早期不同時間窗干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的研究

楊愛香

（廣西壯族自治區隆林縣人民醫院， 廣西 隆林 533400）

臨床研究

早期不同時間窗干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的研究

楊愛香

（廣西壯族自治區隆林縣人民醫院， 廣西 隆林 533400）

目的：研究早期不同時間窗干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響。方法：選取我院2012年10月至2014年10月收治的缺氧缺血性腦病患兒共80例，按照新生兒出生順序的不同分為A組（出生6h內）和B組（出生6h后），每組患兒共40例，均給予相同的常規及對癥治療，比較兩組干預后第3、第6、第12個月的生活質量。結果：兩組患兒第3、第6、第12個月的智力發育指數和運動發育指數的比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論：HIE患兒最佳的時間窗為出生后6h內，此階段給予干預治療，對神經系統預后改善具有重要價值。

早期干預； 新生兒； 缺氧缺血性腦病； 時間窗

我院于2012年10月至2014年10月，采取不同的時間窗對HIE患兒進行干預治療，并對患兒預后的影響進行了研究。現就有關內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年10月至2014年10月，選取我院收治的HIE患兒80例，均符合中華醫學會制定的HIE診斷標準［1］，新生兒出生時間≤72h，家屬均簽署知情同意書，同時排除嚴重感染、顱內出血、心肝腎臟疾病、腦部發育畸形及遺傳代謝相關疾病等患兒。臨床表現：①有導致胎兒宮內窘迫的產科病史，分娩過程中有明確的窒息史，胎兒宮內窘迫表現比較嚴重，如胎心＜100次/min，羊水Ⅲ度污染；②出生時重度窒息，Apgar評分≤3分，持續時間5min，出生時臍動脈血氣PH≤7.00；③出生后出現神經系統癥狀，持續時間超過24h，如嗜睡、肌張減弱、擁抱反射減弱、瞳孔縮小、呼吸節律改變等。采用隨機數字表法對其進行分組，A組和B組各40例；兩組一般資料的比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法：A組患兒出生6h內就診，B組患兒出生6h后就診；兩組均給予相同的常規及對癥治療，中度、重度HIE患兒療程各為2周和3周。治療措施：①保持灌流，維持血壓，控制血壓及心率為正常范圍；②維持血糖水平的基礎上給予胞二磷膽堿、1，6二磷酸果糖及維生素C；③給予適當通氣，維持血氣為正常水平；④給予甘露醇控制顱壓，給予苯巴比妥治療驚厥；⑤撫觸患兒手足及面部皮膚，并伸展上下肢。

1.3 指標觀察：觀察兩組患兒干預后第3個月、第6個月、第12個月的智力發育指數和運動發育指數，對兩組生活質量進行比較。

1.4 療效標準：采用中國標準化貝來表（CDCC）評定兩組患兒的生活質量［2］，包括智力量表和運動量表，智力量表分為121項，評定智力發育指數（MDI）；運動量表分為61項，評定運動發育指數（PDI）；量表評分滿分均為100分，分數越高說明生活質量越好。

1.5 統計學方法：SPSS16.0進行數據處理，百分數（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，均數±標準差表示計量資料，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗及重復測量設計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒智力發育指數的比較：A組患兒第3、第6、第12個月的MDI指數評分均明顯高于B組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒智力發育指數的比較（分）

2.2 兩組患兒運動發育指數的比較：A組患兒第3、第6、第12個月的PDI指數評分均明顯高于B組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒運動發育指數的比較（分）

3 討 論

HIE是導致新生兒致殘及致死的常見因素，當患兒出現窒息情況時，因全身狀況轉壞而出現疾病加重情況，最終發生缺氧缺血性腦病。目前認為HIE的病因可能與宮內或出生時窒息、細胞損傷、腦血流減少、血管調節機制障礙等有關，其病理改變表現為神經元壞死，間腦、皮層、腦干等局灶性壞死，腦室周圍白質軟化等。臨床上對于中度及重度HIE患兒的治療并無特效方案，主要借助早期干預對其病情進行控制。研究表明［3］，早期干預治療可以避免再灌注損傷的發生，而神經系統后遺癥的發生也會減輕。亦有研究指出［4］：缺氧缺血性腦損傷以細胞凋亡為主要死亡形式，而凋亡的進展比較較慢、持續時間比較長，是一個可逆過程，在此過程中如果將凋亡過程有效阻斷，抑制神經細胞遲發性壞死，就有可能避免缺氧缺血性腦損傷的發生，使神經后遺癥的產生有所減少。國外有關學者指出，HIE患兒發病過程分為3個階段：一是原發性細胞損傷階段，即缺氧缺血；二是窒息復蘇時的能量恢復階段，即潛伏期；三是遲發性細胞損傷階段；其中第一和第三為關鍵環節，即原發性能量衰竭和繼發性能量衰竭，而遲發性能量衰竭可以啟動一些列生活級聯反應，最終可導致神經元的死亡。有關報道指出，新生兒血氧缺血后，在時間和空間的分布上，神經細胞的死亡會呈現一定的規律性。在時間分布上，急性壞死后依然存在細胞凋亡的遲發性過程，一般在缺氧缺血后30min即可出現細胞凋亡這一過程，而24～48h可以達到高峰，持續時間總共達4周。在空間分布上，缺血區域可見缺血半暗帶及缺血中心區，中心區壞死，半暗帶凋亡。如采取不同措施，可使半暗帶出現兩個不同轉化，一是繼續凋亡及最終壞死，二是成為正常組織。因此，研究半暗帶轉化的時間窗對HIE患兒預后的影響至關重要。

本研究通過不同時間窗對HIE患兒進行早期干預，結果顯示：A組患兒第3、第6、第12個月的MDI指數和PDI指數評分均明顯高于B組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）；提示隨著時間的延長，新生兒通過干預治療，智力和運動發育獲得改善，生活質量逐漸提高，而A組患兒智力和運動發育情況明顯優于B組，提示新生兒出生后6h內進行干預治療，其預后及健康的改善更為顯著。相關研究對105例中度、重度HIE患兒進行研究，分為I組（出生后6個月內）、Ⅱ組（出生6～24h）、Ⅲ組（出生＞24h），三組分別在不同的就診時間內采取相同的綜合支持及對癥治療進行干預，結果顯示I組患兒智力發育指數和運動發育指數均明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組，而Ⅱ組和Ⅲ組患兒生活質量評分的比較無統計學意義（P＞0.05），提示HIE患兒最佳的治療時間窗為出生后6h內，與本研究結果一致。

［1］ 湯茜，胡智盛，劉孟妮，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒重組人促紅細胞生成素治療前后心肌酶變化的研究［J］.右江民族醫學院學報，2014，36（3）：346～347.

［2］ 李培遠，李東良，尹標，等.高壓氧聯合神經節苷脂及運動療法治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察［J］.廣西醫學，2014，12（9）：1243～1245.

［3］ 郭映輝，馮志山，邵智利，等.新生兒缺氧缺血性腦病血清IL-18和Caspase-3及S-100B蛋白水平檢測及臨床意義［J］.中華檢驗醫學雜志，2014，37（4）：276～280.

［4］ 熊維，鄭培榆，李曉文，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒VEGF、CK及CK-BB檢測的臨床價值［J］.中華全科醫學，2015，13（9）：1460～1461.

1006-6233（2016）09-1516-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.046

廣西壯族自治區科學開發與研究基金項目，（編號：廣科攻BZ1212007）