老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折采用關節置換法治療療效及對骨密度的影響分析

李璐兵， 韓 然， 王成偉， 艾爾肯·阿木冬

（1.新疆醫科大學第六附屬醫院骨病矯形外科， 新疆 烏魯木齊 830000 2.新疆維吾爾自治區哈密市三道嶺人民醫院骨科， 新疆 哈 密 839003）

老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折采用關節置換法治療療效及對骨密度的影響分析

李璐兵1， 韓 然2， 王成偉1， 艾爾肯·阿木冬1

（1.新疆醫科大學第六附屬醫院骨病矯形外科， 新疆 烏魯木齊 830000 2.新疆維吾爾自治區哈密市三道嶺人民醫院骨科， 新疆 哈 密 839003）

目的：研究關節置換法治療老年患者骨質疏松性股骨粗隆骨折的臨床療效，而且了解關節置換法對患者骨密度的影響。方法：回顧性分析2013年12月至2015年12月56例老年骨質疏松性股骨粗隆骨折患者臨床病歷資料及治療情況，其中28例患者采用內固定法治療，為對照組；另28例為觀察組，采用關節置換法治療。統計兩組患者治療期間各項指標情況及術后并發癥，觀察兩組患者治療前、后骨密度變化，于術后6個月采用Harris法評價其髖關節功能。結果：兩組患者手術時間、術中出血量和總住院時間及Harris評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組術后下床時間明顯短于對照組，P＜0.05。觀察組術后并發癥率7.1%，明顯低于對照組35.7%，P＜0.05。兩組患者治療后骨密度均較治療前顯著升高，但觀察組升高程度明顯優于對照組，P＜0.05。結論：采用關節置換法治療老年骨質疏松性股骨粗隆骨折患者可減少術后并發癥，增強骨密度，有利于促進其下床活動。

老年骨質疏松性股骨粗隆骨折； 關節置換法； 骨密度

本次研究通過觀察關節置換術應用于老年骨質疏松性股骨粗隆骨折臨床療效，旨在改善患者預后，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年12月至2015年12月56例老年骨質疏松性股骨粗隆骨折患者臨床病歷資料及治療情況，其中28例患者采用內固定法治療，為對照組；另28例為觀察組，采用關節置換法治療。均經雙側髖關節X線片確診；排除嚴重性心肝腎功能異常、血液系統疾病或無法耐受手術、因骨炎或腫瘤所致骨折、開放性骨折、術前保守治療等。其中對照組：男19例、女9例；年齡65～86歲，平均為（72.8±4. 9）歲；AO分型：A1.3型8例、A2.2型10例、A2.3型7例、A3.1型3例。觀察組：男20例、女8例；年齡66～89歲，平均為（73.1±5.1）歲；AO分型：A1.3型10例、A2.2型11例、A2.3型5例、A3.1型2例。兩組骨折分型及年齡等資料比較，差異均為統計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：采用全身靜脈麻醉，患者仰臥于手術牽引床上，患肢中立，于C形臂機監視下實施復位，待復位滿意后再于患者大粗隆上方5～10cm范圍內制作大小3～6cm縱行切口，鈍性分離患者臀中肌止點處，進針點為其大粗隆頂點偏內處。采用開髓器行開髓，插入導針，于C形臂機監視下降導針完全插入髓腔內，由于骨質疏松一般不擴髓，因此需將帶瞄準器、大小合適PFNA主釘輕輕旋入股骨近端髓腔，然后調整主釘插入深度、前傾角。經瞄準器近端鎖孔向股骨頸內鉆入1根導針，待位置滿意后再使用空心鉆沿著導針鉆孔，并沿著導針方向將長度適宜螺旋刀片打入，常規裝入1枚遠端鎖定螺釘。最后再經C形臂透視以觀察內固定位置，待滿意后擰入尾帽，沖洗、縫合。術后均放置引流管，1～2d拔除，常規采用抗生素；術后第2d實施膝部等長收縮訓練，術后3d行被動運動，并進行X線片復查。觀察組：患者行全身麻醉，取健側臥位，選取髖關節后外側切口暴露髖關節，切開關節囊，切除增生的滑膜，保留1.5cm股骨距切除股骨頭，取出股骨頭，將骨折初步復位后擴髓，然后選擇合適的前傾角度安放人工股骨頭假體，根據安放試模時骨折的穩定情況選用生物型或水泥型人工股骨頭假體（若骨折穩定，選用生物型，若骨折不穩定，選用水泥型）。將假體復位，最后止血、縫合，術前30min及術后72h常規使用抗生素。

