將亞毫米級分辨率圖像提供出來，使根管內部的細微結構更為具體。相關醫學學者體外研究結果表明［1］，應用CBCT能夠對上頜磨牙MB2進行準確定位，和橫斷面切片檢查相比其具有相似的準確率。還有相關醫學學者研究表明［2］，應用CBCT能夠有效定位探查上頜磨牙根管遺漏MB2，和X線觀察相比，其具有明顯較高的準確率。

本研究結果表明，和對照組相比，研究組患者上頜磨牙遺漏根管檢出率顯著較高（P＜0.05），說明和X線下觀察相比，X線和CBCT聯合對根管遺漏的檢出率明顯較高，發生這一現象的原因為上頜磨牙根管具有較多的變異，如果患者的根管中下段分叉，那么通常情況下X線上很難觀察。在該類根管形態學上，和X線相比，CBCT具有較高的分辨率，和顯微鏡有機結合將視野放大進行觀察能夠對超聲進行引導，將阻塞物有效去除掉，對由于對根管進行盲目尋找而引發的過度破壞髓室底或根管壁的現象進行有效的避免。相關醫學學者研究表明［3］，CBCT能夠對上頜磨牙根管系統變異情況進行較好的觀察，將定位作用充分發揮出來，從而促進根管治療成功率的顯著提升。本研究結果表明，研究組患者52根上頜磨牙遺漏根管中，最主要的類型為MB2，占總數的46.2%；其次為DB、MB1，分別占總數的26.9%、25.0%；最后為P，占總數的1.9%，和相關醫學學者研究結果一致，說明MB2是上頜第二磨牙最常遺漏的根管。

［1］ 吳民凱，梁宇紅.根管治療的療效及思考［J］.中華口腔醫學雜志，2014，49（5）：257～262.

［2］ 師蘇萌，施生根，白忠誠，等.上頜前牙唇側黏膜厚度的錐形束CT測量研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24 （6）：350～354.

［3］ 陳明，吳補領，趙望泓，等.CBCT應用于上頜第一磨牙近中頰根根管形態的研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（6）：384～388.

1006-6233（2016）09-1491-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.035

河北省承德市科學技術研究與發展計劃，（編號：20151113）