1.3 觀察指標：統計兩組患者治療期間各項指標情況及術后并發癥，觀察兩組患者治療前、后骨密度變化，于術后6個月采用Harris法評價其髖關節功能（評價患者疼痛、功能及髖關節活動等，共100分）［1］。骨密度采用雙能X線骨密度儀測量［2］。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS18.0軟件分析，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用兩組立樣本t檢驗；P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項指標比較：兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間和總住院時間及Harris評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組術后下床時間明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較：觀察組：泌尿感染1例、切口感染1例；對照組：2例下肢深靜脈血栓、3例肺部感染、切口感染4例、泌尿感染1例；觀察組術后并發癥發生率（7.1%），明顯低于對照組（35.7%），兩組比較差異歐統計學意義（χ2=22.70；P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前、后骨密度變化情況比較：治療前，兩組患者骨密度比較，差異無統計學意義（t=0. 299，P=0.766）；觀察組骨密度升高程度明顯優于對照組（t=2.321，P=0.024），見表2。

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后下床活動時間（d）總住院時間（d）對照組134.7±45.7457.9±91.787.1±12.820.8±8.2觀察組131.9±46.8455.8±92.125.9±13.121.1±7.8 t0.2270.08617.6810.140 P0.8220.932＜0.0010.889

表2 兩組患者治療前、后骨密度變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后骨密度變化情況比較（±s）

組別治療前治療后對照組0.71±0.130.80±0.14觀察組0.72±0.120.89±0.15

3 討 論

老年人股骨粗隆間骨折大多伴骨質疏松，隨著人口老齡化現象日益嚴重，年齡增長致骨質疏松率明顯升高［3］。股骨粗隆骨折可通過臥床牽引保守治療，但長期臥床可致深靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等，從而增加患者死亡率。如老年人患者身體條件允許，需及早實施手術治療，目前內固定材料主要有加壓髖螺釘、PFNA及PFN、LISS等。因該類骨折大多因骨質疏松所致，所以對內固定材料選擇具有特殊性要求。髖關節為人體下肢活動重要部位，同時也是人體保持直立的基礎，如術后恢復不良將會嚴重影響髖關節活動，最終影響其預后。不同骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者存在體質不同，根據目前醫學現有條件來看，無任何固定物可完全適宜所有指征或適合任何患者的身體狀況。因此醫生在給患者選擇治療方案前需考慮患者骨折類型及身體情況，同時還需考慮內固定物的力學特性等，最后再綜合考慮選擇合理內固定物。

從此次研究結果可知，兩組患者手術時間、術中出血量和總住院時間及Harris評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組術后下床時間明顯短于對照組，P＜0.05。觀察組術后并發癥率7.1%，明顯低于對照組35.7%，P＜0.05。兩組患者治療后骨密度均較治療前顯著升高，但觀察組升高程度明顯優于對照組，P ＜0.05。應用關節置換術為最為直接的治療方法，有利于患者術后髖關節功能恢復，同時還可避免內固定術后所致骨折愈合延遲等并發癥。骨質疏松為老年患者發生骨折的主要因素，因此治療時需考慮手術是否對患者骨密度改善有效，所以本次研究針對骨密度指標實施研究。從研究結果可知，雖然采用內固定術可改善患者骨密度，但由于該方法只能單純復位患者骨折部位，所以肯定會對骨密度造成一定傷害。然而采用人工關節置換法則可通過關節置換術將已受損骨頭替換，從而改變患者股骨受力方式，經置換后的假體具有較好的穩定性，同時可于患者正常載荷下保證人工關節穩定，從而有利于患者恢復期間骨密度增強。

［1］ 焦杰君.老年不穩定型股骨轉子間骨折髖螺釘固定與股骨頭置換療效對比［J］.中國老年學雜志，2009，15，（48）：1268～1270，1274.

［2］ 陳鵬，劉文和，顏林淋，等.老年骨質疏松性髖部骨折的優化治療方案［J］.中國組織工程研究，2013，17（48）：8429 ～8436.

［3］ 王華國，葉勁，鄒仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果對比［J］.中華關節外科雜志（電子版），2014，8（3）：294～297.

1006-6233（2016）09-1495-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.037

新疆維吾爾自治區自然科學基金，（編號：2011211A083）

艾爾肯·阿木冬